電話督導(dǎo)及隨訪干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者治療依從性及臨床療效的影響

皮林敏（江西省樟樹(shù)市疾病預(yù)防控制中心,江西 宜春 331200）

肺結(jié)核是醫(yī)院臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)傳染病，是因機(jī)體抵抗力下降，受到了結(jié)核分枝桿菌感染引起，潛伏期多為4-8周，其中80%發(fā)生在肺部[1-2]。此疾病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：低熱咳嗽，且患者咳痰超過(guò)2周，痰中伴血或出現(xiàn)咯血。具有其他病毒感染者（HIV感染者），塵肺患者以及免疫功能低下的老年人群多發(fā)此病。此病的主要傳染方式是呼吸道傳播。隨著環(huán)境和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率呈增高趨勢(shì)[3]。根據(jù)我國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃要求：必須對(duì)結(jié)核性病人要實(shí)行全程督導(dǎo)干預(yù)治療，避免患者因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)的陌生，導(dǎo)致對(duì)疾病治療的不重視，從而自行中斷治療，從而提高治療率[4]。但是此方法實(shí)行過(guò)程中對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)無(wú)法隨訪的患者難以實(shí)施。目前，移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展迅速，可以解決隨訪困難的問(wèn)題。本文重在分析對(duì)于肺結(jié)核患者治療依從性及疾病認(rèn)知的過(guò)程中采用電話督導(dǎo)以及隨訪干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院2019年3月－2020年3月期間收治的肺結(jié)核患者120例，不限性別，分為對(duì)照組和觀察組。兩組各60例患者，對(duì)照組女性25例，男性35例，年齡25-60歲，平均（40.23±2.31）歲；病程2-7周，平均（2.98±0.78）周；觀察組女性32例，男性28例，年齡26-63歲，平均（43.45±2.23）歲；病程3-9周，平均（4.25±0.96）周，兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者由同一組醫(yī)師為其開(kāi)具治療藥物，用藥方案為含有利福平、異煙肼的藥物，異煙肼每次15mg，每日1次；利福平每次10mg，每日1次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者自行遵醫(yī)囑用藥治療，醫(yī)師在用藥時(shí)提醒患者要堅(jiān)持治療，不可隨意增加劑量或停用藥物。

觀察組：采用電話督導(dǎo)及隨訪干預(yù)。內(nèi)容包含：電話督導(dǎo)患者每日服藥情況以及后期隨訪干預(yù)觀察患者臨床癥狀改善情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、疾病相關(guān)知識(shí)告知等。①患者入院時(shí)，讓患者簽署個(gè)人資料表，聯(lián)系方式與家庭地址為必填項(xiàng)；醫(yī)護(hù)人員告知患者用藥情況以及注意事項(xiàng)，可進(jìn)行藥物使用方法標(biāo)注，告知患者肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)讓患者知曉積極配合治療的重要性，告知患者家屬后期管理的內(nèi)容以及目的；讓患者在指定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，促進(jìn)后期干預(yù)。②醫(yī)院成立結(jié)核專(zhuān)項(xiàng)小組，由小組成員負(fù)責(zé)電話督導(dǎo)患者每周用藥情況，應(yīng)包含服藥劑量，次數(shù)以及不良反應(yīng)等；主治醫(yī)師應(yīng)兩周一次電話督導(dǎo)患者用藥情況；由小組成員針對(duì)肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)以及患者自身護(hù)理要點(diǎn)整理成冊(cè)，發(fā)放給患者，供患者自行閱讀，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其了解治療重要性。③患者出院后，待藥物服用3個(gè)療程后，開(kāi)始隨訪干預(yù)。由小組成員進(jìn)行上門(mén)隨訪，觀察患者情況并詳細(xì)記錄，可以?xún)芍芤淮坞S訪，建立隨訪調(diào)查檔案。④隨訪過(guò)程中應(yīng)觀察患者心理健康狀態(tài)以及日常意識(shí)情況等內(nèi)容。肺結(jié)核患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，由小組成員進(jìn)行言語(yǔ)疏導(dǎo)，告知患者保持情緒穩(wěn)定有利于疾病恢復(fù)；多傾聽(tīng)患者需求，讓患者消除不良情緒，可以向患者講述醫(yī)院曾治愈成功的案例，提高患者參與治療的積極性；囑咐患者日常飲食，忌煙，忌酒，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，幫助治療；注意休息，房間要定時(shí)開(kāi)窗透風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等。⑤進(jìn)行一次關(guān)于肺結(jié)核疾病知識(shí)專(zhuān)題講座，依據(jù)患者接受文化教育程度，盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言，促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。⑥為患者講述情緒波動(dòng)對(duì)于疾病治療的影響，例如焦慮、抑郁等負(fù)性情緒均會(huì)影響患者的預(yù)后效果，為其講述調(diào)節(jié)情緒的方法，例如聽(tīng)音樂(lè)、適量運(yùn)動(dòng)等；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員告知家屬，日常生活中家屬的情緒、態(tài)度和言語(yǔ)都會(huì)影響患者的心理和治療，應(yīng)給予患者安慰，并督促患者按時(shí)按量服藥，積極配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者治療期間的治療依從性。②評(píng)價(jià)兩組治療效果。③觀察兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。④觀察兩組患者干預(yù)后對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組患者治療依從性 經(jīng)相應(yīng)干預(yù)，觀察組患者的依從性為98.33%（59/60）優(yōu)于對(duì)照組的73.33%（44/60）（P＜0.05）。

