電針足三里聯合耳穴貼壓治療混合痔術后腹痛的療效分析*

漢曉云，盧 躍，梅寧寧，王 嬌

（石家莊市中醫院，河北 石家莊 050000）

痔是臨床上最為常見的一種肛門疾病，據統計，其發病率在肛腸疾病中占87.25%[1]。根據發病部位，痔可分為外痔、內痔及混合痔，其中混合痔是臨床中最為主要的一種類型，多表現為便血、肛門疼痛、肛門瘙癢和墜脹等，嚴重影響患者日常生活、學習與工作[2]。目前，手術是治療此類疾病的有效手段之一，可明顯減輕患者癥狀，提高其生活質量。但患者術后常可并發腹痛，增加了患者痛苦，并影響康復進程。如何簡便有效地減輕混合痔術后腹痛以促進患者康復一直是臨床肛腸科探索的重要問題。近年來，中醫療法已在臨床疾病的治療中廣泛應用，并取得較好療效，中西醫結合治療已成為臨床研究的熱點。針灸及耳穴貼壓是臨床常用的中醫外治療法，有研究[3]指出，通過針灸干預相關穴位可提高患者術后胃腸蠕動能力，改善腹痛、腹脹等癥狀。耳穴貼壓療法通過刺激耳廓上的特定區域、反應點，可達到改善術后胃腸道功能的目的[4]。足三里屬于八會穴之腑會，具有健脾和胃、調氣機、疏通經絡之功，是胃腸疾病治療的要穴[5]?；诖?，為促進混合痔患者術后恢復，減輕患者痛苦，本研究采用電針足三里聯合耳穴貼壓治療混合痔術后腹痛患者，探討及分析其臨床效果，以期能夠指導臨床治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 根據《中醫肛腸科常見病診療指南》[6]擬定，（1）內痔：以出血、脫出為主要臨床表現，且可并發血栓、排便困難、絞窄、嵌頓等；（2）外痔：以肛門部軟組織團塊為主要表現，并伴肛門不適、潮濕疹癢、異物感等，若出現炎癥反應或發生血栓則有疼痛感；（3）混合痔：同時存在內痔與外痔癥狀，嚴重時可出現環狀痔脫出。

1.2 納入標準（1）符合混合痔診斷標準；（2）有手術指征，行手術治療，麻醉方式為骶管阻滯；（3）年齡≥18歲；（4）術后均出現腹痛癥狀（疼痛數字評分法，NRS評分[7]≥1分）；（5）患者知情同意且自愿參與本研究。

1.3 排除標準（1）伴有心肝腎等嚴重功能障礙者；（2）伴腦血管疾病、糖尿病者；（3）伴急慢性胃腸炎、消化道潰瘍等其他胃腸道疾病者；（4）既往胃腸道手術史或術前已存在腹痛、便秘者；（5）惡性腫瘤者；（6）感染性疾病者；（7）伴皮膚病、皮膚水腫或局部皮膚破損者；（8）精神類疾病患者；（9）伴肛周膿腫、直腸脫垂等疾病者；（10）有耳部炎癥反應或耳廓凍傷、濕疹、潰瘍等者；（11）孕婦、過敏體質者；（12）貧血或出血傾向者；（13）安有心臟起搏器或體內植入有其他金屬器械者；（14）饑餓、過度疲勞或身體極度衰弱者。

1.4 研究對象 選取2019年5月至2021年1月本院收治的168例混合痔術后腹痛患者為研究對象，采用隨機數字表法將納入研究者分為甲組、乙組、丙組與丁組，每組42例。本研究已獲得醫院倫理委員會審批（批號：2019-0216）。

1.5 治療方法

1.5.1 甲組 術后均給予補液、止血、抗感染、營養支持等常規處理，指導患者翻身、早期下床活動；若NRS評分為1～4分則單純行腹部按摩、熱敷，若NRS評分＞4分則加用塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆，輝瑞制藥有限公司，規格：0.2 g/粒）治療，口服，0.2 g/次，1次/d，連續3 d。

