醫師-藥師聯合門診模式在哮喘患者激素用藥管理中的實踐

王玉勤（河南省上蔡縣中醫院,河南 駐馬店 463000）

支氣管哮喘（簡稱哮喘）為嗜酸性、中性的粒細胞以及氣道上皮細胞等多細胞所參與的患者氣道慢性炎癥性病癥，能導致反復發作的胸悶、咳嗽、氣急以及喘息等癥狀，且伴發可逆性氣流受限以及氣道的高反應性[1]。研究發現[2]，我國約1000-2000萬人患有哮喘，其病發率是1%-5%，若哮喘無法有效控制會影響患者生活質量，同時極大程度的為個人以及家庭帶來負擔。哮喘雖然無法徹底痊愈，但采取有效管理，能盡可能長期控制病情。相關文獻表明[3]，我國哮喘患者存在大量不規范的用藥以及自行提前停藥的現象，且因其用藥的依從性較低使得疾病的控制狀況較差，繼而導致患病率以及病死率較高。為有效改善患者病情，尋找合適的診療模式至關重要。本研究對哮喘患者實施醫師-藥師聯合門診模式診治，觀察其在哮喘患者激素用藥管理中的實踐效果，旨在為哮喘治療提供借鑒，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年10月本院門診收治哮喘患者240例開展研究，按照隨機數字表法將其分為參照組與實驗組，各120例，年齡18-80歲。參照組男68例，女52例，均齡（27.42±6.81）歲；實驗組男64例，女56例，均齡（25.26±7.14）歲。上述兩組一般資料呈現出同質性，可作比較（P＞0.05）。所遞交的研究申請獲得醫院倫理委員會的批準，患者知情且同意。

1.2 診斷標準 符合哮喘診斷標準[4]，咳嗽、喘息、胸悶以及呼吸困難。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①具有哮喘疾病反復發作史，且未采取規范治療以及管理；②未合并心、肝、腎重大疾病；③溝通無障礙；④臨床資料齊全且能定期隨訪等；排除標準：①哮喘的急性發作期；②慢性的阻塞性肺病癥；③變態性的肺曲霉疾病以及其他的呼吸系統相關病；④反應遲鈍以及行走不便等。

1.4 方法 參照組予以常規醫師門診模式：疾病宣教，用藥指導以及吸入裝置使用方法。實驗組在參照組基礎上予以藥師聯合門診模式：①患者入院后設立健康檔案，藥師與醫師共同評估患者的激素用藥管理以及哮喘疾病控制狀況，協同制訂出個體化診治方案。②疾病相關知識宣教：藥師向患者分發自制哮喘疾病宣傳手冊，耐心講解哮喘疾病的本質，常規激素用藥管理，詳細介紹激素治療藥物作用機制。疾病位于急性發作期時如何進行處理，預防疾病發作相應給藥的原則。依據醫師診療結果，藥師制度患者個性化的指導方案，囑咐飲食、生活以及鍛煉相應注意事項，盡可能避免患者遭受誘發因素的刺激。③指導吸入給藥相應裝置：藥師實施單獨對每位患者進行宣教，口述如何正確進行給藥，且手持吸入裝置模具實施演示。當藥師演示后，需患者立即當場進行回示，藥師進行檢查且記錄其在裝置運用時錯誤處，以便糾正錯誤，直到患且徹底掌握如何正確應用吸入裝置進行給藥。④自我管理與評估：發放哮喘峰流速儀，每人一冊且一個裝置，指導患者每天記錄，以便監測其每天變異率。當患者產生胸悶以及氣促等狀況時，應及時就診。⑤離院期間，藥師定期實施患者激素用藥管理以及哮喘控制狀況的隨訪，并預約隨訪的時間，在患者復診期間，藥師為其開通相應藥學服務的綠色通道并進行評估，當激素用藥管理以及哮喘控制狀況不理想時，協同醫師及時調整方案。兩組均連續干預六個月。

