公立醫(yī)院薪酬核算制度的改革

崔靜

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

公立醫(yī)院是指政府建立的納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，是國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。大型公立醫(yī)院薪酬的核算工作是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要組成部分，建立合理的薪酬制度是醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重要保障。在大型公立醫(yī)院中，人力成本占有很大的比重，優(yōu)厚的薪酬待遇可以幫助醫(yī)院留住更多優(yōu)秀的人才，是吸引高端人才的有力保證。目前，醫(yī)院薪酬核算工作受人員基數(shù)大、人員結(jié)構(gòu)龐雜、薪酬發(fā)放時間固定、工作量大、核算軟件相對落后等因素限制。薪酬核算工作牽涉面廣，與醫(yī)院工作人員息息相關(guān)，是醫(yī)院職工利益的重點(diǎn)體現(xiàn)。薪酬核算工作需要穩(wěn)定的基礎(chǔ)，同時也有制度、流程相對落后的問題。這就需要醫(yī)院各部門密切配合，在保證穩(wěn)定的前提下，逐步推進(jìn)薪酬制度、流程的改革，提高薪酬核算工作的質(zhì)量，將薪酬核算工作從單一的核算崗位調(diào)整到財務(wù)管理崗位。本文對某大型公立醫(yī)院薪酬制度的改革進(jìn)行詳細(xì)分析，以為相關(guān)人員提供參考。

一、醫(yī)院薪酬核算工作的特點(diǎn)

（一）人員基數(shù)大

每個大型公立醫(yī)院都有職工人數(shù)較多的特點(diǎn)，3 000～5 000人是一個比較普遍的基數(shù)范圍。職工包括醫(yī)生、護(hù)士、技工、管理、工人等，這些是醫(yī)院整體的人員組成。

（二）人員結(jié)構(gòu)龐雜

隨著公立醫(yī)院的不斷發(fā)展與改革，人員結(jié)構(gòu)也變得十分復(fù)雜，從以前單一的事業(yè)編制在職人員與離退休人員變成現(xiàn)在的事業(yè)編制、非編制、派遣制、研究生、社會化代培人員等。人員結(jié)構(gòu)不同，薪酬核算政策也不相同。

（三）薪酬組成復(fù)雜

根據(jù)某大型醫(yī)院統(tǒng)計，目前在用薪酬項目達(dá)到140個左右，其中在職人員薪酬項目有90個左右，包括崗位工資、薪級工資、補(bǔ)貼、績效工資、扣社保、稅金等項目。離退休人員薪酬項目大約有30個，包括離休費(fèi)、退休費(fèi)等各類項目。輔助項目有10個，包括零星發(fā)放計稅等項目。這些項目成為薪酬的全部組成部分。

（四）薪酬發(fā)放時間絕對固定

一般企業(yè)和人員較少的單位，薪酬發(fā)放的時間相對不固定，浮動幾天是常有的情況。然而，大型公立醫(yī)院薪酬的發(fā)放需要安排絕對固定的時間，因為涉及人員眾多，薪酬不能按時發(fā)放或延期發(fā)放都會造成較大的不良影響。

（五）薪酬核算工作量大

醫(yī)院薪酬項目組成復(fù)雜，項目眾多，人員基數(shù)大，導(dǎo)致薪酬核算工作量很大。職能科室人員對應(yīng)的薪酬項目比較單一，數(shù)據(jù)量不是很大，但所有數(shù)據(jù)匯集到財務(wù)部門后就是非常龐大的數(shù)據(jù)。單純靠人工進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總核算，需要核算人員保持極度冷靜穩(wěn)重的心態(tài)。

