中醫藥典籍中丸散劑的特殊送服法的運用分析

白家瑩，陳 瑩，李 倩，馬兆辰，劉臻瀅，李瑞源，吳水生,2

（1.福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學藥學院，福建 福州 350122；3.北京中醫藥大學中藥學院，北京 102488）

“散丸湯膏”為中醫傳統四大劑型，我國現存最早的醫書《五十二病方》（170方）分別載湯劑26方、丸劑4方、散劑28方[1]。秦漢時期現丸、散劑多于湯劑[2]；《傷寒雜病論》最早提出“散”劑稱法，散劑可內服和外用，運用于眾多病癥，急癥實證多用之；《肘后備急方》大量使用“煮散”，并創制了蜜蠟丸和濃縮丸2種丸劑新劑型[3]。丸散劑在宋朝的應用達到巔峰，大型方書《太平惠民和劑局方》中約半數為散劑，有煮散、服散和外用散，丸劑有蜜丸、水丸、糊丸等?！渡褶r本草經》序言：“藥性有宜丸者、宜散者、宜水煎者、宜酒漬者、宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入湯酒者，并隨藥性，不得違越?！盵4]丸散劑具有攜帶和服用方便的特點，雖不及后期湯劑普遍，亦沿用至今發揮著獨特的作用[5]。

“湯者蕩也，丸者緩也”，中藥療效的發揮與劑型息息相關，同時中藥的服用方法也影響中藥的療效。徐靈胎在《醫學源流論》有云：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得其法，則非特無功，而反有害，此不可不知也。”[6]經典醫籍對丸散劑的制備和服用方法記載詳盡，特別是具有藥引作用的特殊服用方法，如《太平圣惠方》中記載的鎮心圓方：“搗羅為末，都入乳缽內，同研令勻，煉蜜和搗三二百杵，圓如梧桐子大，每服不計時候，以溫酒飲下三十圓”[7]。據統計，《中華人民共和國藥典》2015版收錄需要配合特殊湯劑送服的中成藥制劑共有37種，常用的有黃酒、生姜、米湯等[8]。研究表明，以不同的湯劑送服可增強藥物服用的靈活性，使藥物的功效得到更好的發揮，而不拘泥于原有的固定配方，經典中醫典籍中丸散劑的特殊送服法對現代臨床丸散劑的應用仍具有重要的參考價值與指導意義。故筆者對《太平圣惠方》《飲膳正要》《本草綱目拾遺》《金匱要略》《慎齋遺書》《太平惠民和劑局方》6本經典中醫古籍中丸散劑的常用特殊送服法進行總結和歸納，分析各送服湯劑的應用特點和規律，以期為現代丸散劑的服用方法提供參考，進一步提高中醫藥臨床療效。

1 常用特殊送服湯劑的種類

《太平圣惠方》《飲膳正要》《本草綱目拾遺》《金匱要略》《慎齋遺書》《太平惠民和劑局方》6本經典醫籍中常見的丸散劑特殊服用湯劑有8種，分別為酒、竹葉湯、生姜湯、人參湯、麥門冬湯、薄荷湯、粳米湯及茶飲（見表1）。其中酒劑為送服湯劑中最常用的湯劑，在《太平圣惠方》中所有丸散劑的送服湯劑中占半數以上，其次為粳米湯與生姜湯，竹葉湯和麥門冬湯使用的頻數較低。

