毫針針刺療法在小兒濕熱瀉急性期的應用效果分析

高桂玲（河南省登封市婦幼保健院,河南 鄭州 452470）

小兒濕熱瀉是一種常見消化道病，發病急、癥狀鮮明，臨床表現主要為排便頻率增加、大便性質改變，若治療不當或忽視治療極易誘發佝僂病、營養不良等，不但影響患兒生長發育，甚至可威脅患兒生命[1-2]。目前臨床西醫常通過抗感染、腸黏膜保護、酸堿平衡及糾正水電解質紊亂等對癥處理，雖能達到一定治療目的，但療效不甚理想，且易反復。針灸是一種特色中醫療法，具有副作用小、見效快等優勢，已得到臨床廣泛青睞。目前已有大量研究表明，針對小兒腹瀉采用中西醫聯合治療在控制腹瀉、縮短療程方面較單純西醫有明顯優勢[3]。基于此本研究回顧性選取我院74例急性濕熱瀉患兒，旨在探討毫針針刺療法的應用效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2020年3月-2021年3月我院74例急性濕熱瀉患兒，根據治療方法分組，各37例。常規組15例女，22例男，病程8-21h，平均（14.38±3.02）h，年齡8個月-4歲，平均（2.42±0.69）歲；研究組13例女，24例男，病程7-23h，平均（14.87±3.63）h，年齡6個月-4歲，平均（2.30±0.75）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：符合《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》[4]中急性濕熱瀉診斷標準；年齡6個月-4歲，病程＜24h；大便性狀（呈糊狀便、稀水便、黏液膿血便）改變、頻率增加，且伴有尿少、吐奶、腹脹、發熱、精神不佳、煩躁不安癥狀；大便檢查無白細胞、紅細胞。

排除標準：伴有嚴重脫水、休克、頑固性嘔吐、神經系統異常；合并霍亂、痢疾、其他侵襲細菌引起的腸炎；合并寄生蟲感染、中毒、全身性疾病等所致腹瀉；合并心、腎、肝、造血及消化系統嚴重原發疾病；合并過敏體質、針刺不耐受及大便常規白細胞≥15/HP、紅細胞≥5/HP。

1.2 方法

兩組均給予補液、營養支持、抗感染、糾正酸堿平衡、水電解質紊亂、退熱等基礎治療。

1.2.1 常規組 于常規治療基礎上加用蒙脫石散，加50ml溫水，搖勻，分3次沖服，6個月-2歲患兒，3g/d，＞2歲患兒，6g/d。

1.2.2 研究組 于常規組基礎上聯合毫針針刺療法。1次/d，取穴：天樞、陰陵泉、足三里；手法為：天樞、陰陵泉用捻轉瀉法，足三里用捻轉補法；針具：0.5寸毫針；方法為：速刺不留針，快速刺入，快速捻轉，手法行畢即出針，即毛刺、半刺。兩組均持續治療5d。

1.3 觀察指標 ①療效：腹痛癥狀消失，大便常規正常，大便性狀及次數恢復正常為治愈；腹痛消失，大便常規正常，大便性狀明顯改善，次數明顯減少（2-3次/d）為顯效；腹痛減輕，大便性狀有所改善，次數減少＞50%為有效；未達到以上標準為無效。有效+顯效+治愈=總有效。②比較兩組退熱時間、止瀉時間、止嘔時間、住院時間。③血清學指標：治療前后分別空腹抽取兩組3ml靜脈血，4℃離心（3000r/min，15min），分離血清，通過酶聯免疫吸附試驗測定兩組血清白介素-17（IL-17）、白介素-6（IL-6）、免疫球蛋白A（IgA）水平，采用上海信裕生物科技公司試劑盒，儀器為全自動生化分析儀（瑞士Roche公司，Cobas C312型）。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 研究組總有效率94.59%高于常規組的78.38%（P＜0.05）。