2.2 評(píng)估兩組治療效果 經(jīng)相應(yīng)治療，觀察組患者的治愈率為91.67%（55/60），明顯高于對(duì)照組的76.67%（46/60）（P＜0.05）。

2.3 評(píng)估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分相比，組間差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組均有所改善，觀察組患者較為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]

組別（n=60） 角色功能 軀體功能 情緒功能 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 75.26±3.96 82.59±2.13 78.69±3.38 87.69±2.03 75.69±3.71 83.49±2.45 79.69±2.68 88.06±2.19觀察組 75.28±3.94 90.65±1.89 78.70±3.36 92.36±2.87 75.71±3.73 90.59±2.06 79.72±2.66 93.21±2.14 t 0.028 21.924 0.016 10.290 0.029 16.697 0.062 13.028 P 0.489 0.000 0.494 0.000 0.488 0.000 0.476 0.000

2.4 觀察兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況 觀察組患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的總認(rèn)知率為96.67%（58/60），高于對(duì)照組的70.00%（42/60）（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核也稱(chēng)“肺癆”，是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸疾病，病灶主要發(fā)生于肺組織、氣管、支氣管和胸膜部位[5]。肺結(jié)核的主要傳染源為痰中帶菌的肺結(jié)核患者，一般情況下，大多數(shù)人感染結(jié)核分枝桿菌后，免疫系統(tǒng)可見(jiàn)大部分結(jié)核分枝桿菌消滅，少數(shù)人的分枝結(jié)核桿菌未被消滅而長(zhǎng)期處于休眠期，存在分枝桿菌潛伏感染狀態(tài)[6]。在我國(guó)，肺結(jié)核被評(píng)為乙類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静　Ｄ壳芭R床治療中多采用藥物治療，但此病治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，具體藥物和治療時(shí)間取決于患者年齡，整體健康和耐藥情況等[7-8]。目前肺結(jié)核治療的首選方法是化學(xué)治療，以殺菌和防止耐藥性的產(chǎn)生，直至最終滅菌和杜絕復(fù)發(fā)為目的。但是此方式由于治療時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用較高、顯效較慢，致使患者在治療期間的依從性較低。

肺結(jié)核化學(xué)治療原則為早期治療、規(guī)律用藥、全程督導(dǎo)。在適量聯(lián)合常用藥物治療外，治療過(guò)程中應(yīng)實(shí)施全程督導(dǎo)化學(xué)治療（DOTS）管理策略[9]。全程督導(dǎo)化學(xué)治療是指肺結(jié)核患者在接受疾病治療的過(guò)程中，用藥都必須在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下進(jìn)行，也可以在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的家庭督導(dǎo)員的直接監(jiān)督下進(jìn)行，如果未能按時(shí)服藥，則必須采取補(bǔ)救措施，確保每次用藥都是嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用。因此采取有效的方式進(jìn)行督導(dǎo)用藥顯得尤為重,相關(guān)研究指出，隨著通信網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，電話督導(dǎo)和隨訪干預(yù)的干預(yù)方式取得顯著成效，可以有效提高患者的治療依從性[10]。電話督導(dǎo)利用肺結(jié)核專(zhuān)業(yè)小組對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督用藥，電話督導(dǎo)可以使患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑服藥的依從性，同時(shí)可以實(shí)時(shí)解決患者在治療期間所出現(xiàn)的問(wèn)題，在極大程度上增加了患者對(duì)用藥治療的信心，使患者消除治療期間的不良情緒，調(diào)動(dòng)了患者參與治療的積極性，保證了治療效果。隨訪干預(yù)可以有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者的信賴(lài)關(guān)系，增加患者的健康意識(shí)，同時(shí)使醫(yī)護(hù)人員了解患者的日常遵義行為以及生活狀況，提高了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，是臨床整體醫(yī)療水平提高的保障。

本研究中對(duì)照組采用常規(guī)治療，患者自行用藥，醫(yī)護(hù)人員只是在開(kāi)藥時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，雖取得一定成效，但是相對(duì)而言，觀察組采用的電話督導(dǎo)和隨訪干預(yù)效果更為顯著，經(jīng)相應(yīng)治療，觀察組的治療依從性、對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知率均明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分相比，兩組患者干預(yù)前評(píng)分具有同質(zhì)性（P＞0.05），干預(yù)后，兩組均有所改善，觀察組患者較為顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，電話督導(dǎo)和隨訪干預(yù)，能夠提升患者對(duì)治療知識(shí)的掌握情況，提高其配合度，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用，而這對(duì)患者預(yù)后有積極影響。

綜上所述，肺結(jié)核患者治療過(guò)程的依從性和疾病認(rèn)知率中采用電話督導(dǎo)以及隨訪干預(yù)具有顯著意義。不僅可以提高患者的依從性，還能提高患者日常生活質(zhì)量，同時(shí)可以促進(jìn)患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率的提高，因此可以在臨床中廣泛推廣和使用。