1.5.2 乙組 在甲組基礎上（NRS評分1～4分，腹部按摩、熱敷；NRS評分＞4分，口服西樂葆膠囊，0.2 g/次，1次/d，連續3 d），另給予電針足三里治療，患者取平臥位，雙側足三里穴常規消毒，使用0.30 mm×40 mm毫針（一次性針灸針，華佗牌，蘇州醫療用品廠有限公司）直刺入穴位約35 mm，提插捻轉、平補平瀉，得氣后，連接電針儀（華佗牌SDZ-V電針儀，江蘇醫用設備廠），選用疏密波，頻率為2 Hz，電流強度為1～10 mA（根據患者耐受情況進行調整），留針30 min，1次/d，共治療3 d。

1.5.3 丙組 在甲組基礎上（NRS評分1～4分，腹部按摩、熱敷；NRS評分＞4分，口服西樂葆膠囊，0.2 g/次，1次/d，連續3 d），另給予耳穴貼壓治療，選取耳穴神門、賁門、胃、脾、交感、直腸下段、皮質下，局部常規消毒后，干棉簽擦干，將王不留行籽貼于對應穴位并用膠布固定，指腹輕輕按壓，以患者感覺酸、麻、脹、發熱為宜，每個穴位按壓3 min/次，3次/d，單側貼壓，持續貼敷3 d。

1.5.4 丁組 在甲組基礎上（NRS評分1～4分，腹部按摩、熱敷；NRS評分＞4分，口服西樂葆膠囊，0.2 g/次，1次/d，連續3 d），采用電針足三里+耳穴貼壓治療的方案，具體治療方法及療程分別同甲組、乙組、丙組。

1.6 觀察指標

1.6.1 一般資料 統計分析患者性別、年齡、病程、痔核數、手術時間、術中出血量、手術方式等內容。

1.6.2 西樂葆膠囊使用情況情況 記錄患者術后西樂葆膠囊使用情況。

1.6.3 腹痛程度變化情況及腹痛持續時間（1）腹痛程度：治療前、治療1 d后、治療3 d后采取NRS評分[7]評估患者腹痛程度，將一條橫線等比例分為10段并依次標注0～10分，囑患者標記能表述其最嚴重疼痛的數字，數字越高，表示疼痛越劇烈。（2）腹痛持續時間：記錄患者出現腹痛的持續時間。

1.6.4 血清胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平 治療前、治療3 d后采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心，分離血清，采取放射免疫法檢測血清MTL、GAS水平。

1.6.5 術后胃腸道相關并發癥發生情況 記錄患者術后腹脹、便秘、腸梗阻、惡心嘔吐等并發癥發生情況，統計總并發癥發生率。

1.7 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件分析數據，多樣本計量資料采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，重復測量計量資料比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，若理論頻數≥1且≤5，則需校正χ2值，若理論頻數＜1則用Fisher's精確檢驗。以上檢驗標準α=0.05；若多組計數資料分割兩兩比較，則需調整檢驗標準，α'=α/k（k-1）/2，其中k為組數，α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 4組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 4 組患者基線資料比較

2.2 4組患者西樂葆膠囊使用情況比較 4組患者西樂葆膠囊使用率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（見表2）

表2 4 組患者西樂葆膠囊使用情況比較 [例（%）]

2.3 4組患者腹痛程度變化情況及腹痛持續時間比較 治療前4組患者腹痛NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；時間因素與分組因素存在交互效應，差異有統計學意義（P＜0.05）；所有患者治療前后腹痛NRS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），即存在時間效應，4組均如此，4組患者治療后腹痛NRS評分均呈降低的趨勢，治療1 d及3 d后4組患者NRS評分均低于治療前（P＜0.05），治療3 d后4組患者NRS評分均低于治療1 d后（P＜0.05）；4組患者腹痛NRS評分整體比較，差異有統計學意義（P＜0.05），即存在分組效應，乙組、丙組、丁組患者治療1 d、3 d后NRS評分均低于甲組（P＜0.05），丁組患者治療1 d、3 d后NRS評分均低于乙組、丙組（P＜0.05），丙組患治療1 d、3 d后NRS評分與乙組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（見表3、圖1）

