童年期創傷對個體認知功能影響研究

鄭雙雙

（安徽師范大學教育科學學院 安徽 蕪湖 241000）

童年期是大腦發育的重要時期，也是一個脆弱的時期，在這個神經系統發育的關鍵期，個體的生存環境無時無刻不影響著大腦。經濟時代的快速發展給我們帶來巨大便利的同時也埋下了隱患，個體在童年期很容易暴露于創傷之下，日常生活中的暴力、忽視、欺凌、成癮等其實離我們并不遙遠。越來越多的研究表明，童年期創傷會對個體大腦結構和功能產生一定的影響，進而影響個體的認知功能，并且這種影響會伴隨人的一生。因此，本文探討了童年期創傷對個體認知功能的影響，簡單介紹了認知功能受損的干預治療，并對此進行了展望。

一、童年期創傷的概述

童年期創傷，又稱童年不良經歷、童年虐待、早年生活壓力等。可以被定義為一種極端壓力源，主要是指個體16歲以前經歷的負性生活事件，這些負性生活事件超過了個體的應對能力，導致個體長期處于焦慮和不安等情緒之中。[1]具體而言，童年期創傷事件包括但不局限于：自己或者家人遭遇重大疾病和手術；突發性事件如地震、火災；被他人忽視，被父母寄養；長期與家人分離，沒有穩定的照顧者，父母離異；身體、情感和性的暴力虐待；交通事故。童年期創傷在世界范圍內都很普遍，影響了約三分之一的普通人口，并且在以后的生活中導致很多負面后果，如較高的犯罪率、過度吸煙飲酒、學業成績低等，更嚴重的是創傷經歷的類型和頻率對其成年后的認知功能會產生不同程度的負面影響。[2]在所有負性創傷事件中，忽視和虐待是童年期創傷最常見的經歷[3]，本文在查閱相關文獻的基礎上對這兩種事件詳細闡述。

忽視，主要指情感上的忽視、軀體上的忽視和教育上的忽視等。忽視是父母的主觀行動，在一定程度上反映了父母的無知，忽視給兒童帶來的消極后果是巨大的。鮑爾比[4]指出，不敏感、疏忽的父母會對兒童個體的期望產生負面影響，并建立一種不恰當的內部依戀模型，長期暴露于這種不一致和不可靠的依戀對象下會破壞個體的安全感，對個體隨后的認知和情感發展都有不可逆轉的影響。德國的一項研究調查發現，兒童期軀體忽視的發生率是9%，情感忽視率7.1%，童年期創傷給德國帶來的隨診費用高達298億歐元每年。[5]

虐待，主要是軀體、情感和性虐待。軀體虐待關注行為的后果，如兒童身體上所遭受的傷害，以及行為的動機。情感虐待是指撫養者故意對兒童進行言語或行為上的虐待，導致兒童產生嚴重的傷害[6]，具體包括羞辱、貶低、禁閉等。有研究者提出，性虐待的行為僅僅涉及接觸性的虐待，如撫摸、親吻、性侵入等，現今越來越多的研究者主張將非接觸性如窺陰癖等也納入虐待之中。性虐待可以理解為任何通過暴力恐嚇等手段對未成年人實行的性行為。近期英國的一項研究表明，兒童性虐待患病率約為11%，軀體虐待的患病率約為24%[7]，在美國這一估值甚至更高，考慮到虐待的機密性和隱私性，可以假定童年創傷的這部分被低估了。

二、認知功能的概述

認知是人們獲取知識并應用知識的過程，是個體理解事物的過程，認知能夠對個體獲得的信息進行加工和重組。認知功能包括神經認知功能和社會認知功能。神經認知功能包括感知覺、記憶、思維等基礎的心理加工過程，主要的損害表現有記憶障礙、注意障礙、思維障礙、言語障礙。過去關于童年期創傷認知功能受損的研究基本集中在神經功能上，因為大部分伴童年期創傷個體的認知功能損害是顯而易見的，也是最直觀的。近年，關于社會認知功能的研究漸多，但對社會認知的定義尚沒有統一的闡述，大體上可以理解為在復雜社會環境下對自己和他人做出恰當反應的能力。社會認知功能主要包括歸因方式，情緒認知和心理理論等高級的心理加工過程。[8]

認知功能損害有輕度和臨界之分，僅有少數的人會達到重度認知功能損害。基利恩的實驗表明，兒童期創傷與后期的病態適應之間存在關聯，童年期的忽視是患者社會認知能力低下的預示因素。童年期個體經歷創傷后，在認知功能、社會適應等方面會出現輕微的發育異常[9]，在后續的發展中可能會進一步演變成認知功能損害，并且認知功能損害一旦形成就具有長久的持續性，隨著個體的成長，這種損害也將呈現相對穩定的趨勢。

