急性腦梗死患者發生卒中后抑郁的危險因素及與影像學特征的關系

韓國化,郭軍英（河南省太康縣人民醫院,河南 周口 461400）

ACI患者通常會伴隨動脈粥樣硬化和血栓，形成管腔狹窄甚至閉塞，從而引起患者急性腦供血不足。ACI患者多在休息或睡眠中發病，部分患者可能有頭昏、無力等表現。臨床上常采用頭顱CT、頭顱磁共振掃描等影像學檢查患者，可以準確且及時顯示ACI早期的病理改變，對患者的病情進行監控。該影像學特征可作為ACI患者出現PSD的量化評價指標[1]。PSD是ACI的常見并發癥，臨床表現為情緒不佳、反應不靈敏、精神不濟、失眠煩悶、易怒等。近年來研究顯示[2]，ACI患者常伴有PSD，這種不健康的心理影響著患者的生活質量以及恢復效果，但影響ACI患者發生PSD的因素尚不清楚。ACI患者一旦發病，患者身體的正常功能就會隨之喪失，尤其對患者的運動功能、言語功能以及感覺等方面的危害極大，由于疾病發生突然，卒中后的患者心理上一時間難以接受身體變化，進而產生抑郁情緒，心理上不愿意配合治療導致病情更加嚴重，不利于患者的預后效果。PSD的病因學非常復雜， ACI患者發生PSD的危險因素較多，目前，對于ACI患者PSD發病情況和嚴重程度的研究尚缺乏統一標準。因此，本研究對ACI患者的臨床資料和影像學特征與卒中后出現抑郁的關系進行相關性探討，旨在探討ACI患者產生PSD的相關危險因素，為臨床上治療ACI患者提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年7月-2020年7月在本院確診的170例ACI患者。納入標準：符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[3]；首次發病的ACI患者；均獲得完整臨床資料。排除標準：存在精神障礙者；病情危重者；嚴重聽力障礙以至于不能正常溝通、配合研究者；臨床資料不完整者。PSD患者均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版[4]，以Zung抑郁量表（SDS）評分作為評定患者抑郁程度的標準，根據SDS評分，SDS分數≤50分者為非抑郁患者，SDS分數＞50分者為抑郁癥患者，根據評分結果將患者分為非抑郁組108例和抑郁組62例。抑郁組患者年齡40-75歲，平均（55.12±9.87）歲；文化程度：初中程度41例，高中及以上程度21例。非抑郁組年齡40-75歲，平均（55.14±9.53）歲；文化程度：初中程度77例，高中及以上程度31例。

1.2 研究方法 記錄兩組ACI患者的年齡、性別、基礎疾病等臨床基本資料。

對發生ACI后3個月的患者采用Zung抑郁量表（SDS）評估抑郁狀態，按照SDS評分標準，把SDS分數≤50分的患者認為是非抑郁者，SDS分數＞50分的患者認為是抑郁癥者。將患者入睡時間超過30min，總體睡眠時長小于6h，晚上醒來次數在兩次以上或凌晨早醒等癥狀持續3個月以上判定為失眠。ACI患者的卒中嚴重程度包括神經損傷程度。臨床上一般采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對發病一個月后的患者進行神經損傷程度評估。

分析兩組ACI患者PSD的發生與年齡、性別、合并基礎疾病，失眠以及NIHSS評分等因素的相關性。

1.3 影像學檢查 所有ACI患者均在住院之前行頭顱CT檢查，掃描參數：層厚為5mm、層間距為6mm、管電壓為120kV、管電流為100mA、矩陣512×512，選取相應的頭部序列進行掃描，掃描范圍為整個頭部。采用MRI掃描儀（西門子公司，Megnetom avauto），配備8通道頭線圈，先對患者頭顱部進行常規的MRI平掃，按照以下順序進行掃描：液體衰減反轉恢復T1WI序列、液體衰減反轉恢復T2WI序列。規定掃描參數：層厚為8.0mm，層間距為2.0mm，在患者發病1周內完成頭顱MRI檢查。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對所得數據進行分析，滿足正態分布的計量資料均以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗分析比較兩組間差異性；計數資料均以率(%)表示，分類資料之間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析影響ACI患者出現PSD的因素，差異均以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 影響ACI患者出現PSD的單因素分析 ACI患者出現PSD與患者的高血壓史、是否失眠、是否失語以及NIHSS評分有關（P＜0.05），見表1。

