醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的實(shí)際應(yīng)用研究

王惠

（寧武縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西 忻州 034000）

一、引言

新醫(yī)改背景下，預(yù)算管理已成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理最核心的環(huán)節(jié)，關(guān)系到單位的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展，且在整個(gè)管理體系中的地位愈發(fā)突出。但目前在種種因素的制約下，預(yù)算管理仍舊存在較多問(wèn)題，若不加以解決，難以確保資金的使用效能，也無(wú)法兼顧經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，難以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理概述

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有序推進(jìn)以及社會(huì)職能的有效履行，都需要資金支持以及資源保障，這與預(yù)算管理有著密不可分的聯(lián)系。如今，預(yù)算管理已成為管理體系的核心，一方面可提高資金效能，另一方面也可從根本上降低風(fēng)險(xiǎn)，消除不確定因素。從整體層面展開分析，新形勢(shì)下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加完善，隨著新政策、新制度的施行與推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)到了加強(qiáng)預(yù)算管理的必要性，進(jìn)行了針對(duì)性的調(diào)整與優(yōu)化，促進(jìn)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型與升級(jí)，形成精細(xì)化的管理模式，確保相關(guān)工作的順利進(jìn)行，并不斷提升管理水平［1］。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理現(xiàn)存問(wèn)題

（一）預(yù)算管理意識(shí)薄弱

盡管新形勢(shì)下預(yù)算管理在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得以應(yīng)用，但由于部分管理人員的思維過(guò)于傳統(tǒng)，預(yù)算意識(shí)較為薄弱，往往不能將預(yù)算管理的作用切實(shí)發(fā)揮出來(lái)。例如，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有很少的財(cái)務(wù)工作人員對(duì)預(yù)算管理有正確的認(rèn)知，承擔(dān)著相應(yīng)的工作任務(wù)，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏預(yù)算理念［2］。從本質(zhì)上分析，如今預(yù)算管理更加強(qiáng)調(diào)全員參與，而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻直接忽視了全局性與系統(tǒng)性，只是簡(jiǎn)單地完成預(yù)算總目標(biāo)的制定，并未逐層進(jìn)行分解。另外，在具體的管理過(guò)程中，未能把控每一個(gè)環(huán)節(jié)，工作重心并不明確，管理效能根本無(wú)法保障。

（二）預(yù)算編制不太科學(xué)

預(yù)算編制是最為基礎(chǔ)的工作，在預(yù)算編制之前需要做好一系列準(zhǔn)備工作，只有對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況以及總目標(biāo)展開分析，才能確保預(yù)算編制的科學(xué)性。然而，當(dāng)前相關(guān)人員并未在掌握實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況的基礎(chǔ)上開展預(yù)算編制工作，也未全方位收集相關(guān)數(shù)據(jù)信息，態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，分析力度不足，導(dǎo)致預(yù)算編制與實(shí)際偏差過(guò)大。同時(shí)，在明確預(yù)算目標(biāo)的過(guò)程中，沒(méi)有強(qiáng)調(diào)預(yù)算編制計(jì)劃的有效應(yīng)用，致使預(yù)算目標(biāo)未對(duì)應(yīng)具體工作，預(yù)算執(zhí)行也難以統(tǒng)一。

（三）監(jiān)督力度有待加強(qiáng)

要想確保預(yù)算管理的質(zhì)量，全方位監(jiān)督是必不可少的。但目前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍舊存在監(jiān)督力度不足這一問(wèn)題，管理人員只是將重心放在基礎(chǔ)工作上，監(jiān)督方面的意識(shí)不夠，不能對(duì)資金使用、預(yù)算執(zhí)行情況等開展有效監(jiān)督，整個(gè)管理程序較為散亂，各項(xiàng)制度的規(guī)范性難以發(fā)揮作用，不能將預(yù)算管理完善落實(shí)。