二、醫(yī)院薪酬核算面臨的問題

（一）薪酬核算流程的弊端

公立醫(yī)院薪酬的構(gòu)成項目很多，涉及的職能科室較多。部門之間的溝通意識較為淡薄，相互配合工作的能力較差。醫(yī)院相關(guān)職能科室根據(jù)自己負(fù)責(zé)的薪酬項目按月向醫(yī)院所有部門進(jìn)行統(tǒng)計，匯總后通過紙質(zhì)報表形式交由財務(wù)部門的薪酬核算員。薪酬核算員根據(jù)所有的匯總資料在當(dāng)月工資數(shù)據(jù)中予以變更。在這種核算流程下，職能部門的統(tǒng)計人員工作量較大，因為人員有限，工作均由一人獨(dú)自完成，沒有審核機(jī)制，內(nèi)控難以實現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)錯誤后再進(jìn)行調(diào)整，容易造成重復(fù)工作、發(fā)放混亂，給薪酬的統(tǒng)計工作帶來大量干擾因素，難以確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

（二）責(zé)任劃分歸屬不明確

醫(yī)院職工認(rèn)為財務(wù)部門是薪酬的發(fā)放部門，所有政策變更均應(yīng)由財務(wù)人員負(fù)責(zé)解釋。事實上，公立醫(yī)院薪酬制度的制定與變更是受各種復(fù)雜的因素限制的，需要各個部門的配合。財務(wù)人員無法全面掌握薪酬制度的相關(guān)政策。

（三）工資發(fā)放次數(shù)的影響

按照醫(yī)院相關(guān)制度規(guī)定，薪酬發(fā)放采用基本工資在月初固定時間發(fā)放，績效工資在月末非固定時間發(fā)放。職工薪酬在自然月內(nèi)分兩次發(fā)放。個人所得稅、社保、公積金等常規(guī)項目在發(fā)放基本工資時予以扣除，因為公立醫(yī)院薪酬特點(diǎn)表現(xiàn)為基本工資較少、績效工資較高，造成基本工資不夠扣除相關(guān)常規(guī)項目，月末再在績效工資中扣除，增加了工作量。

（四）數(shù)據(jù)傳遞的問題

數(shù)據(jù)傳遞需要通過紙質(zhì)報表實現(xiàn)，各職能部門工作量不同、效率不同，不能統(tǒng)一規(guī)定完成時間。各部門分別報送數(shù)據(jù)，容易受報送先后順序影響造成數(shù)據(jù)遺漏。紙質(zhì)報表容易污損或填寫不清楚，造成薪酬項目核算的錯誤。部門科室在規(guī)定時間內(nèi)完成不了薪酬信息數(shù)據(jù)的傳遞工作，財務(wù)人員無法對其進(jìn)行約束，核算的時間規(guī)定也難以執(zhí)行，職能部門工作的拖延，導(dǎo)致財務(wù)部門的時間大量壓縮，財務(wù)人員工作壓力大，發(fā)放環(huán)節(jié)容易出錯。

（五）職工工資信息查詢滯后

每月完成工資發(fā)放后，編制工資清冊，并打印工資條，由各科室負(fù)責(zé)人在財務(wù)部門領(lǐng)取。從工資到賬到實際收到工資條需要一定時間，單位職工不能及時取得工資信息。另外，工資條涉及個人隱私，無論是科室發(fā)放人員還是職工本人均有遺失風(fēng)險，容易造成個人信息泄露。

（六）醫(yī)院薪酬核算條件落后

醫(yī)院沒有獨(dú)立的薪酬核算軟件，一直使用DOS 系統(tǒng)的數(shù)據(jù)命令和微軟的火狐貍數(shù)據(jù)庫等小型輔助軟件配合針式打印機(jī)完成核算工作。數(shù)據(jù)庫形式單一，數(shù)據(jù)保存安全性差，易損壞。電腦硬件老化，反復(fù)使用U 盤復(fù)制數(shù)據(jù)，容易感染病毒，造成數(shù)據(jù)丟失。歷史數(shù)據(jù)難以完整保存，遇到需要統(tǒng)計數(shù)據(jù)的工作需要先轉(zhuǎn)換成EXCEl 表，再人工進(jìn)行數(shù)據(jù)的分類、整理、統(tǒng)計，費(fèi)時費(fèi)力，準(zhǔn)確性難以保證。