表1 8種送服湯劑使用頻數表

2 常用特殊送服湯劑的功效比較

2.1 酒 酒，味甘、苦、辛，性溫。酒為水谷之悍氣，可通利血脈，辛溫通陽，祛濕散寒?！稖罕静荨吩疲骸熬颇苄兄T經不止，與附子相同?！盵9]我國現存最早的《五十二病方》即有“以醇酒半斗煮”[10]等記載。散劑以酒沖服，其一可達到使藥物通行全身的作用?！侗静菥V目拾遺》載：“石髓出泉州安溪長潭石罅間，接骨如神，療內傷折骨，酒研三分服，能接斷骨?！盵11]此方中單味藥以酒研服，發揮酒通利血脈的功效，以續全身之斷骨，通瘀阻之經脈。其二，酒劑常用于送服補虛壯陽等方藥?！侗静菥V目拾遺》載：“王安采藥方云：土人參補陰虛，對配茯苓熬膏，治楊梅結毒，酒煎服。”[11]以酒沖服，增強了人參茯苓的藥效達到以辛溫補虛、助陽化氣之功。其三，酒劑也同于風濕痹痛病。《太平圣惠方》特列卷記載：“治風腰腳疼痛通用浸酒藥諸方”[7]，“筋脈攣急，宜服牛膝浸酒方……以生絹袋盛，用好酒二斗，于瓷瓶中浸”[7]。可發揮酒祛濕散寒、通陽止痛之功效。酒做藥引多用于虛、痹、痛、瘀四大病，其使用具有明顯的規律性，而治療虛證以酒引的應用最為廣泛[12]。古代將酒作為藥引，有助于藥性的發揮，此知其然是也?，F代已經明晰的是酒中含有的酒精（乙醇）為萬能溶劑，可將中藥材中原本不溶解于水的脂溶性有效成分混溶于水中，從而起到所謂的藥引作用，此知其所以然也。已有研究表明用于送服丸、散劑的大部分酒的種類為黃酒，據現代科學分析，黃酒中含有人體必需的7種氨基酸，以賴氨酸含量較高?，F代黃酒多用于治療氣血虛弱、跌打損傷等基本散劑的湯劑沖服[13]?！队幵悍健肪砹a虛損門中的丸散劑，大多以溫酒服下，可見以溫酒為送服湯劑在虛損方面占有的重要地位，脾胃虛弱，血脈不利，寒氣疼痛常以酒為藥引，用以促進血液循環，增強胃的吸收功能[14]。20世紀90年代后期，中藥酒劑的臨床應用日益活躍，尤其廣泛應用于乳腺類、濕疹類、風濕類疾病[15]。

2.2 竹葉湯 淡竹葉，味甘、淡，性寒，可清熱除煩，生津，利尿。竹葉湯出自《金匱要略·婦人產后病脈證并治第二十一》，原文云：“產后中風發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之”[16]?！督饏T要略》中竹葉湯組成為竹葉一把，葛根3兩，防風、桂枝、人參、桔梗各1兩，附子1枚（炮），大棗15枚，生姜5兩。主治外感風邪郁閉不得發散之證，本方虛實兼顧，疏風清熱，調和營衛。竹葉質地較輕，晉唐以前用竹葉常為一握或一把，煎湯常可提高其他藥物藥性。竹葉清熱除煩的應用可見于《太平圣惠方》中的鎮心圓方，“鎮心圓方，犀角屑一兩、天竺黃半兩細研……右件藥，搗羅為末……圓如小豆大，每服不計時候，煎竹葉湯下七圓”[7]。鎮心圓方治療心風狂言多驚，迷悶恍惚，是以體虛至心驚恍惚，竹葉湯苦平清熱，將藥物制成丸劑以竹葉湯送服是事半功倍的服法，提高了藥物的藥效?！短绞セ莘健分兄袢~湯更常見用于目澀鼻干，以發揮生津的功效，“鼻干無涕，宜服犀角散方，犀角屑、木通、麥門冬、赤茯苓、川升麻、龍腦……以竹葉湯，調下一錢”[7]；竹葉湯用于利尿應用較少，代表方如《太平圣惠方》中玄參丸方，主治大小便不通，用法為煎竹葉湯下三十丸，方中君藥玄參清熱涼血，滋陰降火，配以竹葉湯清熱瀉火利尿，共行利下清熱之攻。