（四）預(yù)算考核機(jī)制不健全

新醫(yī)改背景下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理涉及各個(gè)科室，健全預(yù)算考核機(jī)制可對(duì)各科室的執(zhí)行情況進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，并根據(jù)實(shí)際提出專業(yè)建議，加以改進(jìn)，確保預(yù)算執(zhí)行效力。而當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的考核機(jī)制不健全，存在一定的片面性，并未從多維度出發(fā)，結(jié)合各項(xiàng)工作實(shí)際設(shè)定有針對(duì)性的預(yù)算考核指標(biāo)，過(guò)于偏向收支指標(biāo)，且沒(méi)有重點(diǎn)把控預(yù)算執(zhí)行過(guò)程，難以將真實(shí)的執(zhí)行效果呈現(xiàn)出來(lái)。

四、新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理應(yīng)用策略

（一）強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)

新形勢(shì)下，為了進(jìn)一步落實(shí)預(yù)算管理，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須確保單位內(nèi)部人員對(duì)預(yù)算管理有正確的認(rèn)知，將單位目標(biāo)視為導(dǎo)向，不斷提升管理質(zhì)量［3］。首先，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可加大宣傳力度，定期組織宣傳活動(dòng)，形成良好的氛圍，以財(cái)務(wù)工作人員為主導(dǎo)，強(qiáng)化其他科室員工的預(yù)算管理意識(shí)，使其形成預(yù)算管理思維。其次，要求各科室結(jié)合具體的工作特性以及內(nèi)容，認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的效用，基于此完成預(yù)算申請(qǐng)，主動(dòng)遞交給財(cái)務(wù)科室。再次，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過(guò)加大專業(yè)培訓(xùn)力度的方式，加深相關(guān)人員對(duì)預(yù)算管理的理解，從思想層面提高他們的重視程度，使其積極參與預(yù)算管理，形成協(xié)調(diào)配合的關(guān)系。另外，要對(duì)財(cái)務(wù)工作人員提出更高的要求，促使他們主動(dòng)學(xué)習(xí)，提升個(gè)人業(yè)務(wù)水平，及時(shí)更新預(yù)算管理理念，為后續(xù)工作的順利開展打牢基礎(chǔ)。

（二）完善預(yù)算管理體系

預(yù)算管理體系包含多個(gè)環(huán)節(jié)，如數(shù)據(jù)整合分析、預(yù)算編制、執(zhí)行監(jiān)督等等，這些環(huán)節(jié)緊密銜接，且涉及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各個(gè)科室。新形勢(shì)下，需要調(diào)動(dòng)內(nèi)部所有員工的力量，根據(jù)實(shí)際需求以及管理要點(diǎn)指定相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，加強(qiáng)科室間的溝通與交流，完善整個(gè)預(yù)算管理體系。同時(shí)，要著重強(qiáng)調(diào)單位各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的資金使用情況，將其納入管理體系，優(yōu)化管理流程，并增強(qiáng)管理制度的約束性與規(guī)范性，在此基礎(chǔ)上全面掌握資金流動(dòng)情況。另外，由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所設(shè)的科室較多，要想確保預(yù)算管理體系的完整性，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加大核查力度，要求各科室及時(shí)遞交相關(guān)表格，進(jìn)行細(xì)致的核算與審查，展開對(duì)比分析，調(diào)整管理制度。若是出現(xiàn)預(yù)算超支問(wèn)題，需找出最關(guān)鍵的因素，提出改進(jìn)措施，避免出現(xiàn)更多的問(wèn)題。完善預(yù)算管理體系，一方面可提高各項(xiàng)資金的使用效能，確保資金充足，另一方面可使財(cái)務(wù)工作人員充分把控每一環(huán)節(jié)。這有利于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升自身的服務(wù)水平與管理能力，繼而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