三、醫(yī)院薪酬核算工作的改革

針對上述問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責(zé)成財務(wù)部門與人力資源部門、信息中心等各相關(guān)職能部門統(tǒng)一指揮、部署，進(jìn)行薪酬核算工作的改革，調(diào)整薪酬從核算到發(fā)放的流程。改革后的薪酬核算工作，無論是責(zé)任劃分、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率，還是工作效率等都有了長足的進(jìn)步。

（一）建立薪酬核算的工作平臺

醫(yī)院研發(fā)了新的薪酬核算系統(tǒng)，將薪酬的核算、變更、發(fā)放、查詢等功能統(tǒng)一納入平臺的各個模塊管理，同時明確了責(zé)任范圍，將醫(yī)院所有人員的基本信息與工資歷史數(shù)據(jù)納入平臺管理，定期更新人員信息。開放職能科室相關(guān)人員權(quán)限，將每個工作人員設(shè)立為核算單元，改變以往紙質(zhì)傳遞數(shù)據(jù)的模式，統(tǒng)一在系統(tǒng)平臺錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，并增加科室主任審核流程，確保本科室人員錄入的信息真實、完整、準(zhǔn)確。減少了職能科室匯總數(shù)據(jù)的工作量，職能科室審核數(shù)據(jù)后統(tǒng)一提交至財務(wù)部門，財務(wù)部門根據(jù)提交的數(shù)據(jù)匯總到工資表中，直接發(fā)放即可。流程的改革，減少了紙質(zhì)數(shù)據(jù)傳遞的時間，減少了職能部門的工作量，也給財務(wù)部門的發(fā)放工作爭取了時間。同時，也確保了責(zé)任的落實到位，數(shù)據(jù)如果有誤，能夠直接找到數(shù)據(jù)錄入源頭，規(guī)避了從科室到職能科室再到財務(wù)部門人為傳遞數(shù)據(jù)的錯誤。此外，在系統(tǒng)中設(shè)立控制時間，到期按時關(guān)閉，任何核算單元均不能再進(jìn)行錄入、審核等操作，利用系統(tǒng)的強(qiáng)制性督促職能科室人員按時完成工作，提高了工作效率。

（二）調(diào)整薪酬發(fā)放

醫(yī)院修訂薪酬發(fā)放的時間，將月初的基本工資和月末的績效工資統(tǒng)一成月末固定時間發(fā)放，遇到節(jié)假日提前發(fā)放。每月定期發(fā)放薪酬，減少了職工的疑慮。將兩次發(fā)放并入一次發(fā)放，避免了薪酬發(fā)放中出現(xiàn)負(fù)數(shù)的現(xiàn)象，減少了工作量，也為職工薪酬的統(tǒng)計減少了干擾因素，給薪酬核算工作提供了充裕的時間。

（三）利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高信息的透明度

積極利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將薪酬核算系統(tǒng)平臺與微信公眾號對接，完善微信公眾號查詢工資信息的功能。每月薪酬發(fā)放完畢后，由薪酬核算員統(tǒng)一將系統(tǒng)平臺數(shù)據(jù)導(dǎo)入公眾號，并發(fā)布信息予以通知。職工實名認(rèn)證后，登錄公眾號即可查詢工資信息。工資信息及時地傳遞到職工面前，提高了效率。薪酬信息的公開透明也能規(guī)避薪酬核算工作中相關(guān)人員的舞弊行為，落實了內(nèi)控制度。在公眾號中設(shè)置收入證明功能，讓職工能夠便捷地按年度、按月度或自定義時間查詢收入情況，滿足各種需求。

（四）完善內(nèi)控制度，提高核算人員素質(zhì)