圖1 交互效應輪廓圖

表3 4 組患者腹痛程度比較（）

表3 4 組患者腹痛程度比較（）

注：F時間主效應=15.632，P時間主效應=0.000；F組間主效應=11.781，P組間主效應=0.000，F交互效應=13.549，P交互效應=0.000；與治療前比較，aP＜0.05；與治療1 d后比較，bP＜0.05；與甲組比較，cP＜0.05；與乙組比較，dP＜0.05；與丙組比較，eP＜0.05

乙組、丙組、丁組患者腹痛持續時間均短于甲組（P＜0.05），丁組患者腹痛持續時間短于乙組、丙組（P＜0.05），乙組患者腹痛持續時間與丙組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（見表4）

表4 4 組患者腹痛持續時間比較（，d）

表4 4 組患者腹痛持續時間比較（，d）

注：與甲組比較，aP＜0.05；與乙組比較，bP＜0.05；與丙組比較，cP＞0.05，dP＜0.05

2.4 4組患者血清MTL、GAS水平比較 4組患者治療前血清MTL、GAS水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；4組患者治療3 d后血清MTL、GAS水平均高于治療前（P＜0.05）；乙組、丙組、丁組患者治療3 d后血清MTL、GAS水平均高于甲組（P＜0.05），丁組患者治療3 d后血清MTL、GAS水平均高于乙組、丙組（P＜0.05），乙組患者治療3 d后血清MTL、GAS水平與丙組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（見表5）

表5 4 組患者血清MTL、GAS 水平比較（，pg/mL）

表5 4 組患者血清MTL、GAS 水平比較（，pg/mL）

注：與甲組比較，aP＜0.05；與乙組比較，bP＜0.05；與丙組比較，cP＞0.05，dP＜0.05

2.5 術后胃腸道相關并發癥發生情況 丁組患者術后胃腸道相關并發癥總發生率低于甲組（P＜0.05）；其余各組間兩兩比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（見表6）

表6 術后胃腸道相關并發癥發生情況 [例（%）]

3 討論

混合痔在臨床肛腸科較為常見，目前，其發病原因尚未明確，可能與飲食生活習慣、久坐、久蹲、便秘及遺傳等因素有關，嚴重降低了患者生存質量[8]。現階段，手術是該病主要治療方法，但受手術創傷刺激、術后切口疼痛、麻醉藥物、下床活動時間等因素的影響，患者術后可出現腹痛等胃腸道功能紊亂的癥狀，進一步加重患者身心痛苦，且不利于術后恢復[9]。因此，積極探尋能夠有效治療混合痔術后腹痛的治療方案對加快患者術后康復具有積極意義。

3.1 電針足三里聯合耳穴貼壓對腹痛的影響 中醫學認為，腹痛病位主要在胃腸，與氣機郁滯、氣血虛少及氣血運行不暢等有關[10]。因對手術的恐懼、疾病本身的痛苦等，患者易出現緊張、焦慮等不良情緒，可導致肝氣不疏，情緒失調，肝郁氣阻，引起腹痛；手術創傷可致機體正氣受損，臟腑傳導功能失調，脾胃運化功能失司，則水濕內停，損傷脾陽，以致腸道氣血壅滯，腑氣不通，不通則痛，出現腹痛癥狀；另正氣耗損，血液流失，氣虛則運行無力，血虛則難以滋潤臟腑，進而可出現腹痛等[11]；此外，手術損傷血管、組織造成的離經之血，可蓄積成瘀血，加上元氣大傷，氣虛則難以推動血液運行，則導致血脈瘀滯，進而腹部經絡氣血運行受阻，而發為腹痛。針刺及耳穴貼壓通過對特定部位的刺激可發揮疏通筋脈、調節氣血陰陽及臟腑功能的作用而達到治療疾病的目的。足三里屬于足陽明胃經，具有補中益氣、通腑導滯、調理脾胃、扶正培元等功能，為全身強壯保健之要穴，“肚腹三里留”，足三里善治諸多胃腸疾患[12]。刺激足三里穴，可行氣導滯、溫通經脈、通調腑氣，促使臟腑氣機運行通暢，從而可促進胃腸蠕動。研究[13]指出，針刺足三里對促進胃腸蠕動、調節胃腸功能具有確切功效，電針足三里適用于混合痔術后腹痛的治療。

