醫共體下醫院管理制度的探索與研究

張云靜

（寧波市鄞州區第二醫院，浙江 寧波 315100）

醫院應在醫共體建設下結合自身的規模大小和內部特點，建立滿足自身發展需求的醫院管理制度。我國的醫療體系正在逐步完善，但問題也層出不窮，如醫院結構不合理、內部管理制度不健全、醫保支付制度不完善等。醫共體提出的目的主要是為我國人民的健康提供重要保障，促進縣域醫療衛生體系的構建，有效解決人民看病困難的問題，進一步推動我國基層醫療衛生體系的改革發展。

一、醫共體概述

醫共體，即醫療共同體，具體是指以縣（區）級醫院為龍頭，將街道衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構進行有機聯合形成的醫療體系。在區域內組建醫共體，搭建合理的就醫秩序，能實現分級診療目標，提升基層人民的健康水平。隨著我國對醫共體的提倡，各個縣域均已開始構建醫共體，并獲得顯著的實施效果，有效提升了縣域醫院的診療質量，最大限度地發揮出了醫共體的建設價值。

二、醫共體下醫院管理制度的意義

完善的內部管理制度是一個醫院可持續發展的必然條件。隨著醫療體制的不斷深化改革，我國要求醫院建立體系完善的醫院內部規章制度，促使各項工作科學化、規范化、秩序化開展，讓醫院內部的醫務工作者有法可依，同時便于醫院內部的自我管理。我國要求依法治院、行醫規范，保證醫院在激烈的市場競爭中站穩腳跟，保證醫院的可持續發展，滿足我國大環境的需要。要建立健全的約束制度，提升醫務工作者的服務素養，增強服務意識，醫院應根據自身的發展特點，結合實際的工作需求，通過不斷開展實踐活動，逐漸完善醫院管理制度，從而保證各項工作順利開展。醫院管理制度包含業務和行政兩個方面，在制定相關的規章制度之前，參與制定的相關工作人員應對衛計委下發的有關文件進行一定的了解，對醫院規章制度的制定秉承認真負責的態度，相關的制度條文一定要保證嚴謹，并根據醫院的現有情況，對其他醫院的規章制度進行有效的參考與借鑒，吸取對方的經驗教訓，從而完善自身的規章制度。在制度的制定過程中，應對每一條規章進行反復推敲，保證制度的合理性，做到語言簡潔、意思明確、語句通順，有效避免制度內容重復，最終由院級的最高領導進行審批，通過之后嚴格按照規章制度執行，以此促進醫院的和諧發展［1］。醫共體下的醫院管理制度應嚴格按照上述方式制定，這樣能夠保證醫療共同體下的每一個醫院都能夠按照規章制度操作，規范自身的行為，也能保障各個醫院自身的合法權益。醫院規章制度的制定要保證其具有實用性以及可操作性，從各醫院的角度出發，要掌握好管理的嚴厲程度，要避免過于嚴厲，引起醫院內部的不滿，也要避免過于放松，使規章制度不具備相應的約束力，讓規章制度表面化。

三、醫療共同體建設

（一）加快緊密型醫共體建設

我國醫共體內部應制定統一的管理模式，充分發揮出集約優勢，推進城鄉一體的管理模式，從而構建合理的就醫秩序，提升縣域醫院的服務質量。同時我國應督促牽頭醫院下沉技術力量，全面貫徹落實幫扶政策，并將專家坐診的消息在當地進行全面推廣，使當地人民知道院內有專家坐診，從而前來就醫。建立健全的各分院之間的利益共享機制，將基金與公共衛生服務資金統一打包并進行公平分配，超支部分也應共同承擔。在保證投資、資產、職工不變的前提下，使牽頭醫院與各分院的運行遵循“三統一”的原則［2］。在推進緊密型醫共體建設時，要注重研究有效的對策，避免緊密型醫共體建設再次形式化，也要避免資金浪費，造成不必要的損失。同時要鼓勵有條件的縣級中醫醫院做牽頭醫院，組建醫共體，促進中醫藥與西醫藥相互補充，協調發展，全方位地保證人民身體健康。還要加強牽頭醫院的建設，實現大病少出縣，推進重點專科疾病的建設發展，完善分級診療制度，提高縣級醫院對大病的醫治能力，增強各醫護人員的業務能力。

