吉非替尼聯合復方苦參注射液對中晚期肺癌化療老年患者減毒增效的作用分析

程典文,李勁,吳幸諭,吳成焱（廣東省陽江市人民醫院,廣東 陽江 529500）

肺癌是腫瘤科常見惡性腫瘤，其發生主要與大氣污染、吸煙、遺傳、職業、既往肺部慢性感染、電離輻射及環境接觸等因素有關，具有較高的死亡率，發病早期癥狀較為隱匿，初診時發生遠處轉移的概率較高，大部分患者在確診時已進入中晚期，錯失最佳治療時機[1]。臨床對肺癌的治療以手術為主，但患者確診時已喪失手術機會，需要給予化療來控制病情進展，但化療的副作用相對較大，會導致患者出現全身性不良反應，增加其心理壓力與生理痛苦，需要通過中藥輔助治療來減輕不良反應，提高生存質量[2]。對肺癌患者實施化療之后可將增生且活躍的腫瘤細胞有效殺滅，但也會對患者的免疫功能與正常的組織細胞造成嚴重損害，且長時間化療會導致患者出現多系統毒副反應，其中以消化道反應與骨髓抑制最為常見，不利于患者生存質量的提高，需要在化療的基礎上配合其他藥物進行治療來提高患者機體的耐受性[3]。本次研究對中晚期肺癌化療老年患者采用吉非替尼聯合復方苦參注射液治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文將2019年2月-2020年10月接受化療的中晚期肺癌老年患者60例進行觀察，隨機分組之后觀察組30例，男15例，女15例；年齡最小55歲，最大70歲，均值（62.65±3.35）歲；腫瘤類型：15例鱗癌，14例腺癌，1例腺鱗癌。對照組30例，男16例，女14例；年齡最小56歲，最大71歲，均值（63.75±3.25）歲；腫瘤類型：16例鱗癌，13例腺癌，1例腺鱗癌。兩組患者基本資料之間無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①均經支氣管鏡與CT等檢查確診為中晚期肺癌；②均具有完整的臨床資料；③均具有較高的依從性；④入院前均未接受放化療治療；⑤預計生存期均在3個月以上；⑥家屬均簽署知情同意書并經醫院倫理委員會審核。排除標準：①嚴重心肝腎功能障礙者；②存在血液系統疾病者；③對化療不耐受者；④合并全身感染者；⑤存在惡性腫瘤者；⑥存在精神障礙者；⑦均無治療藥物過敏現象；⑧中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組在常規放化療方案的基礎上給予吉非替尼治療 第一天為患者靜脈滴注紫杉醇注射液，135mg/m2。靜脈滴注順鉑注射液，75mg/m2，以21天為一周期，每周期治療1次，共治療2次。在此基礎上給予患者口服吉非替尼片，1片/次，1次/d，共治療6周。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上聯合復方苦參注射液治療 在對照組的基礎上靜脈滴注復方苦參注射液，取12ml本品與200ml氯化鈉注射液稀釋之后靜脈滴注，1次/d，共治療6周。

1.3 觀察指標 統計分析近期療效、治療前后中性粒細胞、血小板、血紅蛋白、白細胞水平、生活質量評分及不良反應發生情況。近期療效中治療后患者呼吸困難、咳嗽與咳痰等癥狀消失，經影像學檢查病灶完全消失且無復發為完全緩解；患者呼吸困難、咳嗽與咳痰等癥狀明顯好轉，經影像學檢查病灶縮小50%以上為部分緩解；患者呼吸困難、咳嗽與咳痰等癥狀逐漸好轉，經影像學檢查病灶增加25%以下為穩定；患者呼吸困難、咳嗽與咳痰等癥狀未好轉甚至加重，經影像學檢查病灶增加25%以上為進展[4]。采用SF-36量表評價患者的生活質量，主要包括生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力及一般健康狀況8項，每項總分為100分，評分越高表示患者生活質量越好[5]。

1.4 統計學方法 分析研究數據的軟件為SPSS22.0，計量資料的檢驗方式為t檢驗；計數資料的檢驗方式為χ2檢驗。數據之間存在差異以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 近期療效 兩組之間近期療效相比，觀察組較對照組高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組近期療效比較[n(%)]

2.2 治療前后相關指標 兩組之間中性粒細胞、血小板、血紅蛋白、白細胞水平相比，觀察組較對照組高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后相關指標比較（±s）

