“PBL+道德實踐”教學模式的實現路徑探析——以醫學生道德教育為例

向 斌 嚴 雪

（右江民族醫學院馬克思主義學院 廣西 百色 533000）

黨的十八大以來，習近平總書記曾多用“仁心仁術”“救死扶傷”“敬佑生命”等一系列論述來要求醫務工作者，這不僅是對走上工作崗位的醫生的要求，更是對當代醫學生的要求，那么強化醫學生的道德教育具有重大的現實意義。教學模式是教學立體化、豐富化、實效化的最終遵循，醫學生的道德教育也不例外。“PBL+道德實踐”的教學模式嵌入醫學生道德教育是對原有醫學生道德教育的有效補充，是提升醫學生道德教育實效性的有效途徑。

一、“PBL+道德實踐”的教學模式的理論基礎

馬克思主義物質決定論的道德形成論認為道德源于人的實踐精神。馬克思主義物質決定論認為道德源于實踐，這種實踐蘊含兩重意義：一是主體人生存的道德智慧、對道德的實踐，使道德適合于主體人的生存需求；二是主體對道德生活的認識和反思，即對道德規律性、普遍性的掌握、評價和選擇。[1]即道德既源于實踐，又要指導實踐；也就是我們通常所說“知行合一”。

然而道德教育是一項以學生為主體的、以實踐為中介的全過程教育。既要讓學生掌握道德知識，也要讓學生內化道德知識，從而達到道德的“知行合一”，而達于“知行合一”的唯一途徑在馬克思主義道德觀看來就是實踐，實踐是自在向自為轉向的唯一橋梁和中介。

二、當前醫學生道德教育中的存在問題

隨著社會的不斷發展，醫學生道德教育也面臨著新的挑戰。教育的急功近利催生出部分醫學院校“重業輕德”觀念，從而在培養醫學生過程中將道德教育等同于職業道德教育，出現個人價值與社會價值的分離的現象，其最直接的表現就在于課堂教學的“兩張皮”。

1.醫學院校存在“重業輕德”觀念

作為高等教育的重要組成部分，絕大部分醫學院校能夠按照國家和教育部的要求，認真貫徹落實以立德樹人為主線的醫德教育任務。但是，應該清楚看到部分醫學高等院校，在醫德教育上，受到市場經濟意識的影響，形成了“技術至上”的觀念，從而在課程體系設置中多偏重于提升學生技能和專業知識，大量人力、財力傾向于傳授醫學技能知識的教學中，而醫學生的人格修養和道德教育等人文知識課程被邊緣化。另外，人文知識類課程的教師多為文科類畢業，因此，在上課中很難做到緊密結合醫學專業知識，多為淺顯、通俗、大眾的醫學知識，大大降低了道德教育類課程的影響力和吸引力，久而久之，就固化了“重業輕德”的觀念。

2.醫學生個人價值和社會價值的分離

“重業輕德”觀念的固化，隨之而來的就是教育觀念的變化，部分人認為醫德教育就是職業教育，醫生僅是一種謀生職業，從而只專注于疾病本身而忽略患者心理需求，在一定程度上成為不和諧醫患關系的發生的因素之一。這種現狀形成的部分原因就根源于教育觀念將個人價值和社會價值分離。

馬克思在《1844年經濟學哲學手稿》中進行人的類本質討論時就提到，人的類本質就在于人的自由全面發展。人的自由而全面發展就成為我國教育的終極要義，在其指導之下，醫學類院校的醫德教育主要分為兩類，一類就是專業的道德教育，如醫學倫理學、護理倫理學、醫學心理學等課程；另一類為以思想政治理論課為代表的非專業道德教育課程。在部分醫學類院校將醫學倫理學等課程當作職業前的道德教育課程，而非醫學生道德養成和人格提升的核心課程，有著典型的職業倫理特征。而職業倫理是對群體內部利益的依附而產生，馬克斯·韋伯指出：“職業倫理觀在促進了資本主義發展的同時，導致了工具理性的過度膨脹，行動者純粹把效果最大化作為追求目標，而漠視人的心理、情感和精神價值，職業活動僅僅具有謀生的價值”[2]，在這種觀念的影響之下，醫學生認為自己的職業僅供自己生存之用，其他的社會問題與自己無任何關系，即個人價值和社會價值出現分離。