三、童年期創傷對個體認知的影響

1.童年期創傷對個體記憶的影響

記憶功能是人類的一項基本認知功能，它是大腦對周邊的事物進行識別、再識別和回憶重現的過程，包括了編碼、存取和提取等環節。心理學上將記憶分為感覺記憶、短時記憶、長時記憶；臨床醫學上將記憶分為即時記憶、近事記憶和遠事記憶。不管是哪種記憶出現了問題，都會對個體的記憶環節產生影響，其中以暫時的工作記憶最為顯著。在一項使用CANTAB神經心理學測試的研究中發現，兒童期的情感虐待與長大后的空間工作記憶受損有關，兒童期的身體疏忽與不良的空間工作記憶也有關。梅杰[10]等人對47位健康個體進行調查研究發現，在長時記憶和工作記憶中經歷過童年創傷的個體得分更低，長時記憶和工作記憶與童年期創傷之間呈現負相關。此外，拉索等人發現童年期虐待與視覺記憶再回憶能力呈負相關。雖然大量研究表明童年期創傷對個體記憶功能會產生消極作用，但是薩伊[11]的研究發現，個體的學習記憶缺陷與童年期創傷無關，結果的差異可能是實驗研究被試選取的不同造成的。從已查閱到的眾多文獻也能發現，大多數研究都集中在工作記憶領域，關于其他類型的記憶涉及較少。

2.童年期創傷對個體注意功能的影響

除了記憶功能外，童年期創傷也影響個體的注意功能。注意是個體進行信息加工和認知活動的基礎。注意功能損害的表現有很多，包括但不局限于注意偏向、注意沖動、注意轉移困難、選擇性注意障礙等。在比克勒[12]等人的研究中，童年期遭受過創傷但未達到精神疾病標準的個體表現出明顯的注意力障礙，童年期經歷過虐待的個體對社交線索的敏感性會更強[13]。此外，受虐待的個體對刺激信息有更高的警覺性，易將大量注意力投入其中而忽視了周圍的認知和社會信息，產生注意偏向。關于注意沖動也有幾項研究證實是童年創傷經歷的結果，費勒在他的研究中提到，童年期身體虐待與注意沖動的持續存在有關，而情感虐待甚至會進一步造成更嚴重的人格障礙。選擇性注意是指個體無法有意識地加強對某些信息的關注并且忽略特定的信息，經歷童年期創傷的個體很可能難以形成穩定持久的選擇性注意。

3.童年期創傷對個體執行功能的影響

執行功能是個體在實施目的行為的過程中，以動態靈活的方式協調多個認知子系統活動的復雜認知過程。[14]童年期創傷作為一種負面生活事件，會對個體的執行功能產生影響，最終導致執行功能的發展偏離正常軌道。國外研究者在控制了可能會影響個體執行功能的額外變量后發現，伴童年創傷尤其是虐待經歷會使個體的執行功能受到損害。古爾德通過內外維度轉化實驗，考察了童年期創傷中虐待和忽視對個體執行功能的影響，最后得出的結論是，經受虐待和忽視的個體，其執行功能會受到影響，且執行功能能夠將經受過童年期虐待的個體和沒有經受過童年期虐待的個體區別開來。認知靈活性是執行功能中的一個重要內容，認知靈活性又分為反應靈活性和自發靈活性，反應靈活性是指能夠轉變定式來滿足自己的需要的能力，自發靈活性是指在外部線索稀缺的條件下能夠提出多種解決問題方案的能力。[15]王湃在他的研究中發現，童年期創傷會對個體反應靈活性產生不良影響，科德斯發現，言語得分影響個體的自發靈活性，而童年期創傷虐待與言語得分又呈負相關，因此，伴童年期創傷的個體在執行任務時的語言流暢性上表現出認知靈活性障礙。

4.童年期創傷對個體道德決策的影響

道德困境中決策的常用解釋理論是雙重過程理論，包括功利主義決策和道義主義決策。功利主義決策的特征在于，它是協商、受控的認知過程；道義主義決策的主要特征在于，它受某些犧牲行動激活的情感體驗的影響。最近的一項研究[16]表明，童年期創傷，尤其是忽視，可以強烈預測成年后的暴力行為。在拉森的實驗研究中發現，童年期創傷可能會影響個體生活中的道德決策，用雙重過程理論來解釋，就是負面情緒會喚起更多與偏見有關的體驗，經歷過忽視的個體對情感系統的依賴會減少，甚至一開始就不會產生道義沖動，決策也將由其他競爭過程驅動，這些過程側重于結果的認知評估，從而導致功利主義選擇的頻率更高。這項研究與以往的研究結果看似存在矛盾，以往的研究認為童年期創傷會使個體做出較少的功利主義決策，原因可能在于童年期創傷經歷類型的不同。