（二）促使醫共體管理一體化

醫共體背景下的各醫療單位小組，統一由牽頭醫院院長擔當醫共體的法人，這樣能有效增強領導的權威，構建一個有力的領導班子，有利于加強其對醫院的管理。同時由于各分院的發展各不相同，各個地區的患者需求也不盡相同，因此，各分院之間要錯位發展，有效避免不必要的競爭。醫共體的一體化管理能夠構建完善的縣級健康信息平臺，讓患者信息資源在平臺中共享，提升醫共體內的醫療機構協同服務水平，從而做好醫共體下的智慧平臺建設，改善人民看病就醫的體驗。建立完善的區域內診療系統、財務系統、電子檔案、醫院內部信息系統，實現縣級區域內牽頭醫院患者的信息系統集約化建設并進行統一的維護，實現醫療資源的融會貫通，實現各醫院之間的業務高效協同，這樣患者在轉診的過程中，醫生就能夠提前預知患者信息，對其進行有效看診。醫共體管理一體化，能促進基層人員綜合素質水平得到有效的提升，增強醫務人員的專業能力，構建信息化共享平臺，促使基層醫院的看病人數得到顯著提高，提升基層醫療機構的資源使用率，促進經營效益的提升，能夠充分發揮醫務人員的主觀能動性，使各基層醫療機構結合自身的發展需求，擴大自身優勢，使整個醫共體的醫療水平呈現出整體上升的趨勢。

四、醫共體下醫院管理制度

（一）促進薪酬制度改革

醫共體應完善內部工作人員的薪酬制度，應根據醫共體的建設情況重新核算各醫共體的薪酬總量，并按照我國指定的相應薪資標準對其進行薪酬制定，貫徹落實醫共體內部薪資自主分配權。醫共體的薪酬總量核定要允許醫療機構打破現行的醫院薪資核定標準，要給予工作人員除正常收入和相關規定的各項基金外的獎勵。醫共體的獎金可根據醫院內部的特點適當提高，充分考慮醫務人員的職業需求，因此，可以根據醫務人員的加班時長、夜班、值班和上門服務等情況適當地增加獎金總量，以此調動醫務人員的工作積極性，為醫共體的建設貢獻自己的一份力量。在薪酬的改革制度中，要注意多勞多得、不勞不得，體現出崗位差異，改善績效考核制度。醫共體下的醫務人員薪酬由基本工資、績效獎金、補貼等構成，能夠使醫務人員對醫共體建設產生信任感，增強自身對醫院的向心力，有助于增強醫院內部的凝聚力。

（二）明確醫共體各部門職責

在醫共體背景下，各部門首先應明確自身的權責分配，明確醫院制度改革和醫共體的發展大方向，貫徹落實我黨的基本原則、基本路線和基本方針等，并完善醫共體黨建工作的相關制度，了解自身的責任，加強醫共體作風廉潔和行為規范建設，落實清廉醫院的建設。各部門要明晰其職能和權責，避免出現權責交叉和權責分配不明確的現象，防止出現問題時找不到主要負責人，使醫院內部管理混亂，從而造成不必要的經濟損失。院長在醫共體黨委領導下全面負責醫院內部發展、人資管理、科室建設、獎金績效等工作，履行各法律文件的簽訂、審核和簽發的職責，貫徹落實醫共體黨委部署的重要任務，并定期向其匯報工作成果和重大情況，自覺遵守各項規章制度，并接受財務的監督與審計［3］。而醫共體內各分院要堅決完成上級下發的主要任務，負責本分院的全方位工作，并對自身的所有工作負主要責任，充分完成醫共體授權的相關職責，并制定適合醫院內部發展的投資計劃，在醫共體批準后方可實施。同時自覺接受醫共體領導對其的監督和評價，積極支持醫共體的工作，堅決維護醫共體的利益。醫共體應下設內部管理機構，主要負責協調各分院之間的關系，促進其共同發展進步，并定期對領導班子匯報工作進程和開展情況，有效監督各部門履行自身的職責，使其能夠按規定完成上級下發的各項工作，從而保證醫共體建設有效開展。由此看來，將醫院內部的責任進行明確的劃分，將各項工作落實到個人，有利于加強對醫院內部的管理。

