妊娠合并甲狀腺功能減退癥應用激素替代治療后對妊娠結局的影響

田懷元（天津市河西區婦產科醫院,天津 300202）

甲狀腺功能減退癥俗稱甲減，是由于機體甲狀腺激素合成減少，生理效應不足，導致機體新陳代謝降低的一類內分泌失調性疾病[1]。基于臨床病理表現可分為原發性甲減，繼發性甲減及周圍性甲減三種病型[2]。妊娠期甲狀腺疾病的發病率較為常見，在妊娠期女性群體中占比約為1%-3.5%，臨床中通常對妊娠期甲狀腺功能亢進的病例表現關注度更高，而妊娠期甲狀腺功能減退癥的病理表現不典型常容易被忽視[3]。本次研究中基于妊娠期甲狀腺功能減退癥孕婦為樣本，探析在妊娠期，甲狀腺功能減退癥的醫療干預中，采用激素替代療法的應用價值及對產婦妊娠結局的影響，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 主要研究樣本限定為妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，于2020年3月-2021年3月收錄40例，錄入甲減組，其中初產婦1 1例，經產婦29例，平均年齡（31.35±2.35）歲、平均孕次（1.51±0.12）次、平均孕周（37.58±3.15）周；另收取同階段本院妊娠期正常孕婦40例，納入對照組，其中初產婦13例，經產婦27例，平均年齡（31.41±2.38）歲、平均孕次（1.55±0.14）次、平均孕周（37.44±3.09）周；組間數據分析無意義（P＞0.05），入組孕婦、家屬均知情且簽署調研意愿書入組。

納入標準：對照組納入患者均為甲狀腺病史、血清游離甲狀腺素（FT4）處于9-23.9pmol/L；甲減組孕婦臨床確診為甲狀腺功能減退，入組前診斷、TSH指標大于妊娠期參考最大值，FT4小于妊娠期參考最小值。排除標準：排除一般資料不全、未簽署調研意愿書、干預中途突出調研者。

1.2 方法 妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的病情干預中，使用左旋甲狀腺素替代開展醫療干預，選擇左甲狀腺素鈉片治療，初始計量為25-50μg，間隔2周增加25μg劑量，每次增加藥物劑量干預時，對患者進行甲狀腺功能檢測。病情監測中，甲狀腺功能檢測選擇為化學發光法檢測儀，完成患者TSH、FT3、FT4指標的數據干預[4]。

控制目標為：TSH：非孕期：0.3-3.0mU/L；早孕期：0.1-2.5mU/L；中孕期：0.2-3.0mU/L；晚孕期：0.3-3.0mU/L；FT3：4-10pmol/ml；FT4：9-23.9pmol/ml。

1.3 評判標準 收集組間一般資料數據（年齡、孕次、孕周）等，統計數據后用作組間數據對比。收集妊娠期間出現的并發癥類型，統計例數進行數據對比。評價兩組孕婦甲狀腺功能指標數據，基于參考范圍進行組間數據分析。收集分娩結局數據，完成數據統計后精細數據對比。

1.4 統計學意義 研究數據經SPSS21.0軟件完成處理，數據表現形式：計量資料以（±s）表示，行t值檢驗，計數資料以n（%）表示，行卡方值檢驗，組間數據存在統計學意義表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 一般資料對比分析 組間基本資料對比無意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料對比分析(±s)

表1 兩組一般資料對比分析(±s)

組別 例數 年齡（歲） 孕次（次） 孕周（周）對照組 40 31.35±2.35 1.51±0.12 37.58±3.15甲減組 40 31.41±2.38 1.55±0.14 37.44±3.09 t-0.1135 1.3720 0.2007 P-0.9100 0.1740 0.8415

2.2 妊娠并發癥發生率 甲減組在妊娠并發癥發生率方面較之對照組數據差異較小，軟件分析無意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組妊娠并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 甲狀腺功能指標對比 甲減組患者接受藥物干預后，甲狀腺功能指標均有效改善，其中對照組較之甲減組更低，數據分析存在統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組甲狀腺功能指標對比(±s)

表3 兩組甲狀腺功能指標對比(±s)

組別 例數 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mlU/L）對照組 40 4.58±0.47 15.65±1.54 1.35±0.11甲減組 40 4.79±0.45 16.35±1.35 3.55±0.31 t-2.0411 2.1618 42.2998 P-0.0446 0.0337 0.0000

2.4 分娩結局分析 分娩結局分析中，甲減組患兒分娩結局與對照組有著較高的一致性，組間數據差異無意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組分娩結局分析[n(%)]

3 討論

甲狀腺是重要的內分泌器官，位于頸部甲狀腺軟骨下方、氣管兩側。人類甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故由此命名[5]。甲狀腺功能減退癥是甲狀腺激素分泌不足引起的機體代謝率降低的病理表現[6]。妊娠期甲狀腺疾病不再是傳統觀念中的甲狀腺疾病，基于妊娠期特別的生理狀態，在病情表現中，妊娠期甲狀腺疾病是僅次于妊娠期糖尿病發病率的妊娠期內分泌疾病[7]，由于妊娠期甲狀腺功能減退，病理表現不明顯，在妊娠期病情干預中對于甲狀腺功能減退癥的關注度較低，易誘發產婦出現自發性流產、貧血、妊高癥、胎盤早搏、胎兒發育受限、神經系統發育不良、畸形死胎、產后出血、早產、低體重兒，且新生兒呼吸窘迫綜合征發生率增高[8]。臨床研究[9]證實甲狀腺功能減退對妊娠期孕婦可造成較多的不良影響，最為嚴重的可能會導致胎兒腦發育受到影響，并對其遠期認知發育有著更大的影響。故在妊娠期，甲狀腺疾病的診治是產科醫生的重要討論課題[10]。在臨床干預中采用激素替代的方式開展醫療干預，使得患者甲狀腺功能有著較好的改善，降低因甲狀腺分泌功能異常，導致的胎兒生長發育不良事件的發生，且相關研究證實采用左旋甲狀腺素治療，能夠更好地改善孕婦的生理狀態，應用價值顯著[11]。

研究結果證實：甲減組在妊娠并發癥發生率方面較之對照組數據差異較小，軟件分析無意義（P＞0.05），證實了激素替代療法的臨床應用能夠更好地促進患者平穩度過妊娠期，降低并發癥發生率；甲減組患者接受藥物干預后，甲狀腺功能指標均有效改善，其中對照組較之甲減組更低，數據分析存在統計學意義（P＜0.05），數據分析得知，甲減組甲狀腺功能指標有了顯著的改善，均處于或趨向于正常區間，證實了激素替代治療的效果；新生兒結局分析中，甲減組患兒分娩結局與對照組有著較高的一致性，組間數據差異無意義（P＞0.05），證實了激素干預治療對改善甲減孕婦患兒的分娩結局效果顯著。

綜上所述，在妊娠期甲狀腺激素減退癥的醫療干預中，使用激素替代療法能夠更好地促進孕婦甲狀腺功能的改善，降低妊娠期并發癥的發生率，保障孕婦分娩結局有著顯著的改善。