薪酬核算工作性質(zhì)敏感，涉及許多保密數(shù)據(jù)和個人隱私，這就要求相關(guān)工作人員具有高度的自覺性。從基層科室的錄入人員到職能科室的審核人員，以及最終財務(wù)部門的核算人員，此三者是薪酬核算過程的核心人員，定期對這些人員的業(yè)務(wù)和職業(yè)道德進(jìn)行培訓(xùn)，杜絕舞弊、監(jiān)守自盜行為的出現(xiàn)，這是醫(yī)院薪酬核算工作穩(wěn)定進(jìn)行的基本保障。在核算環(huán)節(jié)建立監(jiān)督審核機(jī)制，制度的完善與落實可以保證核算人員在核算過程中無機(jī)可乘，降低犯錯的可能性。薪酬核算人員定期輪崗，也能杜絕不良行為的發(fā)生。

四、醫(yī)院薪酬核算工作的建議

（一）深入開發(fā)核算平臺功能

醫(yī)院在建設(shè)核算平臺之初就考慮將薪酬管理功能納入核算平臺。將核算平臺從單一的核算功能軟件打造成具有核算、管理、數(shù)據(jù)分享、面向公眾展示等多個功能的管理系統(tǒng)。月度薪酬發(fā)放工作完成后，財務(wù)部門及時更新從職能科室收集到的人員職稱、工資級別、職級分類等信息，將人力成本中單位負(fù)擔(dān)部分統(tǒng)一導(dǎo)入核算平臺，在職工薪酬發(fā)放的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上形成全部的人力成本數(shù)據(jù)，并將醫(yī)院各類人員按職稱、所在科室、職級類別等相關(guān)屬性進(jìn)行匯總。醫(yī)院將平臺系統(tǒng)的所有人員統(tǒng)一進(jìn)行權(quán)限限制，普通職工僅可以登錄查詢自己的薪酬信息，科室主任級別的人員可進(jìn)行科室人力成本查詢，將本月的薪酬發(fā)放數(shù)據(jù)統(tǒng)計成全口徑的人力成本數(shù)據(jù)供科室主任參考，為科室的發(fā)展提供強(qiáng)有力的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的支持。同時，增加財務(wù)報表的自定義功能，滿足財務(wù)人員從不同維度獲取人力資源數(shù)據(jù)的需求。

（二）共享薪酬核算平臺數(shù)據(jù)

繼續(xù)進(jìn)行核算平臺功能的開發(fā)，將其與銀行、稅務(wù)、財務(wù)軟件關(guān)聯(lián)。在系統(tǒng)平臺的內(nèi)置模塊中設(shè)置個人所得稅申報、薪酬發(fā)放送銀行數(shù)據(jù)傳遞、會計人員記賬等功能，使薪酬發(fā)放完成的后續(xù)財務(wù)工作統(tǒng)一在平臺系統(tǒng)內(nèi)一鍵完成，降低操作過程中的出錯概率。

（三）加強(qiáng)薪酬數(shù)據(jù)的監(jiān)督管理

月度薪酬核算完成后，應(yīng)對數(shù)據(jù)做至少兩次不同路徑的備份工作，保證數(shù)據(jù)的安全。同時對使用系統(tǒng)的職工進(jìn)行操作記錄監(jiān)控，并以彈窗的方式提醒其保護(hù)數(shù)據(jù)隱私，防止泄漏。數(shù)據(jù)分享到醫(yī)院各職能科室時要做匿名化處理，人員信息生成虛擬賬號，在不泄露職工隱私的條件下保證職能科室數(shù)據(jù)的正常使用。

五、結(jié)語

醫(yī)院的薪酬核算工作關(guān)系到每一名職工的切身利益，也是醫(yī)院發(fā)展前進(jìn)的堅實基礎(chǔ)，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮怂阒贫取⒏咚刭|(zhì)的核算人員、成熟穩(wěn)定的薪酬核算平臺、先進(jìn)的核算理念都是薪酬核算工作的基礎(chǔ)。薪酬核算工作內(nèi)容比較敏感，核算人員要有較高的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德，還要保持高度警惕，隨時保護(hù)好數(shù)據(jù)的安全。良好的薪酬核算工作能夠解決醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂，讓他們可以全心全意地投入工作，為醫(yī)院的發(fā)展保駕護(hù)航。