3.醫學生道德教育“兩張皮”現象時有發生

根據高等教育要培養德智體美勞全面發展的社會主義建設者和接班人的目標要求，高等醫學院校的道德教育的教學體系要始終將“立德樹人”貫穿于理論與實踐教學的全過程，這樣才能夠更好實現道德教育的要求。

在醫學教育的職業化傾向的背景下，醫學生的道德教育也逐漸成為職業倫理教育，固化了醫學生的職業理念，同時也影響到部分教師的教學理念。醫學生道德教育主要分為道德理論教育和實踐教育，但是在道德教育實踐過程中學生由于不以問題為導向，存在“無目的性”教學現象，其道德教育表現為一種單純的關愛和自悟式教育，因此道德實踐教育收效甚微。故而，在當前醫學生道德教育中“兩張皮”現象大量存在，即課堂講授的道德案例和現實中的真實案例存在相反或者不同的兩種解讀和處理方式，道德教育“兩張皮”的現象就會給醫學生的道德教育增加困難，甚至醫學生懷疑道德課堂教授只是單純理論說教，毫無現實意義可言,這樣就造成了醫學生道德教育公信力下降，出現課堂散漫現象，加之“重業輕德”觀念，醫學生道德教育就會陷入“學校不重視—學生不愿上—老師不愿教—學校更不重視”這樣的泥沼之中。

三、“PBL+道德實踐”教學模式給予的啟示

“PBL+道德實踐”的教學模式突破原有醫學生道德教育模式的固定化和單一性，在理論與實踐之間架起了有效的連接渠道，使學生成為道德行為自覺踐行者。

1.有利于貫徹立德樹人的要求

習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調：“要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程,實現全程育人，全方位育人，努力開創我國高等教育事業發展新局面。”[3]醫學高等院校將“立德樹人”的“德”貫穿到教學的全過程其實質就是醫德教育，即著力培養學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫者精神，注重加強醫者仁心教育，在培養精湛醫術的同時，教育引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通，提升綜合素養和人文修養，提升依法應對重大突發公共衛生事件能力，做黨和人民信賴的好醫生。[4]而將以問題為導向的教學法與實踐教學相結合，從而嵌入醫德教育全過程，其初衷在于更好地培養道德素質高尚的醫務工作者，其目的在于貫徹立德樹人的根本任務。

2.有助于提升醫學生的道德

《論語·憲問》談到“君子恥其言而過其行”，《荀子·勸學》有“故不登高山，不知天之高也；不臨深溪，不知地之厚也”。這些無不在強調一個道理，即“道”與“德”是兩個方面構成，“道”即外在事物之規律，即內在有道，而我們只能通過學習掌握外在的事物規律才能夠提高內在修養；而“德”即外在所得，是指以內在修養指引行為，從而在實踐中認識事物本質和規律，因此“PBL+實踐教學”是讓學生帶著問題去實踐，這樣能夠快速促成學生判斷力和思考力的形成，為學生形成良好的道德提供內在基礎，有助于促進醫學生道德的形成。另外改變原有“漫灌式”為以問題為導向的“滴灌式”精準醫德教育，在實踐中了解并解決醫學實踐中的道德問題。從而打破原有以教室為原點的教學模式，充分開辟教學第二課堂，更容易讓學生接受道德教育，把醫學知識運用起來，并很好結合臨床實踐，從而打通文科和醫學知識壁壘，提升醫學道德教育效果，改變醫學院校文科類課堂的理論性和乏味性。

四、“PBL+道德實踐”教學模式的實現路徑

醫學生道德教育面臨諸多難題，而“PBL+道德實踐”教學模式契合了道德形成的理論基礎，又極大廓清當前醫德教育所面臨“重業輕德”“價值割裂”“兩張皮”等現象。轉言，要實現這種教學模式首先就要營造“重德氛圍”，其次，建立適用于PBL教學的“問題”模式，最后強化道德反省。

（一）提升校園德育能力，全面營造重德文化

黨中央、國務院在《關于加強和改進新形勢下高校思想政治工作的意見》中提出堅持全員全過程全方位育人（簡稱“三全育人”）的要求，其主要立足點在于校園德育能力的提升，打造校園精品文化，進而使“課堂”外延不斷拓展，讓原有課堂與校園課堂相結合，在良好校園文化潛移默化中，使學生道德行為、道德約束走向自覺，其原因就在于課堂理論在生活實踐中是有跡可循的，改變課堂道德理論教學的單純說教模式，就能夠增強道德理論說服力，為擺脫“兩張皮”奠定了實踐基礎，改變原有“重業輕德”教學環境，形成“重德重業”的良好局面。