（三）確保預(yù)算編制的科學(xué)性

預(yù)算編制需要做好一系列準(zhǔn)備工作，并根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，制定具有可行性的預(yù)算目標(biāo)，這樣才能確保后續(xù)工作的順利推進(jìn)。新形勢(shì)下，財(cái)務(wù)工作人員需秉持新的管理理念，依托信息技術(shù)采集、整合、分析數(shù)據(jù)信息，將歷史數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)有機(jī)整合，加強(qiáng)與各科室的有效聯(lián)系，保障數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性以及及時(shí)性。在制定預(yù)算目標(biāo)的過(guò)程中，需以具體的數(shù)據(jù)分析以及總體運(yùn)營(yíng)目標(biāo)為導(dǎo)向，將預(yù)算編制計(jì)劃視為基礎(chǔ)的參考依據(jù)，避免發(fā)生預(yù)算目標(biāo)偏差過(guò)大的問(wèn)題。此外，財(cái)務(wù)工作人員可將基本的預(yù)算編制方法融合起來(lái)，形成綜合性的編制方法，彌補(bǔ)原有的不足，如固定預(yù)算法的適應(yīng)性弱等等，再實(shí)現(xiàn)量化與細(xì)化，將分解后的目標(biāo)對(duì)應(yīng)到不同的科室。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督控制力度

新形勢(shì)下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督控制力度，以標(biāo)準(zhǔn)的制度與流程確保各項(xiàng)工作的有序推進(jìn)。首先，應(yīng)當(dāng)結(jié)合管理現(xiàn)狀，設(shè)立專門的監(jiān)督控制科室，該科室的成員可從其他職能科室進(jìn)行優(yōu)選，通過(guò)考核的方式選拔出優(yōu)秀人才，組建一支更加專業(yè)的預(yù)算監(jiān)督管理隊(duì)伍，對(duì)資金使用、收支金額等進(jìn)行全方位監(jiān)督。其次，增強(qiáng)預(yù)算管理的約束性，完善現(xiàn)有的管理機(jī)制，強(qiáng)調(diào)預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)的實(shí)時(shí)跟蹤，規(guī)范相關(guān)人員的實(shí)際行為，提升預(yù)算執(zhí)行效力。最后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)提升預(yù)算監(jiān)督的地位，給予監(jiān)督人員更大的權(quán)力，使他們能夠開展全面的檢查與監(jiān)督，督促其他科室員工嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃，提高資金使用效能，繼而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展［4］。

（五）健全預(yù)算考核制度

為了提升各科室員工執(zhí)行預(yù)算的積極性，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)健全現(xiàn)有的考核制度，從不同的角度出發(fā)，確保考核評(píng)價(jià)的有效性以及針對(duì)性。具體做法如下：第一，根據(jù)實(shí)際工作特性與內(nèi)容準(zhǔn)確設(shè)置考核指標(biāo)，權(quán)衡收支指標(biāo)的占比，適當(dāng)增設(shè)更多與預(yù)算執(zhí)行相關(guān)的指標(biāo)，將具體的預(yù)算執(zhí)行情況反映出來(lái)；第二，由于不同科室的工作要點(diǎn)以及預(yù)算需求各不相同，在執(zhí)行過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致最終效果不理想，因此需要將重心放在中間環(huán)節(jié)，設(shè)定差異化的指標(biāo)，增強(qiáng)預(yù)算考核的公正性；第三，將預(yù)算考核與績(jī)效獎(jiǎng)懲有機(jī)銜接，適當(dāng)設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)層級(jí)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果給予科室或者個(gè)人豐厚的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣不僅能夠從根本上提升員工對(duì)預(yù)算的重視程度，而且能夠調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，提高工作質(zhì)量以及完成度；第四，遵循時(shí)效性原則，對(duì)考核機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，及時(shí)與各科室溝通，明確他們的實(shí)際需求，將最終的考核評(píng)價(jià)結(jié)果呈現(xiàn)出來(lái)，再進(jìn)行總結(jié)分析，積累更多的預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)。

五、結(jié)語(yǔ)

新形勢(shì)下，落實(shí)預(yù)算管理已成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最主要的一項(xiàng)工作，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展有著積極作用。因此，現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立足于自身特點(diǎn)，充分把握預(yù)算管理現(xiàn)存問(wèn)題，從問(wèn)題出發(fā)，持續(xù)探索應(yīng)用策略，不斷提升管理水平，順利推進(jìn)預(yù)算管理工作，確保各項(xiàng)資金的合理使用，實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。