2.3 生姜湯 生姜，味辛，性微溫，可解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳，解毒。以生姜煎煮為湯劑送服藥丸由來已久。在制作丸劑時用姜汁合丸也較為常見，有以姜汁面為丸，又以告誡不得化破，皆旨在顧護胃氣[17]。古人常用姜汁或姜水泛丸，發揮生姜解表散寒、化痰開竅醒神、和胃降逆止嘔等功效?！渡鼾S遺書》云：“兩脅痛，宜行氣行血，人參、枳實、白芍、川芎各五錢，共細末，每服二錢，姜湯下。”[18]為補益活絡之方，其藥物打為細末，減少了服藥煎煮所費的時長，而用姜湯服下，則是與其藥物作用相和，共行其功。因為生姜辛散溫通、祛風散寒的作用，能更好的發揮藥物的功效、帶動散劑藥效的發揮。開竅醒神的使用可見于《本草綱目拾遺》：“王立人易簡方：用螞蠟焙干為末，姜湯調服少許，用以主治小兒驚風。”[11]生姜的使用在食療中也很常見，現代食療為達到溫中散寒的目的，也常在熬粥時放入生姜，生姜的加工品如姜茶、姜脯、姜汁軟糖等層出不窮，這正是生姜湯延續至今的應用。

2.4 人參湯 人參，味甘、微苦，微溫。有大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津養血、安神益智的功效。人參可分為白參、紅參。白參味甘、微苦，微涼；紅參為微溫，故湯劑送服多以紅參為主。在治療急癥、復脈固脫上，人參是首選?！队幵悍健吩疲骸吧駪ぃ沃T癇。辰砂不以多少。以豬心血和之得所，以蒸餅裹劑蒸熟為度，取出就熱便丸，如梧桐子大。每服一粒，食后臨臥，溫人參湯下，不十服取效如神。”[19]此方用藥考究，主治癇病，癇病是為急癥，病發時元神失控，意識喪失，此病發作迅猛，方藥做成丸劑，便于服用，節省搶救時的寶貴時間，助以人參湯送服，增強神應丹在急救時的作用?！缎核幾C直訣》也有“如圣丸”[20]，記載有每服人參湯送下，來固護胃氣。用人參煎湯，常取其固脫救急、驅邪不傷正、攻補兼施等作用。

2.5 麥門冬湯 麥門冬湯載于《金匱要略》，是張仲景的著名方劑之一。尤在涇言：“以麥冬之寒治火氣，半夏之辛治飲氣，人參、甘草之甘，以補益中氣?！盵21]古代麥門冬湯的配伍有多種，唐代開始出現麥門冬湯代替茶飲的方劑和食療方，從西漢到清代涉及有關麥門冬湯方劑有155首，復方涉及中藥115味，核心藥類以補虛藥、清熱藥、解表藥、化痰止咳平喘藥、利水滲濕藥為主[22]。自《金匱要略》麥門冬湯方后，出現同名異方的現象，但均為原方化裁而來，較為著名收錄于《圣濟總錄》的有：組方一為麥冬、地骨皮、小麥，用以潤肺滋腎；二為麥冬與烏梅組方，酸甘化陰；三為麥冬與桔梗、青蒿、甘草配伍，用于治療肺癰[23]。經過長期的臨床實踐可知，麥門冬湯確有養陰清熱、益氣生津之功?！短绞セ莘健分杏涊d：“牛黃散方，治療心臟風熱，口干舌澀……煎麥門冬湯，調下一錢?！盵7]藥物組成有牛黃、犀角屑、川升麻等。此方為散劑，服法為用麥門冬湯調下。心臟風熱，口干舌澀為陰虛生熱之證，麥門冬湯主之，麥門冬生津液而潤火燥之氣，甘涼滋潤，是滋陰清熱養陰的妙品，正針對牛黃散的功效，乃麥門冬湯送服的特殊用法之因。麥門冬煎湯多取麥冬滋陰生津煩渴、潤肺止咳除燥咳、生津續脈止心悸等功效。