5.童年期創傷對個體社會認知的影響

社會認知對個體以后的生存和發展起著重要的作用，暴露于不利環境會干擾社會認知的發展，社會認知的發展與個體依戀的發展密切相關。如前文所述，童年期創傷事件，如不可靠的依戀關系，會影響個體的安全感。而鮑勃的防御排斥假設進一步提出，沒有安全依戀的個體會過濾掉所有和他依戀關系相關的信息，因為這些信息會導致情緒痛苦，即使是積極依戀關系的信息也會被阻止進入。正是這種偏見式的信息處理方式，使個體缺乏對負面狀態的整合記憶，反過來就可能影響他們心理理論的發展；因為如果沒有在自己的思想中正確使用和反映積極或消極的心理狀態，就無法推斷出他人的意圖。有大量的研究表明，那些伴童年期創傷的個體在社交場合會表現出回避和恐懼，他們不太能夠發展出足夠的社交表現形式和識別他人情緒的能力。沙林斯基等人的研究結果強調，童年期創傷，尤其是11歲時的軀體忽視，對社會認知功能具有嚴重的負面影響；同樣，加西亞等也發現童年期創傷與心理理論之間呈負相關；基利恩發現，兒童期的疏忽是社會認知缺陷的重要預測指標；拉索發現，與沒有童年期創傷經歷的個體相比，伴童年期創傷者的創傷經歷，尤其是情感忽視和軀體虐待，使個體對憤怒情緒面孔的識別能力受損；普萊斯勒等人報道了童年創傷的危害，特別強調性虐待和懲罰對心理理論能力形成的有害影響。這些研究結果都強有力地證明了童年期創傷負面影響著個體后期社會認知能力的發展。

四、童年期創傷對個體認知影響的神經生理機制

隨著認知神經科學的興起，神經生理機制研究逐漸參與到認知影響的研究中。從目前的研究來看，童年期創傷會導致海馬體和杏仁核體積的變化，在一小部分認知障礙的個體中也發現，童年期創傷與這兩個大腦結構體積減小之間存在關系，主要是童年期創傷通過下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA）的改變來影響認知功能，而杏仁核和海馬體在調節HPA上起著重要作用。盡管杏仁核在傳統上被視為情感加工中的關鍵結構，但其在更高功能上的作用一直是研究者關注的重點，實際上，廣泛的動物實驗已經顯示，杏仁核在注意、警惕過程及工作記憶中具有一般性作用。在人體中，一項功能成像研究表明，杏仁核對工作記憶和執行控制能力都有影響。海馬體除了對記憶有重要作用外，與個體執行速度和準確性及抽象功能也有關，較大的前海馬體積也與更好的認知表現有關。眾多研究證實，與健康人群中未被虐待的個體相比，有童年虐待史的個體海馬體較小。

五、認知功能受損的干預治療

雖然童年期創傷會對個體的認知能力造成傷害，嚴重的可能會發展成精神性疾病，但也存在著童年期經歷過創傷卻沒有形成精神性疾病的群體，甚至有個體在經歷童年期創傷后生成了積極心理。可見，對于遭受童年期創傷的個體，積極、合理、有效的干預治療尤為重要。

有研究者提出，如果可以使個體對威脅刺激的注意力下降，便能夠幫助個體更好地適應社會，如采用過分分心策略來使個體減少對威脅線索的關注，這樣就有足夠的注意力投入新的任務，從而實現靈活的注意轉換。此外，莫爾曼進行了一個注意控制的訓練，通過對被試的認知進行矯正，使被試能夠轉移對威脅刺激的注意，進一步緩解被試的焦慮狀態，該實驗也取得了有效的成果。

正念認知療法是一個不錯的干預手段，正念認知療法是結合了認知療法與正念減壓療法而發展的一種干預方法。[17]正念認知療法主張直面而不是逃避存在的問題，它能夠減輕個體的負面情緒，進一步緩和負面情緒帶來的不良后果。

CR也是一種有效的干預措施，CR又稱為認知補救療法[18]，是一種基于行為培訓的干預措施，旨在改善認知過程，如注意力、記憶、執行功能等，從而實現持久化和一般化。CR可以作為輔助療法對個體起到改善認知的作用已經得到眾多研究的證實。

除了上述所說的認知干預手法外，一些臨床上的藥物及外科手術對認知功能受損也有一定的治療效果。例如甲狀腺激素對認知神經系統的發育有重要的作用，它能夠有效調節個體的學習記憶[19]，布南色林能夠阻斷5-HT2A受體和多巴胺DA受體來緩解認知功能障礙，重復經顱磁刺激治療認知受損個體的臨床效果顯著。

六、研究展望

童年期創傷對認知影響的研究，能夠使我們更加重視個體童年期的生活體驗，并盡力為兒童提供一個溫馨和諧的成長環境，減少認知障礙或精神疾病的誘因。雖然可能還存在其他影響因素，但是童年期作為認知發展的初始階段，應該得到研究者的重視。目前關于童年期創傷對認知影響的研究大多只關注一種或兩種類型的創傷，例如身體或性虐待。而現實生活中個體可能同時經歷著不同的創傷事件，因為缺乏全面的創傷評估，所以無法對多種類型的創傷進行比較，如探索在單一創傷類型上和綜合創傷類型上遺棄與情感虐待的不同影響。此外，大量的研究都集中在童年期創傷對神經認知的影響上，關于社會認知的討論并不多，未來此方面的研究還需更深一步的探索。隨著認知神經科學和醫學心理學的發展，我們可以考慮多學科的融合，進一步分析相關的神經生理學機制，為臨床診斷治療提供依據。