1.5 觀察指標 （1）采用哮喘控制測試評分、用藥依從性以及給藥裝置正確使用評分進行激素用藥管理效果評價：①選取哮喘控制測試評分[5]進行哮喘控制狀況的評估：呼吸困難次數、急救藥物運用次數、疾病對患者的日常影響、自身控制疾病以及哮喘影響睡眠；低于20分則哮喘并未有效控制，20-24分則疾病控制良好，25分及以上則哮喘完全控制。②用藥的依從性：總分8分，低于6分則依從性較差，6-7分則其依從性一般，8分則依從性優。③給藥裝置正確使用評分：依照“吸入給藥七步法”[6]，每步驟的操作正確記1分，1-3分則正確使用評分極差，4-6分則正確使用評分較差，7分則正確使用評分佳。（2）不良反應：聲音嘶啞、咽喉不適、白假絲的酵母菌感染以及口腔潰瘍等。

1.6 統計學處理 擬用SPSS22.0軟件作處理分析，以（±s）作計量資料統計，行t檢驗，以n(%)作計數資料統計，行χ2檢驗，若P＜0.05，差異視作具統計學意義。

2 結果

2.1 激素用藥管理中相關指標評分比較 干預后哮喘控制測試評分、用藥依從性以及給藥裝置正確使用評分均增加，且實驗組較參照組更高，具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組激素用藥管理中相關指標評分比較（±s,分）

表1 兩組激素用藥管理中相關指標評分比較（±s,分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；干預后與參照組比較，#P＜0.05。

組別（n=120） 時間 哮喘控制測試評分 用藥依從性評分 給藥裝置正確使用評分參照組 干預前 18.52±3.46 5.45±1.17 4.41±1.05干預后 20.81±2.34* 6.52±1.34* 5.36±1.22*實驗組 干預前 18.56±2.39 5.58±1.28 4.32±1.16干預后 23.93±2.04*# 7.31±1.52*# 6.85±1.43*#

2.2 不良反應比較 干預后實驗組不良反應總發生率明顯低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

哮喘具備反復發作的特點，對患者產生經濟負擔的同時增加心理負擔，消耗寶貴的醫療資源。考慮到哮喘患者激素用藥治療受到疾病相關認知度、用藥依從性、自我管理以及吸入裝置持續且正確運用等因素影響，故在治療時予以更合適的診療模式具有重大意義。

據李靜[7]等研究表明，醫師-藥師聯合門診模式能明顯增加患者用藥的依從性，有效提升哮喘的控制狀況，降低不良反應的發生率。基于此本文旨在探尋醫師-藥師聯合門診模式診治哮喘患者，對其激素用藥管理中的實踐效果。當前哮喘的治療模式依舊是醫師實施診治，而患者在就診并交費后，獲得藥物與相關吸入裝置，回到醫師的診室進行用藥方法的問詢；該傳統的診治模式，對醫師診療易構成干擾，同時無法獲得有效用藥監護[8]。伴隨新醫改模式發展，我國的藥師由既往“以藥物為中心”轉變為“以患者為中心”的服務模式，醫師-藥師聯合門診模式在哮喘患者激素用藥管理中依據不同患者癥狀共同制訂出個性化藥學干預，藥師專業得到充分的發揮，藥物診治和疾病的管理合二為一，有效增強患者疾病以及用藥認知度，令患者與醫師-藥師共同達成疾病管理共識[9]。本研究顯示，干預后實驗組哮喘控制測試評分、用藥依從性以及給藥裝置正確使用評分明顯優于參照組。提示醫師-藥師聯合門診模式有效改善患者激素用藥管理效果。分析原因是聯合門診中，藥師同患者進行的有效溝通比醫師更多，實施宣教，詳細普及疾病以及用藥相關知識，定期隨訪實現持續性的用藥管理，有效改善患者依從性，從而改善抑制患者氣道的炎癥，使得哮喘的控制效果增強，降低功能受限，提高其生活質量。此外，本研究顯示實驗組不良反應總發生率較參照組更低。說明該模式由患者為起點，藥師從疾病用藥宣教開始，實時監護，獲得患者的信任，依據其實際狀況實施個性化診治，提高用藥依從性，繼而降低不良反應的發生。

綜上所述，醫師-藥師聯合門診模式在哮喘患者激素用藥管理中的實踐效果較佳，顯著提升用藥依從性，改善給藥裝置的使用狀況，降低不良反應的發生，值得使用與推廣。