表1 影響ACI患者出現PSD的單因素分析

2.2 Logistic回歸分析影響ACI患者出現PSD的危險因素 選擇影響ACI患者發生PSD的差異變量進行賦值，卒中后非抑郁=0，卒中后抑郁=1；未失眠=0，失眠=1；未失語=0，失語=1；無高血壓=0，有高血壓=1；NIHSS評分≤20分=0，NIHSS評分＞20分=1。失眠（OR=1.855，P=0.037）以及NIHSS評分＞20分（OR=1.837，P=0.033）均為影響ACI患者發生PSD的危險因素，見表2。

表2 Logistic回歸分析影響ACI患者出現PSD的危險因素

2.3 ACI患者影像學特征分析 170例ACI患者中有132例患者行頭頸部CT血管成像（CTA）檢查，38例行核磁共振（MRI）檢查；結果顯示，狹窄的有78例，閉塞的有61例，“新月征”的有8例，“動脈瘤”的有9例，典型“鼠尾征”的有7例，“雙腔征”的有5例，“串珠樣”改變的有2例。

3 討論

ACI一般發生在腦血管突然發生堵塞以后，此時被堵塞的血管難以給頭部供血，頭部供血不足就會導致患者的腦組織病變，進而出現臨床上對應的神經功能缺失現象。研究顯示[5]，腦卒中后的抑郁心理是患者卒中后最常見的心理障礙，是一種臨床表現為心情低落、悲觀無價值感的情感障礙性疾病，但關于PSD的影響因素研究報道較少，與失眠以及腦卒中的損傷程度等關系尚不清楚。因此，本研究分析了影響ACI患者發生PSD的因素，發現失眠以及患者的神經損傷程度均為產生PSD獨立危險因素。腦卒中出現抑郁的主要原因是腦組織受損，人的大腦皮質下、腦干等多個腦部位的梗死均可引起抑郁，本研究中，失眠是影響ACI患者發生PSD的危險因素。已有多項研究顯示[6]，失眠已經成為導致ACI患者發生PSD的危險因素，發病后，患者本身精神不佳，一旦出現入睡困難加上早醒等失眠癥狀，患者就會很容易心煩，遇到事情發脾氣，記憶力下降，反應遲鈍以及感覺能力減退，感到自卑，進一步加重抑郁。提示對于失眠的卒中患者，在早期就要關注到患者的異常，重視失眠治療。

本研究中，卒中嚴重程度也是發生PSD的危險因素，卒中嚴重程度包括患者神經功能的缺損情況，NIHSS評分增高說明患者的神經功能缺損更加嚴重，會導致抑郁更加嚴重。可能因為神經功能受損包括運動神經、感覺神經纖維語言以及視神經等方面的缺損，患者功能受損后常表現為肢體無力和癱瘓、麻木疼痛、感覺喪失、構音障礙或失語癥以及喪失視力或視野缺損等現象，給患者帶來了嚴重的心理障礙[7]。患者從一個行動正常的健康人突然成了日常生活需要幫助的病患，這種突發事件的嚴重影響了患者的心理，極易引起患者的抑郁。提示NIHSS評分與ACI患者發生PSD的發生密切相關。

綜上所述，失眠與NIHSS評分＞20分是ACI患者發生PSD獨立危險因素，與ACI患者PSD的發生具有顯著的相關性，影像學特征說明ACI的患者最常見于血管閉塞與狹窄兩種。臨床上可將CT影像與卒中后出現抑郁的關系有機結合，可為ACI患者發生PSD治療策略的建立提供客觀依據，及早做好預防和治療措施。