病案信息在醫療保險中的作用及運用

智杰英

山西省朔州市平魯區醫療保障局 山西朔州 036800

1 病案信息概述分析

病案信息是投保人健康狀況，尤其是其住院就醫期間的重要信息記錄來源與保障,若其出現差誤或不能有效參與醫療保險運行的問題，不僅會影響到相關醫療保險環節的正常運行，阻礙患者獲得醫療費用的支付，嚴重的甚至會對我國的醫療改革和醫療保險制度產生巨大的負面的影響。如何發揮病案信息的優勢作用進而提高醫療保險的各項環節，在醫療保險中高效運用病案信息，是目前我國醫療改革和醫療保險研究的焦點問題。以下主要從各個角度全方位地分析病案信息在醫療保險中的作用，并就如何在醫療保險中高效運用病案信息展開討論。

2 對當前病案信息的作用的分析

2.1 病案信息是醫療保險參保人身體狀況的有力證明

病案信息是人們健康狀況的重要依據，是參保人患病就診，入院治療過程中病情發展變化及醫生如何診斷、用藥和采取的治療方式的詳細記錄。

2.2 病案信息是相關機構支付醫療費用的重要依據

在醫療保險運行過程中，病案信息是關系到相關醫療保險部門和醫療機構快速、準確評估參保人的真實身體狀況和患病情況的重要依據，關系著醫療保險機構對醫療費用支付的效率和是否支付的重要評估依據。

2.3 病案信息是建立健全醫療保險體制的必要保證

隨著我國醫療改革和醫療保險行業的快速發展，病案信息在醫療保險行業的運行，國家醫保的改革和發展中，都是不可缺少的重要環節，完整而健全的病案信息建立關系著我國醫療保險體制的現狀和未來。

3 如何有效地在醫療保險中運用病案信息

3.1 健全病案信息管理制度，保障醫療保險獲取信息的完整性

由于一系列較復雜的原因以及病案信息自身的特殊性，目前很多城市的病案信息錄入、保存和管理存在混亂不清的現象。針對目前醫療保險過程中普遍存在的參保人信息管理混亂，無法合理準確評估與追蹤參保人真實的健康狀態的問題，相關部門應當提高對病案信息的重視程度，建立健全病案信息管理制度，從參保人的信息進入醫療保險運行系統的第一步起，就全方位的多角度的觀測記錄參保人的健康狀況和身體問題，建立起健全的病案信息記錄管理制度，以保障醫療保險在需要對參保人進行評估和交付醫療費用時，可以及時高效的在任何地域任何時刻調取完整清晰的病案信息。

例如，相關醫療部門和保險機構可以和地方政府部門進行討論，建立完整的病人病案信息管理機制和病人相關信息的跟蹤系統。在該病案信息管理機制的整體框架下，患者、醫院和醫療保險的相關機構可以就病案信息管理的相關問題進行協商，制定統一的管理、保存和調取標準與流程，對區域內甚至是全國的病案信息進行統一的管理和升級，以解決目前醫療保險中調取參保人病案信息時面臨的一些問題，比如目前多數地區存在著無法跨地區調取病人病案信息的問題，該情況阻礙著醫療保險在對參保人狀況評估的過程和效率，并會傷害一些參保人的利益，最終日益嚴重的反過來影響醫療保險行業的發展。而建立完整的病案信息管理機制不僅可以在醫療保險運行過程中解決病案信息保存和管理混亂不清的問題，還可以解決醫療保險無法跨地區調取鑒定病案信息的難題，使醫療保險的改革與發展更加順利高效。

3.2 注重完整的病案信息記錄，保證醫療保險支付醫療費用的可靠性

隨著醫療保險制度的快速發展和人們對醫療保險的需求極大增加，給醫療保險行業也迎來重大發展契機的同時，也面臨著嚴峻的醫療費用支付合理問題挑戰。據此，相關醫療部門和醫療保險機構可以通過全方位的記錄參保人的病案信息，提高病案信息的完整性和健全性，有利于對相關醫療保險部門和機構在醫療費用支付過程中面臨的一系列難題提出更好的解決方案。

例如，有關醫療部門可以從健全病案信息記錄和參保人相關信息跟蹤系統的角度，保障病案信息的可靠性和完整性，以提高醫療支付費用過程中出現鑒定結果出錯和支付醫療費用效率低下的問題。畢竟，隨著全民醫保的開展和不斷擴大,人民群眾基本的醫療保險和商業醫療保險已實現了大部分的覆蓋,這種情況對相關醫療保險部門能否高效運行保險環節和快速及時地支付取醫療費用都提出了更高的要求。而切實保證病案信息記錄保存高度的完整性，不僅可以確保醫療保險部門的高效運轉，更能切實的保證相關醫療部門在保險支付醫療費用時的可靠性。

3.3 加強病案信息的管理力度，提升醫療保險制度的完善性

在醫療保險相關運行環節中，醫療保險體制一直存在著運行機制上的缺陷，這一問題嚴重影響了我國醫療保險行業和醫療改革的發展進程。無論是相關醫療保險部門，參保人，還是社會國家一直對醫療保險體制改革與健全存在著十分迫切的要求。而加強病案信息的管理力度這一策略，不僅可以加強醫療保險運轉環節的監管，還可以大幅提升醫療保險制度改革，促進醫療保險制度的完善。

例如，在醫療保險的運轉過程中，一直存在著部門內部管理松散和相關部門交接存在漏洞的問題。這是由于醫療保險運作過程所涉及的問題復雜環節眾多，且醫療保險評估過程和鑒定過程中所需的必要信息需求量巨大，醫療部門管理制度松散等原因造成的。針對這一情況，要想做好醫療保險的管理工作，相關醫療部門首先可以制定嚴格的病案完善制度，然后要求在對病案信息進行管理時必須嚴格按照規章制度進行。此方法不僅可以提高醫療保險的各項工作效率，還有效提高醫療保險制度的完善性。

4 結語

醫療保險是事關我國人民健康，社會穩定和國家發展的大事，有著極其重要的地位和影響。有關醫療保險機構和部門應當重視病案信息這一重要信息資源的各項作用，在醫療保險運行過程中，采用各種方法策略高效地運用病案信息，使醫療保險事業穩步高效的發展。