胸痹湯聯合八段錦對老年急性心肌梗死患者心臟介入術后心肌修復及康復的影響*

蘇 黎，吳 杰，柳競諭

（昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

急性心肌梗死多由心臟血管堵塞，心肌持續缺血、缺氧而壞死，心肌受損、心臟功能障礙導致[1-2]。急性心肌梗死臨床表現為呼吸困難、持久的胸骨后劇烈疼痛、胸痛等，嚴重影響患者生活質量[3]。隨著社會快速發展，人們生活方式及習慣發生改變，生活壓力也逐漸提升，加上人口老齡化加快，我國急性心肌梗死發病率逐年增加，每年發病人次在50萬以上，目前累計急性心肌梗死患者達200萬以上[4]。臨床常給予患者心臟介入術治療，以促進心肌供血供氧，但術后需給予有效康復鍛煉及藥物治療，西醫治療療效一般。急性心肌梗死術后患者多伴隨氣虛血瘀，胸痹湯具有益氣活血、化瘀止痛、寧心安神之功，故本次研究旨在觀察胸痹湯聯合八段錦對老年急性心肌梗死心臟介入術后患者心肌修復及康復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準（1）符合《急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識》[5]中急性心肌梗死診斷標準，根據《胸痹心厥（冠心病心肌梗塞）急癥診療規范》[6]辨證為氣虛血瘀證；（2）符合心臟介入手術指征；（3）年齡60～75歲；（4）家屬及患者同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 排除標準（1）伴有嚴重肝、腎功能不全，嚴重感染、腫瘤、凝血功能障礙的患者；（2）合并肺心病、擴張型心肌病、心肌炎等心臟病的患者；（3）對本次研究所用藥物過敏或有用藥禁忌的患者；（4）精神障礙及無法正常溝通的患者。

1.3 研究對象 選擇2019年12月至2020年12月于本院治療的92例老年急性心肌梗死患者進行研究，以隨機數字表法將患者分為治療組和對照組各46例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，倫理審查批號：S00126-02。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用心臟介入術治療，術后給予β受體阻滯劑、他汀類、雙聯抗血小板等常規藥物對癥治療。予阿司匹林腸溶片（合肥久聯制藥有限公司，規格：100 mg/片），1次/d，100 mg/次，嚼服；硫酸氫氯吡格雷片[波立維，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，規格：75 mg/片]口服，起始劑量為300 mg，此后每次75 mg，1次/d；阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司，規格：20 mg/片）口服，1次/d，20 mg/次；美托洛爾片（黑龍江迪龍制藥有限公司，規格：25 mg/片）口服，2次/d，12.5 mg/次。

1.4.2 治療組 在對照組基礎上予胸痹湯治療，方藥組成：黃芪30 g，川芎15 g，茯苓15 g，丹參15 g，生地黃15 g，赤芍15 g，當歸15 g，桃仁15 g。上述中藥加8倍水浸泡30 min，煎煮30 min，過濾，濾渣加6倍水煎煮30 min，取濾液，合并濾液，煎煮至300 mL，2次/d，早、晚飯后口服。

兩組患者病情穩定后，給予八段錦康復運動，八段錦康復運動由康復醫生指導進行，每日早、晚各鍛煉1次，30 min/次，每鍛煉15 min休息5 min。康復師建立微信群，患者需每日進行康復鍛煉打卡。兩組患者均連續治療3個月。

1.5 觀察指標（1）實驗室檢查：治療前、治療后抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附法（試劑盒購自南京信帆生物技術有限公司）檢測兩組患者乳酸脫氫酶（LDH）、心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）、一氧化氮（NO）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-10（IL-10）水平；采用雙抗體夾心法檢測兩組患者心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平；采用全自動干式生化分析儀（成都斯馬特科技有限公司，SD1）檢測兩組患者氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）；采用膠體金免疫層析法檢測髓過氧化物酶（MPO）；采用比色法檢測一氧化氮合酶（NOS）水平；采用免疫散射法檢測血管性血友病因子（vWF）水平。（2）心功能：治療前、治療后采用超聲彩色多普勒診斷儀（江蘇佳華電子設備有限公司，JH-950）檢測兩組患者左室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）。LVEF與心功能呈正相關，LVESD、LVEDD與心功能呈負相關。（3）6 min步行距離及住院時間：統計兩組患者6 min步行距離及住院時間。（4）心功能分級：參照《內科學》[7]評定患者心功能分級。Ⅰ級：普通體力活動不會引起心絞痛、疲勞、心悸、氣促；Ⅱ級：休息時舒適，體力活動輕度受限，日常體力活動可致心痛、心悸、急促；Ⅲ級：休息時舒適，體力活動時明顯限制，輕微日常體力活動可引起氣促、心絞痛、心悸、疲勞；Ⅳ級：從事任何體力活動皆感不適，從事任何體力活動都會使不適加劇。（5）日常生活能力：治療前、治療后采用日常生活能力評定表（ADL）評價患者日常生活質量，包括穿衣、洗澡、進食、用廁所、平地走、控制大便、控制小便、修飾、床位轉移等項目，總分為100分，分數越高，表示日常生活質量越好。

