規(guī)范化臨床藥學(xué)服務(wù)模式在癌痛患者用藥安全管理中的應(yīng)用

蘇剛（河南省上蔡縣人民醫(yī)院,河南 駐馬店 463000）

疼痛作為一種感覺，主要是指機體發(fā)生疼痛部位需要修復(fù)或是調(diào)節(jié)時所傳遞的一種信號，而在疼痛的常見類型中，癌痛十分常見，并且也是晚期惡性腫瘤人群常見的癥狀。引起癌痛的因素較多，比如受到腫瘤壓迫、腫瘤的浸潤以及腫瘤本身等，能夠?qū)颊咚咴斐捎绊懀瑢?dǎo)致患者生命質(zhì)量降低。根據(jù)多中心調(diào)研結(jié)果顯示[1]，在早期癌癥中，有30%-60%的人群存在疼痛感，特別在癌癥晚期，約有60%-80%的患者出現(xiàn)疼痛，并且有三分之一為重度疼痛。目前臨床對于癌痛一般以阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療為主，但在用藥過程中，存在未能夠遵醫(yī)囑用藥情況，導(dǎo)致疼痛控制效果不顯著。而規(guī)范化臨床藥學(xué)服務(wù)將臨床藥師作為主導(dǎo)，在癌痛的用藥管理中具有重要參與作用，在實施管理中，通過運用多種通信手段，建立起規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)環(huán)境，從而有效控制癌痛[2]。在此背景下，本研究旨在探討規(guī)范化臨床藥學(xué)服務(wù)模式在癌痛患者用藥安全管理中的效果，為其應(yīng)用提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將180例癌痛患者作為試驗對象，分為兩組，每組各90例，研究均在2019年1月-2020年12月期間完成。觀察組年齡25歲-72歲之間，平均年齡（48.52±5.85）歲，其中男49例、女41例；疼痛病程3-12個月，平均（7.54±2.36）個月；癌癥類型：肺癌34例、宮頸癌20例、食管癌31例、其他5例；疼痛治療時間7-200d，平均（152.65±12.65）d。對照組年齡26歲-72歲之間，平均年齡（48.96±5.71）歲，其中男50例、女40例；疼痛病程4-12個月，平均（7.86±2.71）個月；癌癥類型：肺癌35例、宮頸癌20例、食管癌30例、其他5例；疼痛治療時間8-200d，平均（152.85±12.77）d。兩組性別、年齡等各項基本資料的比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入院時NRS評分大于等于4分；②經(jīng)病理學(xué)檢查或?qū)嶒炇覚z查確診為惡性腫瘤；③研究前，患者和家屬均簽訂書面同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因其他疾病所引起的疼痛；②合并語言障礙，無法有效溝通者；③處于哺乳期或妊娠期女性。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) ①中途退出管理者；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，而誤入研究者；③研究過程中因精神異常拒絕接受治療。

1.5 方法 對照組采用常規(guī)管理措施：給予患者常規(guī)檢查和診斷，并給予其阿片類止痛藥物，叮囑患者和家屬需遵醫(yī)囑用藥。觀察組采用規(guī)范化臨床藥學(xué)服務(wù)模式：①信息錄入：臨床藥師通過手機APP或紙質(zhì)版手冊建立信息庫，主要調(diào)查患者各項基本內(nèi)容，比如既往疼痛治療史、各項基線資料、疼痛評估結(jié)果等。②資料評估：臨床藥師需對患者的疼痛程度以及病情進(jìn)展進(jìn)行評估，比如發(fā)生疼痛的原因、疼痛性質(zhì)和類型、疼痛發(fā)作頻率等，給予患者應(yīng)用止痛藥物時，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，還需要聆聽患者對止痛的顧慮和需求。③藥學(xué)干預(yù)：通過建立信息庫，對資料結(jié)果進(jìn)行評估，同時需與患者具體情況結(jié)合，并對患者的病情和意愿進(jìn)行詢問，制定完整的藥學(xué)計劃，同時還需要為患者普及鎮(zhèn)痛藥物知識和癌痛知識，提高患者的認(rèn)知程度；此外，需加強患者飲食指導(dǎo)，在治療過程中根據(jù)疼痛評估結(jié)果實施針對性干預(yù)。按照合理的用藥調(diào)研方式制定藥學(xué)干預(yù)的流程和步驟，分為檢查、治療、診斷、隨訪等四個階段，在檢查階段，需對患者各項基本資料情況進(jìn)行調(diào)查和評估，例如患者初始疼痛評估、基本信息采集、止痛藥的使用情況、用藥依從性；在診斷階段，需要對藥物中存在的問題進(jìn)行確定，對患者實施不同的干預(yù)措施，提供科學(xué)和專業(yè)的用藥指導(dǎo)，制定個性化止痛方式。④動態(tài)隨訪：應(yīng)用電話或者微信等方式，對患者依從性、疼痛、不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄。