2.6 薄荷湯 薄荷，味辛，涼，具有疏散風熱，清利頭目，利咽，透疹，疏肝行氣之功效。古代薄荷的運用多為湯劑送服，《太平惠民和劑局方》中記載：“若偏正頭痛夾腦風，以薄荷湯下，疏風止痛”[24]；在治療眼目疾病中也較常用，以達到清利頭目之功[25]。薄荷在現代也常用于茶飲，有鎮靜、提神解郁、止咳等功效。薄荷湯的送服多見于清涼透疹的藥方。在《慎齋遺書》中記載：“胡麻湯，治療諸癮疹、風毒、疥。胡麻、荊芥、苦參、炙甘草、威靈仙共為細末，每服二錢，薄荷湯調下。服藥后頻浴出汗效。”[18]由此可知薄荷對于疹毒風毒有相當療效，對于治療此病的散丸劑以薄荷湯沖服有增強的藥效?，F代較少單獨應用薄荷湯送服，而是多與其他藥物配伍用于治療，“脈虛者，人參湯下；脈實者，銀花薄荷湯下”，其中銀花薄荷湯可增強清熱透邪之功[26]。又如陳皮薄荷湯治療新生兒硬腫癥[27]，龍甘薄荷湯治療慢性咽炎，可減少抗生素的使用[28]，茵陳薄荷湯治療風瘙癮疹，皮膚腫癢[29]。此外，薄荷作為食療的中藥材，可做沖茶、薄荷酒、薄荷露以及具有解酒作用的薄荷蜂蜜水等[30]。

2.7 粳米湯（白飲）“白飲”首見于《傷寒論》，但關于“白飲”是為何物，歷代醫家都有不同的看法，《湯頭歌訣新義》在五苓散的記載中指出“白飲”為米湯；丹波元堅認為“白飲”為白米飲；《古方新用》中描述白飲為開水?，F代比較公認的說法是白飲為粳米湯，如三物白散、五苓散、半夏散、四逆散等都用白飲和服。白米飲主要作用除了可振奮胃陽，充養衛氣，使部分濕邪從汗而解之外，還能固護胃氣，使峻藥攻邪而不傷正，同時還有補氣生津養陰之效[31]。《千金方·脫肛》：“溫清酒一升服方寸匕，半日再，若不能飲酒，與清白米飲，亦得?！盵32]用米飲合服大致目的有二：一是緩和藥物的迅猛之性來保存脾胃津液而不傷其正氣；二是發汗祛邪，和表里，使氣機通暢利于排出水氣而愈。張仲景常將粳米與清熱瀉火、溫陽散寒等合用，還將粳米的使用細分為粳米粥、粳米湯、粳米粉，其中，粳米湯多做散劑如三物白散、四逆散等的送服湯劑，以達到益氣養胃、安中止痢、除煩止渴等目的。粳米湯既可與藥同煎，又可入丸散粥，有抗腫瘤作用，還可作藥物炮制的輔料[33]。在現代，治療脾胃虛寒型的胃病，可用粳米湯下吳茱萸末、生姜、蔥白服用[34]。

2.8 茶飲 茶，味苦、甘，性微寒，有清頭目、解暑熱、止渴去痰等功效。古醫籍中常以茶來調服藥物，其目的主要有三：一是治療頭痛頭風。《慎齋遺書》云：“男婦氣盛頭痛，及女子產后頭痛，川芎、烏藥等分，共末，茶清送下。”[18]此方則是發揮茶的治療頭痛頭風的作用，茶性寒清熱，治療頭痛頭風，不僅風熱頭痛可用，風寒頭痛、肝火頭痛等均可以使用。二是特殊用法治療眼疾。蘇頌《本草圖經》中記載，茶有“祛宿疾，當眼前無疾”[35]的養生作用，如決明茶、杞菊茶、時珍槐茶明目保視，常用于中小學生用眼過度、老年人視力昏花。三是可祛痰治風[23]，如《本草衍義》記載：“治療中風壅滯，以旋覆花洗凈，蜜丸梧桐大，夜臥以茶湯下”[37]。此為祛痰治風之功用，用茶湯送服，來增強清熱涼血的功效。名方川芎茶調散為茶飲送服散劑的經典方劑，治療偏頭痛療效顯著[38]；菊花茶調散為川芎茶調散加入菊花、僵蠶，主治風熱上攻、頭暈、目眩，以及正偏頭痛等證，為現代常用驗方[39]。