本研究中，甲、乙、丙、丁組患者西樂葆膠囊使用率相近，表明西樂葆膠囊的使用對本研究結果的影響較小。乙組、丙組、丁組患者治療1 d、3 d后NRS評分均低于甲組，腹痛持續時間均較甲組短，但以丁組患者NRS評分降低、腹痛持續時間縮短最為明顯，提示在常規治療基礎上，對混合痔術后腹痛患者采取電針足三里聯合耳穴貼壓治療，可明顯減輕患者腹痛感，加快腹痛癥狀消失。有研究[14]表明，電針足三里在促進剖宮產患者術后胃腸功能恢復方面具有積極作用；耳穴壓豆治療可促進混合痔術后腹脹緩解，表明耳穴貼壓可改善混合痔術后胃腸功能紊亂，促進胃腸蠕動功能恢復[15]。本研究將電針足三里與耳穴貼壓聯合用于混合痔術后腹痛的治療中，從不同角度出發，發揮雙重作用，可增強促胃腸蠕動的作用，調節胃腸功能恢復，進而可提高治療效果，減輕腹痛程度，加快腹痛消失。此外，本研究結果發現，丁組患者術后胃腸道相關并發癥總發生率低于甲組；乙組、丙組、丁組胃腸道相關并發癥總發生率相近，但丁組較乙組、丙組亦呈下降趨勢，提示電針足三里聯合耳穴貼壓治療混合痔術后腹痛患者，可減少腹脹等胃腸道相關并發癥的發生。電針足三里與耳穴貼壓治療可改善患者胃腸蠕動功能，促進胃排空，進而避免腹脹、便秘等并發癥的發生。

3.2 電針足三里聯合耳穴貼壓對胃腸激素的影響 MTL、GAS均可促進胃腸道運動，是調節胃腸運動的重要胃腸激素，其水平降低可引發胃腸道功能紊亂，導致腹痛[16]。本研究發現，乙組、丙組、丁組患者治療3 d后血清MTL、GAS水平均高于甲組，但以丁組升高最為顯著，提示電針足三里聯合耳穴貼壓治療混合痔術后腹痛患者可促進胃腸激素水平改善。

有研究[17]表明，針刺胃腸功能紊亂模型大鼠足三里穴后，血清MTL、GAS水平升高，此與本研究結果相符合，表明針刺足三里穴具有改善胃腸動力的作用。耳穴神門、交感穴可行氣活血、鎮痛安神[18]，脾、胃、賁門穴可調節臟腑功能[19]，直腸下段可活血通腑，皮質下可通調氣血。使用王不留行籽對以上穴位加壓刺激，可刺激分布在耳廓上對應的迷走神經而發揮調節胃腸功能的作用。有研究[20]指出，對婦科腹腔鏡手術患者采用耳穴壓豆治療，可對分布于耳部的迷走神經進行興奮刺激，進而可興奮胃腸，促進GAS釋放，此與本研究結果基本一致。

綜上所述，電針足三里聯合耳穴貼壓治療混合痔術后腹痛患者，可明顯減輕腹痛，縮短腹痛持續時間，并可促進胃腸激素MTL、GAS的釋放，且有利于減少腹脹等胃腸道相關并發癥的發生。