1.6 觀察指標(biāo) 分別在干預(yù)前、干預(yù)1周以及干預(yù)1個月評估患者疼痛情況，選擇NRS量表進(jìn)行評估，用0-10分表示患者疼痛程度，其中0分為最低分，用于表示患者無疼痛感、而10分作為最高分，用于表示患者存在難以忍受的劇烈疼痛，得分越高表示疼痛感越強烈，同時在干預(yù)期間，需對患者用藥依從性和不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究結(jié)果均選擇SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS評分比較 兩組干預(yù)前NRS評分相比無明顯差異，（P＞0.05）；觀察組干預(yù)1周、干預(yù)1個月NRS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NRS評分的對比（±s,分）

表1 兩組NRS評分的對比（±s,分）

注：與干預(yù)前相比較，*P＜0.05。

組別（n=90） 干預(yù)前 干預(yù)1周 干預(yù)1個月觀察組 7.65±1.12 3.25±1.02* 1.25±0.21*對照組 7.66±1.13 6.52±1.47* 4.52±1.71*t 0.060 17.338 18.006 P 0.953 0.000 0.000

2.2 兩組用藥依從性比較 觀察組用藥依從性明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

在癌痛患者的用藥安全管理中應(yīng)用規(guī)范化臨床藥學(xué)服務(wù)模式，能夠保證患者用藥安全，避免用藥不當(dāng)所致的意外情況發(fā)生，以達(dá)到控制患者疼痛的目的，能夠用于癌痛患者的管理中。疼痛是人體所產(chǎn)生的一種不愉快的情感體驗，并且也是一種主觀感覺，疼痛的發(fā)生易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒和心理刺激易影響疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。在現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)上，認(rèn)為癌痛作為癌癥人群常見癥狀，其疼痛性質(zhì)主要以脹痛、鈍痛、刀割樣痛、針刺樣痛、局部皮膚痛覺過敏等作為臨床表現(xiàn)，癌痛不僅導(dǎo)致機體出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，同時還可誘導(dǎo)各類應(yīng)激激素的大量釋放，并且還可對機體其他系統(tǒng)功能造成影響，導(dǎo)致病情加重，使得患者生活質(zhì)量水平明顯降低。根據(jù)研究結(jié)果顯示[4]，每位癌癥患者均可在某一時期經(jīng)歷疼痛，而由于我國癌痛的治療起步較晚，且有部分人群認(rèn)為癌痛并不屬于疾病，導(dǎo)致癌痛的治療被臨床所忽視。藥物作為治療癌痛的常見手段，能夠使患者疼痛得到緩解，但在用藥過程中，易出現(xiàn)較多不安全事件，如用藥錯誤、用藥時間不規(guī)范、用藥劑量過大或不足等，導(dǎo)致患者用藥安全受到影響。而規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)通過要求臨床藥師動態(tài)分析患者藥物使用情況，并指導(dǎo)其合理用藥，從而保證用藥安全。

規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)模式一共包含四個框架，其中資料搜集采用手機APP將患者信息庫建立，利于對患者資料隨時調(diào)取，同時在實踐過程中[5]，研究發(fā)現(xiàn)對于老年癌痛患者而言，其記憶力和認(rèn)知能力減弱，導(dǎo)致無法有效吸收有關(guān)知識，并且對于手機APP的操作無法在短時間內(nèi)掌握，通常需在家屬的陪伴下完成操作，引起信息延遲接收情況，根據(jù)該種情況，通過運用藥師工作手冊，手冊內(nèi)容與手機APP內(nèi)容完全相同，利于藥師完整錄入所有患者的信息；其次為資料評估，采用相關(guān)量表對癌痛患者疼痛情況、用藥依從性進(jìn)行評估，通過量表可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者均存在擅自減量或者自行停藥等情況，而多數(shù)患者用藥依從性不佳的因素為患者對癌痛知識不了解，而患者用藥依從性的降低易導(dǎo)致機體疼痛形成，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[6]，而通過對患者進(jìn)行教育，能對患者認(rèn)知觀念進(jìn)行改善，將患者用藥依從性提高，從而對疼痛實現(xiàn)較好的控制；再進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，根據(jù)該步驟實施個性化用藥管理措施，而對于需要聯(lián)合用藥治療者，需對用藥方案作出相應(yīng)的調(diào)整，能預(yù)防不良反應(yīng)情況發(fā)生，最后藥師還需要對患者進(jìn)行隨訪，從而有效評估干預(yù)效果，并加以指導(dǎo)[7-8]。

綜上所述，在癌痛患者用藥安全管理中運用規(guī)范化臨床藥學(xué)服務(wù)模式具有較高的應(yīng)用價值，能夠提升患者用藥依從性，減輕機體疼痛，值得進(jìn)一步推廣與探究。