此外，丸散劑的特殊送服湯劑在現代也有很好的應用。金銀湯治療手足口病115例療效觀察中[40]，將239例患兒隨機分為治療組和對照組，兩組在基于常規治療的同時，治療組115例給予金銀湯，對照組則為復方藥物，結果顯示金銀湯在治療手足口病有較好的療效。陳皮、薄荷湯治療新生兒硬腫癥臨床研究顯示，使用陳皮、薄荷湯邊浸泡邊按摩使患兒全身皮膚紅潤，加強血液循環，可以使體溫每日保持在37.0～37.5℃，硬腫很快消失；同時還具有除臭、消炎、止痛的作用，在一定程度上減少癌癥患者接受放射線治療帶來的不良反應[41]。現代研究[42]表明，生姜除了具有抗血小板聚集、抗炎和擴張血管等作用之外，還具有降低血脂、抗動脈粥樣硬化、降低體內脂質過氧化物等作用。研究[43]表明麥門冬湯可預防放射性肺損傷，符合中藥清肺熱滋肺陰的應用。人參現代藥理研究[44]發現其對中樞神經具有鎮靜和興奮的雙向作用、還可雙向調節血壓、強心、保護心肌等作用，人參合腎氣丸聯合沙利度胺可有效治療克羅恩病[45]。淡竹葉可治療心血管和腦血管疾病，抑制丙型肝炎活性的作用，在小兒多動癥方面也有較好的療效[46]。充分應用這些送服湯劑的相應的功效，與丸劑可起到協同增效的效果。

3 常用特殊送服湯劑應用規律和服用法總結

丸散劑的藥物一成不變，難以靈活加減，由此又催生了如金銀湯、醋湯、鹽湯等特殊送服湯劑，以彌補丸散劑的不足，起到照顧兼證、扶助正氣、調和藥性、減低毒性、矯味矯臭、便于服用等作用[47]。常見特殊送服湯劑的功用和用法用量分別如表2和表3所示，酒常溫熱后送服，用于跌打損傷及虛勞??；茶湯煮湯汁適量送服，用于頭痛頭風眼疾；生姜湯常用于解表散寒，溫助陽氣，每次3～5片；薄荷湯常用于清熱涼血，除煩降燥，常與荊芥和用；竹葉湯和麥門冬湯均為水煎取汁，用于陰虛發熱證；粳米湯煮湯汁溫熱送服，顧護脾胃虛寒；人參湯每次3～5 g水煎取汁用于陰陽俱虛證。

表2 特殊送服湯劑功用對照表

表3 特殊送服湯劑用法用量對照表

4 結語與展望

筆者總結歸納了《太平圣惠方》《飲膳正要》《本草綱目拾遺》等6本經典醫籍中丸散劑常用的8種送服湯劑：酒、竹葉湯、生姜湯、人參湯、麥門冬湯、薄荷湯、粳米湯和茶飲。古人對丸散劑的特殊送服湯劑獨具匠心，往往能起到引藥入經、矯味矯臭、減輕毒性等作用，依證輔助方藥行使溫補腎陽、清熱解毒、滋補肝腎之效。筆者進一步歸納了特殊送服湯劑的用法與適應證，以期為現代臨床丸散劑的服藥提供參考。對于滿足現代快節奏生活，充分發揮丸散劑的優勢，又利用湯劑送服的靈活多變來彌補丸散劑的不足，可更好的服務于臨床。但古代丸散劑特殊送服湯劑的現代藥學機制研究較少，諸如送服湯劑的服用溫度、制備方法、時效性、湯劑貯藏方法與時間、湯劑煎煮藥物和用藥湯沖服藥物對其藥效物質基礎的影響等，都有待于進一步研究。