加速康復外科理念在胸腰段骨折合并脊髓圓錐損傷伴雙下肢不全癱圍手術期中的應用

劉鐘,劉偉,歐陽琴,吳駿（江西省于都縣人民醫院,江西 贛州 342300）

脊髓圓錐損傷屬于一種特殊類型的脊髓損傷，此類患者常合并雙下肢不全癱，在損傷的原因上，常見病因是胸腰椎骨折[1]。對于胸腰段骨折合并脊髓圓錐損傷伴雙下肢不全癱的患者，臨床治療上主要是應用手術治療方式，采取手術治療的方法有較為滿意的效果，然而患者在術后卻往往存在恢復效果欠佳的問題，因此為促進患者術后早日康復，提倡給予患者科學的干預[2]。加速康復外科理念是一種經證實具有良好效果的臨床干預措施，這一干預方式能夠明顯減少手術所致應激反應及降低相關并發癥的發生率，促進患者術后康復[3]。本次研究中，納入了采取手術治療的胸腰段骨折合并脊髓圓錐損傷伴雙下肢不全癱患者為研究對象，探討了應用加速康復外科理念干預對患者的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2021年5月收治的50例胸腰段骨折合并脊髓圓錐損傷伴雙下肢不全癱者為研究對象。納入標準：①所有患者均經X線與CT檢查確診。②患者的精神狀態良好并且均勻良好手術指征。③患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能損傷者。②合并惡性腫瘤疾病者。③精神疾病患者。按照隨機數字表法分成兩組：實驗組25例，男14例，女11例；年齡31-55歲，平均（41.12±2.03）歲。對照組25例，男15例，女10例；年齡30-56歲，平均（40.95±2.12）歲。兩組患者性別與年齡資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均安排具備豐富經驗的醫護團隊手術方式治療疾病，給予對照組的患者實施常規干預，主要是專科人員在患者入院后給予健康宣教，做好患者的心理疏導工作，術前做好各項準備工作；術中醫護做到默契配合且加強術中保暖；術后進行運動、飲食、生命體征監測及并發癥預防等方面的干預。

實驗組則在對照組的常規圍手術期干預基礎上增加加速康復外科干預，具體如下：①術后早期肌肉功能訓練。完成手術后可在術后的次日就可以指導患者進行肢體功能鍛煉，具體訓練內容為患者進行床上坐起訓練，觀察患者在肢體功能及肌力恢復良好后就可輔助患者進行下床活動，因為早期肌力恢復一般，下床活動可能會出現站立不穩的情況，因此前期的訓練上可以安排護理人員與家屬協助患者進行下肢行走訓練，之后可以逐漸過渡到患者自主下床進行行走練習，在訓練的同時還應指導患者進行直腿抬高及腰背肌功能恢復訓練，促進腰背肌及頸椎功能的恢復。②中醫輔助干預。選擇患者病變椎體及損傷夾脊、腰陽關、腎俞、命門等穴位，對術后合并尿潴留者增加三陰交、關元、中極穴，采取直接針刺方式以捻轉法進針，進針得氣后留針30min，1次/d；借助彈撥按揉方式對患者雙下肢進行推拿，手法輕柔，且助手將患者腳踝雙手進行持續的牽引，對藥物則雙手疊加按壓10次，對腰部肌肉左右拍打放松，15min/次，1次/d。③生物反饋刺激。選取曲池、外關、環跳、陽陵泉等穴位，常規進針后借助KWD-808IIA全能脈沖針灸治療儀進行干預，設定連續波，刺激頻率60Hz，電針強度以兩穴間肌群中度跳動為度，每次干預30min，1次/d。

1.3 觀察指標 入院與出院時借助中國脊髓協會評分評定，分成運動與感覺評分，其中運動評分主要對10對肌群進行肌力測評，依據肌力分級0-5級，對應0-5分，分值越高表明運動功能越佳；感覺評分主要對28對輕觸覺及針刺覺測定，應用0-3分計分，分值越高越好；使用Fugl-Meyer評測法(FMA)評價下肢運動功能，總分34分，分值越高表明運動功能越好。統計兩組術后壓瘡、感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脊髓評分與運動功能 入院時兩組患者在脊髓運動評分、脊髓感覺評分與下肢FMA評分上比較，差異無統計學意義，而出院時各種評分均提高，實驗組各項評分均顯著高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組脊髓評分及下肢運動功能評分比較（±s,分）

表1 兩組脊髓評分及下肢運動功能評分比較（±s,分）

組別（n=25）脊髓運動評分 t P 脊髓感覺評分 t P 下肢FMA評分 t P入院時 出院時 入院時 出院時 入院時 出院時實驗組 64.15±15.21 87.12±11.02 10.422 ＜0.001 136.65±23.26 191.15±31.15 8.748 ＜0.001 14.23±2.15 26.62±1.25 49.560 ＜0.001對照組 64.21±15.18 76.62±12.16 5.103 ＜0.001 136.14±23.15 168.85±32.27 5.068 ＜0.001 14.18±2.12 21.14±1.65 21.091 ＜0.001 t 0.020 4.317 - - 0.110 3.455 - - 0.118 16.606 - -P 0.984 ＜0.001 - - 0.913 0.001 - - 0.907 ＜0.001 - -

2.2 術后并發癥 實驗組并發癥總發生率4.00%（1/25）低于對照組的24.00%（6/25）（P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折屬于常見骨折類型，此類患者常合并脊髓損傷，從而使得患者會出現雙下肢不全癱的表現，下肢癱瘓會對正常的行走造成影響，對正常的生活、工作造成很大的影響，因此需要應用合理的方式進行治療[4]。目前在對胸腰段骨折合并脊髓圓錐損傷伴雙下肢不全癱的治療上主要采取手術治療方式，實施手術治療有良好效果，能夠有效改善患者的臨床癥狀，然而因為手術存在創傷性并且術后也容易出現各種各樣的并發癥，這樣使得患者的康復預后往往不佳，因此，為了顯著改善患者預后，就需要給予患者科學的圍手術期護理干預。

本次研究中，探討了采取加速康復外科理念對行手術治療患者的干預效果，結果顯示實驗組在出院時脊髓運動與感覺評分及下肢FMA評分上顯著高于對照組，此外實驗組并發癥總發生率上也顯著低于對照組，這提示干預方式的應用效果滿意。分析原因主要是常規的圍術期護理措施雖然很多的護理內容比較系統，但是在對患者康復的干預上往往是在病情穩定時刻進行，而事實上實施手術后的前一周屬于患者康復的黃金時期，常規護理干預模式難以取得良好效果，因此需要應用更加合理的干預方式。加速康復外科理念屬于一種系統的干預模式，在對接受手術治療的胸腰段骨折合并脊髓圓錐損傷伴雙下肢不全癱的圍手術期干預上，采用多科室及多模式的快速康復手段為患者應在一個良好恢復環境，如借助主動肌肉功能訓練，促進下肢運功功能及脊髓感知覺功能的恢復；通過中醫針灸按摩改善局部血運；通過生物反饋刺激脊髓神經及運動神經，使得肢體功能恢復[5]。早期的運動指導也對于降低患者術后并發癥發生率有積極意義，使患者能盡早回歸社會。

綜上所述，針對胸腰段骨折合并脊髓圓錐損傷伴雙下肢不全癱行手術治療的患者，圍手術期給予加速康復外科理念的干預可取得良好效果，促進患者脊髓神經及運動、下肢運動功能的恢復，同時降低術后并發癥發生率，因此值得在臨床中推廣應用。