（三）加強各分院黨組織建設

醫共體下的各分院，應完善黨組織建設，醫院內部的發展應堅持黨的全面領導，要全面貫徹落實黨的發展戰略和基本方針。醫院要成立專門的黨建工作部門，并按照黨建工作的要求建設思政團隊。應保證黨建工作有效開展，配備相應的優秀黨建工作人才，并劃撥黨建工作的專項資金，將其納入醫院預算。以完善黨建工作為切入點，進一步理順院內的黨組織關系，強化黨的管理機制，建立健全黨建工作體系，將黨的政治優勢和領導優勢轉變成為醫共體建設的競爭優勢，使各分院能夠依靠黨的領導，在激烈的社會競爭中處于不敗之地。定期對各分院進行黨建工作的宣傳，利用身邊的一切資源對各院進行宣傳，組織黨建宣傳大會，創辦黨建主題活動，讓各個工作人員積極參與進來，對相關的工作人員進行黨的思想政治教育，在提升其綜合素質水平，讓其產生積極向上的工作態度的同時，提升其思想覺悟，這有助于醫院內部黨建工作順利開展。使各職工認識到黨建工作開展的重要性，有利于醫院對其進行管理，加強黨建工作的建設。

（四）制定完善的用人制度

中心區的醫務工作者與農村的醫務工作者待遇差距較大，城市內的工作人員學習空間較大，學習機會也相對較多，薪資收入也比農村高，這就導致鄉鎮衛生院的人力資源較少。基層醫療機構對我國醫務人才缺乏一定的吸引力，導致其醫療水平不高，病人對其也并不信任。因此，我國提出了醫共體的概念，在醫共體的背景下，我國人民實現了在基層醫療與大醫院之間的兩面就診。各大醫院派院內的專家進入基層醫院指導工作，并共同參與病例討論和查房等活動，這樣的方式能促使基層醫務人員提升自身的專業技術水平。醫共體下的各醫院正在貫徹落實我國的分級診療制度，有效緩解了縣級地區看病難、看病貴的現象，有效提升了醫務人員的利用率，使醫共體的內部資源實現了合理配置。醫共體建設完成之后，醫院對招聘人員的政策也進行了改革，實現了自主招人的目標，這有助于醫院內部選拔出符合自身發展需求的醫務人員，組建一支高素質、高水平的醫療隊伍，從而提高醫療服務質量［4］。同時醫院對招聘上來的醫務人員進行統一的上崗培訓，對同一批人員制定同樣的培訓機制，以便對人才進行管理。醫院對其培訓后進行考核，根據考核結果將其安排到適配的崗位。醫院為內部的老員工制定相應的績效考核制度，以此激勵其積極工作，從而使他們能夠充分地發揮出自身價值，為醫院的長期發展提供動力，這在一定程度上與醫共體的特點相符合。

（五）基層醫保支付制度改革

醫保的基金預算應由之前的各定點醫院獨立進行預算轉變成由醫共體統一進行計算，這也使醫保支付制度發生了一定的變化。醫院自身的管理責任有一部分落在了醫共體的牽頭醫院上，同時也為安排統一的醫?；痤A算，直接與各牽頭醫院展開談判奠定了基礎。在保證參保人就醫自由權利保持不變的前提下，與醫共體建立契約關系，醫共體提供有價值的服務和增值服務，增強參保人員的服從性。醫共體應引導患者理性就醫，可采取經濟政策的激勵方式，免除患者就醫的掛號費，優先為其安排住院和看?。?］。創造競爭式的就醫環境，人們可以在醫共體的內部自由選擇醫院進行就醫，但前提是人們可以自由選擇醫共體進行簽約，而且每年可以自由更換醫共體。在以按人頭總額預付為主體的復合支付制度下，醫保辦根據醫共體的簽約人頭數和未簽約人頭數分開支付，一般情況下簽約人頭數的費用高于未簽約人頭的費用，從而建立新的醫共體內部效益的分配平衡機制。

五、結語

醫共體的建設能夠有效解決人民看病難的問題，也降低了大醫院的就診壓力，可以為小醫院創造一定的經濟收益。醫共體與醫院管理制度是相互聯系、密不可分的，建立良好的醫共體發展體系有助于促進醫院制度的有效制定，推動基層醫療服務體系的改革，從而構建一個優良的就醫環境，為我國醫療事業的發展奠定堅實的基礎。