首診急性缺血性腦卒中患者應用超聲造影聯合彈性成像定量評估頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床價值探討

程旭（三門峽市中心醫院,河南 三門峽 472000）

我國的流行病學相關研究表明[1]，腦血管類疾病病發率、致殘率及死亡率在逐年遞增，躍居為我國的三大死亡疾病之一，其中AIS是目前急性的腦血管類疾病里較多見類型；而AS斑塊所引發的管腔狹窄癥狀和腦血管類疾病關系密切，頸AS斑塊的脫落使患者顱內動脈產生嚴重的栓塞現象，從而誘發AIS。研究表明[2]，正確把握患者頸AS斑塊的性質，能確診及有效評估其病情變化，預防因頸AS斑塊致發的AIS風險。超聲造影（UC）依據血流、回聲、頻譜與形態等方面肉眼觀察并判斷患者AS斑塊，其檢測結果具有主觀性。彈性成像依據生物組織的力學，可將彈性的差別通過圖像形式進行表現[3]，廣泛使用在肝臟、乳腺與甲狀腺等疾病診斷上，其優勢及有效性已凸顯。目前研究彈性成像定量評估頸AS斑塊的相關報道較少。本研究對首診AIS患者應用UC聯合彈性成像定量評估頸AS斑塊的臨床價值，效果較佳。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬從2018年10月-2020年10月本院收入首診AIS患者350例設為實驗組，其中男234例，女性116例，年齡31-79歲，均齡（62.32±6.45）歲；選取同時段里患頸AS斑塊且無AIS患者350例設成參照組，其中男232例，女性118例，年齡31-79歲，均齡（62.41±6.78）歲；兩組一般資料呈同質性（P＞0.05），具可比性。所遞交的研究申請獲得醫院倫理委員會的批準，患者知情且同意。

1.2 診斷標準 符合AIS診斷標準[4]，惡心、嘔吐、出汗，伴明顯植物神經樣癥狀，丘腦下部受損。皆實施MRI或CT確診，確定AIS發生部位。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①首次確診，且在病發1周里進行頸動脈檢查；②免疫、神經及內分泌等系統功能無障礙；③未患心臟瓣膜與心房顫動等病；④未進行過頸部的放射治療；⑤臨床資料齊全且接受隨訪等；排除標準：①實施過頸動脈的內膜剝脫相關手術；②AIS家族明顯遺傳史，腦出血及腦梗死病史；③伴發其他嚴重疾病；④頸AS時限超過20年；⑤意識障礙等。

1.4 方法 指導患者維持仰臥位，其頭部偏向實施檢查的對側，將頸部進行充分的暴露，選取實時四維多普勒彩色超聲診斷儀（GE公司，Logiq E9型號）進行檢查。首先實施常規的二維超聲，自頸部總動脈實施自下而上以及縱橫向的全面探查，掃描患者頸部總動脈及內外動脈，并對其斑塊與狹窄狀況進行觀察。研究對象選取頸部動脈的分叉處所測出最大厚度斑塊為優選斑塊（斑塊的厚度大于1.50mm且少見或無鈣的）。明確其大小，并掃查四周存在斑塊的狀況，斑塊位置的鎖定；接著將探頭和血管平行實施斑塊厚度與長度檢測。當所檢斑塊不具有規則性，可同血管的垂直橫向進行探測其最大厚度。由其肘靜脈進行造影劑25mg的SonoVue（意大利Bracco公司生產）與0.9%的氯化鈉溶液共同制作成5ml的混懸液，分為2次進行團注，每注射達2.5ml后需立即注射5ml的0.9%氯化鈉溶液。此時開啟UC檢查，線陣探頭的頻率調為5-12MHz。首先實施常規的二維超聲同上。接著開啟彈性成像檢查：線陣探頭的頻率調為2-10MHz。依照斑塊的大小選取多個區域進行檢查，完整覆蓋斑塊，醫師指導患者暫時屏氣，同時在探頭處施壓，且保障所探查區域清晰可見，待其穩定后實施聲像圖的采集。記錄每個感興趣的區域，并把實時的彈性成像進行圖像的存儲。彈性較硬的組織呈紅色，其彈性的模量值較大；彈性較軟的組織呈藍色，彈性的模量值較小；組織呈綠色則其彈性的模量值位于兩者之間。