表2 兩組治療前后相關指標比較（±s）

注：*表示兩組之間治療前差異無統計學意義，P＞0.05；#表示兩組之間治療后差異有統計學意義，P＜0.05。

組別（n=30） 時間 中性粒細胞（×109/L） 血小板（×109/L） 血紅蛋白（g/L） 白細胞水平（×109/L）對照組 治療前 4.66±0.52 206.49±22.78 110.54±12.32 6.99±0.72治療后 1.73±0.19 116.42±13.39 78.91±9.04 3.23±0.35觀察組 治療前 4.63±0.52 206.68±22.84 110.22±12.75 6.91±0.74治療后 2.56±0.26 127.32±14.25 85.45±9.61 4.38±0.48 t* - 0.223 0.032 0.099 0.424 P* - 0.824 0.974 0.922 0.673 t# - 14.117 3.053 2.715 10.603 P# - 0.001 0.003 0.009 0.001

2.3 治療前后生活質量評分 兩組之間生活質量評分相比，觀察組較對照組高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（±s,分）

表3 兩組生活質量評分比較（±s,分）

數 生理職能 生理功能 活力 軀體疼痛 社會功能 情感職能 精神健康 一般健康狀況對照組 30 84.39±5.02 88.21±4.87 89.38±5.47 89.91±4.82 83.77±4.73 80.77±8.32 83.72±5.40 84.95±5.42觀察組 30 89.41±7.92 91.77±4.63 93.34±5.96 95.48±4.91 86.73±4.20 88.35±4.72 87.77±5.83 89.22±4.34 t - 2.932 2.902 2.681 4.434 2.563 4.340 2.791 3.368 P - 0.005 0.005 0.010 0.001 0.013 0.001 0.007 0.001組別 例

2.4 不良反應發生情況 觀察組的不良反應總發生率為10.00%（3/30），對照組的不良反應總發生率為13.33%（4/30），兩組間差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

隨著吸煙人數的增加，肺癌的發病率逐年上升，對患者健康危害較大，其發病機制尚未明確，但多與長期吸煙、環境因素及飲食習慣等因素有關，具有較高的死亡率，對患者生存質量有嚴重影響[6]。中晚期肺癌患者癥狀表現存在差異，主要與侵犯的組織結構及腫瘤位置及大小等因素有關，若腫瘤侵犯至胸壁會引起胸痛，侵犯至胸膜會引起胸腔積液，若出現心包轉移會引起胸悶憋喘，腦轉移會引起頭痛，侵犯至大血管會引起面頸部與上肢腫脹等，化療雖可控制病情，但副作用較強，患者的依從性較低[7]。靶向治療是治療惡性腫瘤的新型技術，可有效抑制腫瘤細胞的復制，具有較好的抗腫瘤效果[8]。

臨床治療肺癌常用的化療方案為TP化療方案，經過治療可延長患者的生存時間，但不利于生存質量的提高，老年患者與其他患者的生存期之間存在差異，對老年人群的治療關鍵在于提高生存質量[9]。老年人多合并基礎性疾病，身體素質相對較差，并且存在較多器質性疾病，用藥之后藥物的排泄速度與患者的新陳代謝速度均較慢，最終會導致藥物毒性在體內積蓄，對其健康有不利影響[10]。吉非替尼屬于酪氨酸激酶抑制劑，可有效抑制選擇性表皮生長因子受體與腫瘤細胞的生長與轉移，預防血管的生成，加快腫瘤細胞的凋亡速度[11]。吉非替尼在不適合化療與既往接受過化療的患者中尤其適用，交替化療的方式可取得更佳的療效[12]。復方苦參注射液屬于純中藥制劑，主要是將苦參、白土苓與冰醋酸、聚山梨酯80及氫氧化鈉等輔料進行提煉而成，主要功效為散結止痛、清熱利濕及涼血解毒，苦參堿是苦參的主要成分，對腫瘤細胞具有較強的殺傷力，可有效提高患者的免疫力，對多種惡性腫瘤均具有較好的治療效果[13]。現代藥理研究表明，復方苦參注射液可加快癌細胞的凋亡速度，增強患者機體抵抗癌細胞的能力，使得惡性腫瘤的病灶不斷縮小或者穩定，在化療的基礎上聯合用藥治療可緩解患者的痛苦，具有明顯的增效減毒效果[14]。本研究中治療后觀察組近期療效（96.67%）明顯高于對照組（80.00%），觀察組不良反應發生率（10.00%）與對照組（13.33%）差異無統計學意義，觀察組中性粒細胞、血小板、血紅蛋白、白細胞水平、生活質量評分明顯高于對照組，表明對中晚期肺癌患者實施化療治療的同時給予其吉非替尼與復方苦參注射液聯合用藥可提高抗癌效果，提升患者的免疫能力，減輕應激反應，提高用藥安全性[15]。

綜上所述，在對接受化療的中晚期肺癌患者采用吉非替尼治療的基礎上聯合復方苦參注射液治療可提升療效，減輕毒性，提高生活質量，具有較好的用藥安全性及應用價值。