1.6 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]擬定。顯效：患者呼吸困難、胸痛等癥狀及體征消失或基本消失；有效：患者呼吸困難、胸痛等癥狀及體征明顯減輕；無效：患者呼吸困難、胸痛等癥狀及體征無好轉。總有效率（%）=（顯效+有效）/總數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，符合正態分布且方差齊的計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 兩組患者性別、年齡、發病至救治時間、梗死部位、心功能分級比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（見表2）

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者治療前后IFN-γ、MPO、IL-10水平比較 治療前，兩組患者IFN-γ、MPO、IL-10水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，兩組患者IFN-γ、MPO水平均降低（P<0.05），IL-10水平均升高（P<0.05），且治療組患者治療后IFN-γ、MPO水平均低于對照組（P<0.05），IL-10水平高于對照組（P<0.05）。（見表3）

表3 兩組患者治療前后IFN-γ、MPO、IL-10 水平比較（）

表3 兩組患者治療前后IFN-γ、MPO、IL-10 水平比較（）

2.4 兩組患者治療前后NO、NOS、vWF水平比較 兩組患者治療前NO、NOS、vWF水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，兩組患者NO、NOS水平均升高（P＜0.05），vWF水平均降低（P＜0.05），且治療組患者治療后NO、NOS水平均高于對照組（P＜0.05），vWF水平低于對照組（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組患者治療前后NO、NOS、vWF 水平比較（）

表4 兩組患者治療前后NO、NOS、vWF 水平比較（）

2.5 兩組患者治療前后cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平比較 兩組患者治療前cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，兩組患者cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平均降低（P＜0.05），且治療組患者治療后cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平均低于對照組（P＜0.05）。（見表5）

表5 兩組患者治療前后cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP 水平比較（）

表5 兩組患者治療前后cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP 水平比較（）

2.6 兩組患者6 min步行距離、ADL評分、住院時間比較 兩組患者治療前6 min步行距離、ADL評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，兩組患者6 min步行距離、ADL評分均升高（P＜0.05），且治療組患者治療后6 min步行距離、ADL評分均高于對照組（P＜0.05）。治療組患者住院時間短于對照組（P<0.05）。（見表6）

表6 兩組患者6 min 步行距離、ADL 評分、住院時間比較（）

表6 兩組患者6 min 步行距離、ADL 評分、住院時間比較（）

2.7 兩組患者治療前后LVESD、LVEF、LVEDD比較 兩組患者治療前LVESD、LVEF、LVEDD比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，兩組患者LVESD、LVEDD均降低（P＜0.05），LVEF升高（P＜0.05），且治療組患者治療后LVESD、LVEDD均低于對照組（P＜0.05），LVEF高于對照組（P＜0.05）。（見表7）

表7 兩組患者治療前后LVESD、LVEF、LVEDD 比較（）

表7 兩組患者治療前后LVESD、LVEF、LVEDD 比較（）

2.8 兩組患者心功能分級比較 兩組患者治療前心功能分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，兩組患者心功能均改善（P＜0.05），且治療組患者治療后心功能分級優于對照組（P＜0.05）。（見表8）

表8 兩組患者心功能分級比較（例）

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，對于老年患者而言，肥胖、外界環境、身體功能退化、年齡等均可促進患者冠狀動脈血管病變[9]。由于冠狀動脈持續性、急性堵塞，心臟相應區域肌肉組織缺血、缺氧，患者血管緊張素-醛固酮系統、神經體液系統、利鈉肽系統及交感神經系統被激活，使心臟發生一系列代償反應，引發心肌受損，產生心功能障礙[10-11]。臨床常采用經皮冠脈介入手術治療，恢復患者心肌灌注，改善患者心功能，但經皮冠脈介入手術中藥物洗脫支架可能損傷患者血管內皮功能，激活患者凝血機制，誘發血小板凝聚，進一步導致心肌缺血損傷。此外，炎癥也是經皮冠脈介入術后影響康復的重要因素，炎癥可促進斑塊破裂及心肌細胞外基質降解，誘發血栓形成，加重病情[12-13]。故術后需給予有效藥物治療，緩解患者癥狀，并進行康復鍛煉，提升患者身體機能，促進患者康復。