2.2 臨床指標 研究組退熱時間、止瀉時間、止嘔時間、住院時間短于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s,d）

表1 兩組臨床指標比較（±s,d）

組別（n=37） 退熱時間 止瀉時間 止嘔時間 住院時間研究組 1.24±0.15 2.01±0.23 1.13±0.20 4.38±0.64常規組 1.47±0.18 2.57±0.36 1.32±0.25 5.01±0.76 t 5.971 7.974 3.610 3.857 P＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.3 血清指標 治療前兩組血清IL-17、IL-6、IgA水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組血清IL-17、IL-6水平均明顯下降，IgA水平均明顯升高，且研究組IL-17、IL-6水平更低，IgA水平更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清指標比較（±s）

表2 兩組血清指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=37） IL-17（pg/ml） IL-6（pg/ml） IgA（μg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 27.45±5.28 11.57±2.01a 27.30±6.25 10.62±1.98a 58.36±7.45 146.53±18.34a常規組 26.79±4.83 15.96±2.34a 26.74±5.80 14.59±2.17a 59.23±8.12 124.67±13.58a t 0.561 8.657 0.400 8.221 0.480 5.827 P 0.577 ＜0.001 0.691 ＜0.001 0.633 ＜0.001

3 討論

急性腹瀉是導致兒童（5歲以下）死亡的第二大原因，患病率、病死率僅低于呼吸道感染，若未及時控制，可引發呼吸道感染、脫水等并發癥，造成發育遲緩、營養不良，甚至死亡。有數據顯示，全球每年約有150萬-200萬嬰幼兒因腹瀉或其相關并發癥死亡[5-6]。因此尋求一種安全、高效的治療方法，迅速控制腹瀉，避免并發癥發生，降低復發風險有重要價值。

目前針對小兒腹瀉西醫常采用對癥處理，如保護腸黏膜、補充水電解質、腸道菌群調節、物理降溫等。其中蒙脫石散屬于黏膜保護劑，能固定、抑制消化道細菌、病毒及其分泌的毒素，結合黏液糖蛋白，修復腸黏膜防御功能，從而達到治療目的[7]。但其單獨應用療效欠佳。針刺在泄瀉治療中應用已久，一般通過針刺大腸經、胃經、脾經等穴位進行治療，從而平衡臟腑陰陽，調節經脈氣血，改善氣機升降，恢復消化功能。朱敏杰等[8]研究表明，采用臍四邊穴半刺法治療非感染性小兒急性腹瀉總有效率可達92.7%，明顯高于蒙脫石散治療83.7%。本研究顯示，研究組總有效率94.59%高于常規組78.38%，退熱時間、止瀉時間、止嘔時間、住院時間短于常規組（P＜0.05），與上述研究一致。提示常規西醫基礎聯合毫針針刺療法能進一步提高小兒急性濕熱瀉治療效果，迅速控制病情，促進康復。

腹瀉發病機制目前仍未完全明確，近年來有研究指出，IgA、IL-17、IL-6水平異常可促進腹瀉發生、進展，其中IL-17能激活巨噬細胞、纖維細胞、T淋巴細胞，改善相關免疫細胞因子含量，抑制免疫功能；IL-6可調控組織細胞分化進程及分泌功能，提高血管內皮細胞通透性；而IgA可刺激嗜酸粒細胞活化，促進后續降解，抑制過氧化物合成，其含量升高在抑制嗜酸粒細胞和調節腸道內環境介導腹瀉方面有積極意義[9-10]。本研究發現，治療后研究組血清IL-17、IL-6水平低于常規組，IgA水平高于常規組（P＜0.05），提示毫針針刺療法治療小兒急性濕熱瀉能有效調節血清IL-17、IL-6、IgA因子表達，促進病情恢復。

總之，急性濕熱瀉患兒接受毫針針刺療法治療可改善血清IL-17、IL-6、IgA水平，提高療效，迅速減輕癥狀，促進康復。