（二）基于社會實踐，建立PBL教學模式

“PBL+道德實踐”教學模式要很好地實施就要從充分挖掘理論課堂和實踐課堂，在理論課堂上就要創設環境，讓學生更好理解理論，再去實踐理論從而促進道德理論的內化和自覺。

1.情境創設，促使道德情感激發

新儒家代表人物唐君毅先生指出：“你要體驗各種道德心理，你必須使你處于各種可以發生道德心理之情境，并欣賞他人之道德生活，了解他人之道德行為。”[5]由此來看，道德情感的發生總是離不開具體情境，因而任何行為的發生也必須是在一定的情景中。而這種情境在醫德教學中最可靠的就是創設虛擬道德情境，即主要指模擬醫院真實情景，人為創設某種道德環境或場景。老師指導學生在課堂上分角色開展情景模擬劇表演，然后由學生對本組表演進行解讀，這種解讀要按照課堂理論知識進行闡述，最后教師做出點評，讓學生在模擬道德情境中增加醫學生的經驗性感受和情感體會，讓醫學生從創設的道德情境之中對醫生職業道德有所思考，從而激起學生內在的道德情感。

2.社會實踐，道德理論的深化

“PBL+道德實踐”的教學模式核心就在于實踐中問題意識的培養和問題挖掘。在實踐教學過程中采用問題式教學方法，從“為什么醫務人員要具有崇高道德”到“臨床實踐過程中我們要有什么道德”最后到“道德從何而來？”這樣一個問題接著一個問題的專題式教學模式，在潛移默化中讓學生樹立起良好問題意識。在課程實踐前結合實踐內容讓學生建立本班的問題庫，例如“面對敬老院的老人我們應該具有怎樣的道德品質”“面對特殊教育學校的學生我們應該怎樣對待他們”“在臨床實踐中不同的病人應該如何交流溝通”等分層次、分場景設問。在實踐中就讓他們帶著自己的問題到敬老院、特殊教育學校、醫院、社區衛生服務中心，分小組去找到答案，這樣就能將“PBL+道德實踐”結合起來，讓理論與實踐、個人與社會都能緊密聯系在一起，避免了單純的理論說教，也規避了個人價值和社會價值割裂。

3.完善考核方式，促使道德從“自為”到“自覺”的轉變

從某種意義上來說，道德形成是強制性的，因此在教學過程中促使道德走向“自覺”還要依靠考核。這種考核方式是一種多方面考核。因此要采取多元化的評價機制，期末考試與以問題為導向的實踐心得相結合，教師評價、學生互相評價、自我評價與實踐機構評價相結合，從這6個方面進行全方位的體系評價，從而在評價體系中更好促使同學將道德理論融入道德實踐，在道德實踐中解決問題，使學生在問題解決中體悟到“應該怎樣做”，即道德的存在和道德的要求，從而促使道德從“自為”到“自覺”。

（三）提升道德體悟能力，不斷促進自我道德修養提升

孔子在《論語·學而》中提道：“吾日三省吾身：為人謀而不忠乎？與朋友交而不信乎？傳不習乎？”其本質就在于不斷地反省自身在為人處世過程中是否有違背道德的行為，如果有就馬上進行更正，從而不斷提高自身的道德素養，“PBL+道德實踐”的教學模式其核心在于促使學生道德的提升，那么在道德實踐后更多要強化學生的反思能力，如召開實踐交流會，談實踐不足和所得，這樣就能在實踐后更好促進道德的提升。

五、結語

醫學生的道德教育具有道德教育的普遍性，又具有醫學生道德教育的特殊性，即要合于從“實踐—理論—實踐”的道德知識產生模式，又要合于治病救人的醫者仁心培養模式。故從全面重視到模式建構再到道德的自覺，既包含于“PBL+道德實踐”的教學模式中，也能有效地克服“重業輕德”觀念，規避“社會價值與個人價值”分裂，使理論與實踐通過問題相統一，從而更好地豐富和提升醫德教育手段和成效。