急性心肌梗死在中醫學中屬“胸痛”“胸痹”范疇。術后患者心陽不振、心氣不足或氣虛，氣虛無以推動血行，致使血脈滯澀，心脈失于溫養，出現胸痛、乏力等癥狀；氣血瘀滯，久瘀化熱、生濁，濁氣不降，擾其心神，致使心神不寧[14-15]。治療需補氣、活血化瘀、止痛、寧心。胸痹湯由《金匱要略》中奔豚湯加減而成，奔豚湯由葛根、川芎、當歸、芍藥、生姜、半夏、李根白皮組成，用于氣逆上攻、奔豚氣上沖胸、脅肋疼痛。胸痹湯中黃芪益氣固表，為君藥；川芎活血化瘀，行氣開郁，丹參活血通經，清心除煩，兩藥共為臣藥；茯苓補益心脾，健脾寧心，利水消腫，生地黃養陰生津，赤芍涼血活血，散瘀止痛，當歸補血活血，通經止痛，桃仁活血祛瘀，理氣，五藥共為佐藥。諸藥合用，共達益氣、補血活血、化瘀止痛、寧心安神之功。現代藥理研究[16]表明，黃芪中黃芪甲苷可激活絲裂原活化蛋白激酶/細胞外調節蛋白激酶及凝脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B通路，下調miR-92a和miR-23a，保護心肌細胞缺氧損傷；黃芪甲苷還可抑制心肌細胞凋亡，減輕心肌纖維化程度，保護心肌細胞；黃芪中黃芪甲苷成分可減少機體釋放活化氧及LDH水平，穩定線粒體膜電位，降低心肌細胞內鈣超載量，抑制心肌細胞損傷；黃芪甲苷能保護血管內皮細胞，促進產生NO，提升血管內皮功能；黃芪甲苷可激活TLR4/NF-kB p65信號通路，抑制機體分泌炎癥因子，減少炎癥損傷。

IFN-γ為促炎因子，在機體受到刺激后，會促進機體內炎癥細胞釋放相關酶，損傷血管內皮細胞組織，誘發炎癥，加重組織損傷；IL-10為抑炎因子，可抑制機體炎癥[17]。在炎癥反應下，MPO可促進動脈硬化斑塊形成，使斑塊內膜破裂，形成血栓，還可破壞NO活性，增加斑塊不穩定性，促進心肌缺血，加重病情[18]。本研究結果表明，治療組患者治療后IFN-γ、MPO水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組，說明胸痹湯聯合八段錦干預老年急性心肌梗死心臟介入術后患者，可抑制患者炎癥，降低患者MPO水平。作用機制與黃芪中黃芪甲苷抑制機體分泌炎癥因子，減少炎癥損傷作用有關。NO是一種血管活性因子，為內皮細胞分泌物，具有舒張血管作用，還可對血小板黏附血管內皮下層膠原物質產生抑制作用，阻礙機體內血小板聚集，抑制斑塊形成。NOS為一氧化氮合酶，可促進NO產生，調節機體血管內皮功能。vWF為血液溶性蛋白，由血管內皮細胞合成，可促進血小板及血管內皮細胞凝聚，形成血栓，加重病情[19-20]。本研究中，治療組患者治療后NO、NOS水平均高于對照組，vWF水平低于對照組，說明胸痹湯聯合八段錦干預老年急性心肌梗死心臟介入術后患者，可提升患者冠脈血管內皮功能。作用機制可能與黃芪甲苷保護血管內皮細胞，促進產生NO，提升血管內皮功能有關。

cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP均為心肌損傷標志物，cTnI可經受損的心肌細胞膜進入胞質內，彌散進入外周血中，cTnI能反映急性心肌梗死合并心源性休克的心肌損傷程度。LDH、H-FABP、NT-proBNP為診斷急性心肌梗死常見指標，與患者心肌損傷呈正相關[21]。本研究中治療組患者治療后cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平均低于對照組，說明胸痹湯聯合八段錦干預老年急性心肌梗死心臟介入術后患者，可降低患者cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平，促進心肌修復。急性心肌梗死心臟介入術后患者心氣不足，氣虛無以推動血行，致使血脈滯澀。八段錦以臟腑辨證及經絡學說為理論基礎，可通過調心、調息、調形來調節機體經絡氣血，提升臟腑功能。手三陽經從手走頭，運動時手臂旋轉屈伸，產生痛、麻、酸、脹等得氣感，使經氣提升，以氣疏通瘀滯經絡，促進機體經絡暢通，進而推動血行；頭部俯仰旋轉，刺激三焦、任脈、督脈、大椎，調理全身氣機、疏通氣血，從而促進疾病康復[22]。王曉璟等[23]研究表明，PCI術后患者進行八段錦康復運動，可改善患者血管內皮機能及血管彈性，提升患者心肌收縮力，緩解血管痙攣，促進血液循環。治療組患者治療后6 min步行距離、ADL評分均高于對照組，治療組患者住院時間低于對照組，說明胸痹湯聯合八段錦干預老年急性心肌梗死心臟介入術后患者，可提升患者步行距離，縮短住院時間，提升日常生活質量。治療組患者治療后LVESD、LVEDD水平均低于對照組，LVEF水平高于對照組；治療組患者治療后心功能分級優于對照組；治療組總有效率高于對照組，說明胸痹湯聯合八段錦干預老年急性心肌梗死心臟介入術后患者，可改善患者心功能，提升臨床療效，促進患者康復。作用機制可能與八段錦康復運動提升患者身體機能有關。

綜上所述，胸痹湯聯合八段錦干預老年急性心肌梗死心臟介入術后患者，可抑制炎癥，降低MPO水平，提升冠脈血管內皮功能，降低cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平，縮短住院時間，提升患者步行距離及日常生活質量，改善患者心功能，提升臨床療效，促進患者康復。