ERAS模式護理在超聲引導下臂叢神經阻滯患者中的價值

李巍巍（江西省九江市第一人民醫院,江西 九江 332000）

臂叢神經阻滯是目前較為成熟的一種麻醉方式，而在超聲引導下的麻醉路徑能夠更加準確，已受到臨床推廣[1-6]。臂叢神經阻滯根據穿刺部位不同可分為以下三種方法：肌間溝法、腋路法、鎖骨上法。ERAS護理具體要求以加速患者康復為目標，在患者住院期間，根據患者的具體情況予以護理[7-8]，本文報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年5月-2020年5月期間我院收治的82名超聲引導下臂叢神經阻滯患者進行分析，按照隨機數字表法分成兩組，每組41例，對照組患者僅進行一般的護理干預措施，患者最小年齡和最大年齡分別為：11歲和76歲，平均（38.90±17.78）歲；觀察組行ERAS模式護理，患者最小年齡和最大年齡分別為：12歲及70歲，平均（38.76±18.69）歲；全部患者的基線材料具備可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：我院收治的超聲引導下臂叢神經阻滯患者；排除標準：嚴重精神、心理疾病者。

1.3 方法 對照組患者進行一般的護理干預措施，包括按時服藥、合理飲食、遵醫囑復診、定期記錄患者基本生命體征、并發癥、用藥等。觀察組患者進行ERAS模式護理，包括：①術前心理干預：臂叢神經阻滯作為一種有創性質的操作，患者往往會出現難以適應的心態，護理人員應該積極與患者和他們的家屬溝通，講解臂叢神經阻滯的必要性以及治療辦法、預后情況，避免其過分焦慮和恐懼，積極告知患者治療方法、康復方法等。也同時使得患者內心盡早接受現狀，提高依從性。②術中護理：藥物方面，常規使用的麻醉藥物包括利多卡因、羅哌卡因等，護理人員要注意麻醉藥物的護理，關注麻醉藥物的保質期、是否渾濁、注意記錄麻醉藥物批號和使用日期，護理人員需要做好監督和宣教工作，要注意藥物劑量以及是否出現不良反應。此外，護理人員要注意對患者進行體溫監測和液體管理。③術后護理：對于臂叢神經阻滯的患者，即使使用超聲引導，仍不可避免地會出現穿刺部位不當，嚴重時候可能引起氣胸。所以護理人員在術后要積極觀察，及時反饋。此外，部分患者可能出現麻醉藥物中毒，也要注意監測。術后的個性化護理十分重要。注意術后翻身，避免壓瘡；術后飲食以清淡和高蛋白高纖維為主。術后疼痛的患者，可服用氟比洛芬酯等非甾體類鎮痛藥物，注意藥量及服藥頻率。術后惡心嘔吐的患者，可服用托烷司瓊和多拉司瓊等止吐藥物，并可配合奧美拉唑保護胃黏膜。

1.4 觀察指標 觀察指標包括兩組干預后生活質量、心理健康、住院時長、并發癥發生率、對相關知識的掌握度、對護理的滿意程度。

生活質量：由健康調查簡表來評估，內容有軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能，總分100分，得分越高表示生活質量越高。

心理健康：采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS），均有20個項目，分為4級，總分均100分，得分越高，表示焦慮、抑郁情況越嚴重。

1.5 統計學分析 采用SPSS19.0進行統計，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較 觀察組患者的各項生活質量評分均顯著提升（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者生活質量比較（±s,分）

表1 兩組患者生活質量比較（±s,分）

組別（n=41） 軀體功能 角色功能 情感功能 社會功能對照組 74.32±10.24 83.74±9.22 84.35±11.65 88.22±10.11觀察組 96.21±11.01 98.48±10.01 99.34±8.54 97.41±8.86 t 10.37 9.51 9.38 11.92 P 0.023 0.022 0.012 0.030

2.2 兩組患者心理健康比較 觀察組患者的SAS評分與SDS分數均優于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者心理健康比較（±s,分）

表2 兩組患者心理健康比較（±s,分）

組別（n=41） SAS SDS對照組 98.13±10.08 99.57±8.21觀察組 92.59±12.24 95.71±10.16 t 11.52 10.49 P 0.013 0.011

2.3 兩組患者干預后效果 對照組和觀察組患者的平均住院時長分別為（7.54±2.52）天、（3.34±1.46）天，對照組和觀察組患者的并發癥分別為5例（12.20%）、1例（2.44%）（P＜0.05）。

2.4 兩組患者的專業知識了解、護理滿意程度 對照組和觀察組患者的知識掌握程度分別為90.24%（37/41）、97.56%（40/41），對照組和觀察組患者的的護理滿意程度分別為92.68%（38/41）、97.56%（40/41）（P＜0.05）。

3 討論

臂叢神經阻滯是目前較為成熟的一種麻醉方式，醫師在進行臂叢神經阻滯的治療環節中，合理的護理干預對于提高患者治療效果及預后有積極作用。ERAS模式護理干預措施是一種針對患者具體制定的全面、合理的干預措施，包括心理、用藥、術后護理等多個方面。筆者嘗試性納入我院超聲引導下臂叢神經阻滯的患者，予以ERAS模式護理干預，發現ERAS模式護理能夠降低超聲引導下臂叢神經阻滯患者并發癥的發生，提高生活水平和心理狀態，住院時間更少，減少并發癥，對專業知識的了解程度更高，對護理的滿意度顯著更高，值得臨床推廣應用。

綜上所述，ERAS模式護理能夠降低超聲引導下臂叢神經阻滯患者并發癥的發生，提高生活水平和心理狀態，住院時間更少，減少并發癥，對專業知識的了解程度更高，對護理的滿意度顯著更高，值得臨床推廣應用。