吸入性乙酰半胱氨酸治療高血壓腦出血術后肺部感染的療效及護理干預

龍秋霞,陳赟（江西省贛南醫學院第三附屬醫院,江西 贛州 341000）

高血壓腦出血具有病情發展迅速，病情進展快等典型特征，需及時進行手術治療，挽救患者的生命[1]。但值得注意的是，高血壓腦出血患者術后出現的肺部感染為其嚴重的并發癥，直接可導致患者術后死亡，因此，在高血壓腦出血術后患者的治療過程中，采取合理的治療方案以及護理措施，幫助患者預防或控制肺部感染的進一步發展意義重大[2]。此次研究中，對我院部分高血壓腦出血術后合并肺部感染的患者應用了吸入性乙酰半胱氨酸治療，綜合護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取我院56例高血壓腦出血術后肺部感染患者為此次的研究對象，選取時間為2016年4月-2020年6月。參照組28例中，男性16例，女性12例，最小年齡32歲，最大年齡85歲，中位年齡62.8歲；觀察組28例中，男性14例，女性14例，最小年齡31歲，最大年齡86歲，中位年齡63.1歲。兩組患者均在術后一周內出現肺部感染。兩組上述資料分布均衡（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組予以糜蛋白酶霧化治療，常規護理干預。選用糜蛋白酶（規格：4000U/瓶，2瓶/盒）一瓶加入5ml生理鹽水稀釋，對患者進行霧化吸入治療，2次/d，持續治療兩周。在此基礎上對患者進行常規護理干預。

觀察組予以乙酰半胱氨治療[3-4]，綜合護理干預。選用：吸入性乙酰半胱氨酸（規格：3ml∶0.3g）3ml予以霧化吸入，2次/d，持續治療兩周。在此基礎上，對患者予以綜合護理措施護理，主要內容如下。

①體位護理。協助患者定時更換體位，一般為2h更換一次，可增加患者健側的體位臥位時間，最大限度降低并發癥的發生或并發癥的加重感染。留意患者的病情變化情況，待患者的病情基本穩定后，在不影響患者的病情時，可協助患者取俯臥位體位，促使分泌物更好地排出，同時還能防止出現誤吸、舌后墜等情況發生。

②預防交叉感染護理。護理人員在為患者護理過程中，應監控病房環境的溫度濕度等情況，使其溫度保持在20℃-22℃，濕度保持在50%-60%，定時對環境進行消毒，有效殺滅細菌，保障病房空氣流通，防止病菌聚集。同時控制好每日探視人數和時間，防止外界細菌增大患者感染以及感染加重的風險，最大程度減少交叉感染的發生。

③口腔護理。術后，護理人員應對患者的口腔進行護理干預，應用相應的口腔護理液進行口腔護理，3次/d，按時查看患者口腔狀況，若出現潰瘍等情況，應及時予以藥物消炎，止血，降低患者的不適感。

④吞咽訓練護理。護理人員應傳授給患者正確的吞咽訓練方法，應用咽部冷刺激的方法協助患者完成吞咽訓練，降低因為誤吸導致肺炎的發生或肺炎感染進一步加重的情況出現，同時還應密切留意患者的痰液，體溫等情況變化，若出現異常應即刻告知醫生，采取相應的措施彌補。

⑤心理護理。護理人員加強與患者主動交流，評估患者的心理狀態以及可能存在潛在的心理問題，進行針對性的干預，力保緩解患者的心理壓力。如對疾病過于驚恐的患者，護理人員可為患者講解治療效果較好的病例情況，使患者能有信心面對治療，放松身心積極配合治療。

1.3 觀察指標 ①觀察患者治療療效。治愈：患者肺部感染相關實驗室指標檢查恢復正常，經胸部X線檢查無異常，患者相應癥狀完全消失。顯效：患者肺部感染相關實驗室指標檢查顯示各項指標出現好轉，經胸部X線檢查肺部情況出現好轉，患者相應癥狀顯著改善。有效：患者肺部感染相關實驗室指標檢查結果顯示，各項指標出現明顯改善，經胸部X線檢查顯示，患者肺部感染情況較治療前有所緩解，患者相應癥狀改善明顯。無效：患者與治療前比較癥狀以及相應指標無變化。②觀察患者靜脈血液中CRP水平狀況。③觀察患者呼吸機使用時間、停留時間、住院時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0分析研究數據，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組、參照組治療總有效率分別為96.43%、78.57%，觀察組治療總有效率與參照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后靜脈血液中CRP水平比較 治療后，觀察組靜脈血液中CRP水平與參照組比較，存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后靜脈血液中CRP水平比較（±s,mg/L）

表2 兩組治療前后靜脈血液中CRP水平比較（±s,mg/L）

組別（n=28）治療后觀察組 116.87±18.52 10.48±3.41參照組 119.81±17.61 29.87±11.58 t 0.609 8.499 P 0.273 0.000治療前

2.3 兩組呼吸機使用時間、停留時間、感染控制時間比較 實施綜合護理的觀察組停留時間、感染控制時間與參照組比較，存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸機使用時間、停留時間、感染控制時間比較（±s,d）

表3 兩組呼吸機使用時間、停留時間、感染控制時間比較（±s,d）

組別（n=28） 呼吸機使用時間 停留時間 感染控制時間觀察組 6.8±3.0 7.4±3.2 8.3±2.2參照組 6.9±2.8 10.1±1.1 14.2±3.1 t 0.129 4.222 8.213 P 0.449 0.000 0.000

3 討論

此次研究中，對我院兩組患者予以了不同的治療方式與護理措施，收到的治療效果以及護理效果差異較為明顯，參照組選用的為糜蛋白酶治療，觀察組予以吸入性乙酰半胱氨酸治療，對比兩組治療效果發現，觀察組、參照組治療總有效率分別為96.43%、78.57%，觀察組治療總有效率與參照組比較，差異顯著（P＜0.05），觀察組治療效果顯著優于參照組[5-6]。除此之外，在觀察組中，應用到綜合護理措施干預，首先對患者進行體位護理，通過定時為患者更換體位，有效地降低了患者并發癥的發生及并發癥的加重情況出現，促使患者的分泌物更好地排除，防止誤吸、舌后墜等情況發生[7-9]。通過對患者進行預防交叉感染護理，控制好溫濕度以及控制每日探視量，對患者進行吸氧、霧化吸入、吸痰等處理時，嚴格執行消毒和隔離操作等，最大程度降低交叉感染的發生，減輕患者的不適感[10-12]。對患者進行口腔護理，防止了因口腔問題加重肺部感染的情況出現。對患者進行吞咽訓練護理，防止因為誤吸導致肺炎的發生或肺炎感染進一步加重的情況出現。最后對患者進行心理護理，緩解了患者的心理壓力，使患者能更好地配合治療，有助于治療依從性的提高。對比此次研究中兩組患者治療前后靜脈血液中CRP水平，以及兩組停留時間、感染控制時間，實施綜合護理的觀察組患者上述情況顯著優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對高血壓腦出血術后肺部感染患者予以吸入性乙酰半胱氨酸治療，綜合護理干預，臨床治療及護理效果顯著。