1.5 診斷標準 本院超聲科的三名主治醫師實施圖像分析并匯總結果。UC診斷標準[5]分成4級：I級：所檢斑塊的內部未增強；II級：所檢斑塊的內部輕度增強，1-2處呈點狀或局部的增強現象；Ⅲ級：所檢斑塊的內部中度增強，3-4處呈短條或點狀的增強現象；Ⅳ級：所檢斑塊的內部顯著增強，呈網狀或條索狀的增強現象。

斑塊的彈性評分[6]：1分：所檢斑塊的內部全部呈綠色；2分：所檢斑塊的內部呈藍綠相間，其中綠色更顯著；3分：所檢斑塊的內部呈藍綠相間，占比無顯著區別；4分：所檢斑塊的內部幾乎呈藍色，僅極少部分為綠色；5分：所檢斑塊的內部完全呈藍色。1-3分為良性的病變，4-5分為惡性的病變。

1.6 觀察指標 比較兩組UC相關參數：P、AUC及兩組彈性成像參數：彈性模量的最大值及最小值。

1.7 統計學處理 擬用SPSS22.0軟件作處理分析，以“%”作計數資料統計，行χ2檢驗，若P＜0.05，差異視作具有統計學意義。

2 結果

2.1 UC聯合彈性成像以及聯合診斷的效能比較 UC聯合彈性成像診斷的特異度、陽性預測值以及符合率效能更佳，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 UC聯合彈性成像以及聯合診斷的效能比較[例（%）]

2.2 UC相關參數比較 實驗組UC相關參數P及AUC較參照組更高，彈性成像相關參數均較參照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組UC相關參數比較(±s)

表2 兩組UC相關參數比較(±s)

組別（n=350） P（%） AUC（db/s） 彈性模量的最大值（kPa） 彈性模量的最小值（kPa）參照組 55.37±8.61 1974.02±367.85 70.75±24.31 56.31±18.42實驗組 66.94±5.38 2612.42±412.39 84.25±30.29 61.57±25.73 t 21.320 21.613 6.503 3.11.P 0.000 0.000 0.000 0.002

3 討論

相關研究表明[7]，AIS和斑塊里新生的血管具有較大的相關性，頸AS斑塊里不穩定性斑塊脫落的風險較高，易發展為血栓。既往常規的頸動脈彩超可以對患者頸部斑塊形態、內部回聲、大小以及位置實施評估，但無法準確的反映所檢斑塊的內部成分。UC雖能有效評估所檢斑塊內部的新生血管，但無法對斑塊內部的脂質含量進行評估[8]。本研究應用UC聯合彈性成像定量評估AIS患者頸AS斑塊的特征，為臨床防治AIS提供充足理論依據。

有研究表明[9]，彈性成像能夠定量評估彈性的模量分布，間接對所檢斑塊內部的脂質含量有效評估，將其轉化為可視聲像圖，彈性成像的面積差異能有效避免醫生主觀性所造成結論偏倚。彈性成像基本的原理是因不同組織的彈性系數具有不同性，當施加同等的交變振動或外力時，不同的組織會呈現不同的應答，其形態變化不一，對各片斷的信號進行記錄，根據組織所遭受的外力，先后進行不同的回波信號反射計算得到各深度位移量，從而計算變形的程度，通過彩色的編碼成像，被測的物體硬度由其圖像所反映。本研究顯示，相比單獨實施UC或彈性成像，聯合診斷的特異度和符合率更高，與許志榮等[10]結果相一致。另外，本研究顯示，實驗組P及AUC較參照組更高，彈性成像相關參數較參照組更高，說明應用UC聯合彈性成像定量評估頸AS斑塊結果可靠，具有較大價值。分析原因UC利用其較佳的時間及空間分辨力，有效把握所檢斑塊里的血流情況，判斷所檢斑塊性質并明確其血管的方位；彈性成像利用不同質地的組織遭到同等的外力時檢查其形變的程度差異，利用采集患者組織在受壓前后所產生的射頻信號，得到不同的彩色編碼，能有效反映患者機體組織的硬度；兩者結合使用更易檢出不穩定的斑塊，提高診斷的特異度和符合率。

總之，首診AIS患者應用UC聯合彈性成像定量評估頸AS斑塊具有顯著臨床價值，其診斷特異度和符合率更高，值得使用與推廣。