基于CDIO教育理念的《內科護理學》課程教學改革與實踐

陳敏 黃敏 穆亞敏 王麗娟 張曉念 朱葵陽

(湘潭醫衛職業技術學院護理學院，湖南 湘潭 411101)

CDIO是國際工程教育與人才培養的創新模式，是將“構思(Conceive)-設計(Design)-實現(Implement)-運作(Operate)”的教育理念貫穿于各個教學環節，把相關課程有機融合，引導學生主動探究、交流、協作與實踐，以實現學生的自主學習探究能力、綜合實踐創新能力、人際團隊能力、團隊精神和職業道德修養的培養，已被許多教育者用于指導職業教育改革和實踐，并取得較好的成效[1]?！秲瓤谱o理學》屬于護理專業一門重要的專業核心課和必修課，該課程內容專業性和應用性較強，是護生從事臨床護理工作的基礎，且該課程教學效果的好壞直接影響護生未來的臨床護理能力、醫療安全、護患關系及自主發展。因此，《內科護理學》課程的學習，既要注重專業知識與技能的培養，又要融入護理職業素養，發展護生的自主學習探究能力、邏輯思維能力、溝通交流與合作能力、實踐創新能力及精益求精的精神與責任擔當意識，均與CDIO教育理念一致。目前教學仍以傳授式的教學模式為主，存在理論知識繁多、實踐操作課時安排少、護生的學習興趣不濃及教學效果不理想等問題，護生更喜歡具有可操作性和真實職業情境的教學方法，可以全程參與其中[2]。因此，《內科護理學》課程教學改革勢在必行。本研究選取2019年9月-2020年1月就讀于我校的2018級3年制護理專業301班48名和302班48名的護生作為《內科護理學》課程教學改革研究對象，并將CDIO教育理念引入課程教學改革中，以期提高護生的學習內在動力，實現從專業知識和專業能力到職業素質與個人發展素養的護理人才培養目標，取得了良好的教學效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月-2020年1月就讀于我校的2018級3年制護理專業301班48名和302班48名的護生作為研究對象，將301班設為觀察組，302班設為對照組。兩組均為女生，兩組年齡均為17～18歲。兩組護生在性別和年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均已完成醫學基礎課程、護理學基礎及健康評估等護理專業課程的學習，均在第3學期開設為期1學期、共128學時的《內科護理學》課程教學，均開放了線上教學資源供護生自主學習，線上教學資源由內科組10人教學團隊共同協助完成。兩組均由同一位高年資的雙師型專業教師任教。

1.2.1對照組 采用常規的以教師為主體的多媒體講授式教學方法，按照教材章節順序和內容進行常規教學，并將案例分析融入其中。

1.2.2觀察組 將護生分成6個小組，8人/組，自主選取產生1名組長，采用以CDIO理念為依據，構思設計整個教學過程，針對專業知識部分采用以問題為基礎的教學模式，而護理能力部分采用以項目為基礎的教學模式。

1.2.2.1教學構思 基于CDIO教育理念，結合《內科護理學》課程內容特點和學生認知規律，針對該課程中的專業理論知識部分，構思設計生活問題情境，運用基于問題的教學法來激發學生的學習興趣，引導護生主動探究問題，獲得知識，實現自主學習能力的提升；針對該課程中的臨床護理能力部分的培養，以CDIO教育理念為指導，把學習過程構思為具體的臨床護理項目，以臨床病例為媒介，按護理行動回路設計教學思路，在實施教學中實現護生小組從構思、設計到實現與運作的臨床護理過程，從而幫助學生固化知識，培養臨床思維和實踐能力，塑造職業素質，提升溝通交流與團隊合作能力及責任與擔當意識等個人素養?；贑DIO理念的《內科護理學》課程教學基本構思，見圖1。

圖1 基于CDIO理念的《內科護理學》課程教學基本構思

1.2.2.2教學內容的重構 教學內容以同濟大學出版社出版的《內科護理學》教材為基礎，同時打破教材的框架，把各內科疾病以系統來劃分，共分為8個模塊，每個模塊選取生活中最常見的內科疾病作為典型代表病例，重新構建知識框架，把臨床知識與醫學基礎課程和其他專業課程內容融入其中，以臨床真實案例為學習載體，有機地融入人文、社會與風俗等其他社會情境，引導護生從簡單的認知逐漸過渡到深奧專業知識的理解，幫助構建完整的知識體系，以及職業素養的形成和個人發展素養的整體提升。

1.2.2.3教學過程的設計 遵循護生認知規律，進行線上線下結合，由淺入深的設計教學過程。第1階段為疾病理論知識的學習階段，通過構建生活情境，采用“基于問題的學習”模式，引導護生通過社會調查和線上在線課程資源學習等自主探究方式來獲取疾病的病因、誘因、發病機制、臨床表現、輔助檢查、診斷與治療等基本理論，從人的生理、心理和社會等多角度去挖掘和理解知識點，激發學生的學習興趣，幫助學生提升自主學習能力和探究能力；第2階段為護理實踐能力培養階段，選取“基于項目的學習”模式，采用循序漸進的教學策略，由教師構思、設計臨床病例和虛擬實施護理過程，逐漸引導學生運作從構思、設計、到實施和展示護理的過程?；贑DIO理念的《內科護理學》課程教學設計，見圖2。

圖2 基于CDIO理念的《內科護理學》課程教學設計

1.2.2.4基于CDIO理論的教學改革實施 以循環系統疾病模塊中常見的慢性疾病-冠心病為例，針對冠心病理論知識部分，采用基于問題的學習模式，而冠心病患者的臨床護理能力部分，則采用基于項目的學習模式。具體方法：(1)引入基于問題的教學模式，激發護生的學習興趣，夯實基礎。根據教學內容，結合護生認知規律，構思設計問題情境，線上線下結合，由淺入深地提出問題，引導護生主動探究問題，建構知識。基于CDIO教育理念的教學模式具體實施過程，見表1。 (2)構建基于項目的學習過程，提升護生的職業能力和內在素養：①課前1周：教師在教學平臺上展示1份臨床病例和相關的護理評估、護理診斷及護理實施計劃等虛擬護理過程，作為學生的學習范例。同時，發布小組項目任務，各小組根據前期的學習和收集的資料，構思并設計1份冠心病的病例，要求具有臨床生活情境，體現患者年齡及性別特點，突出疾病發生與發展的因素、典型表現、心理反應及社會文化背景等，并完成病例的護理評估，制定相應的護理措施，為現場展示做準備。護理措施要求涉及具體的飲食指導、休息與活動指導、心理護理、用藥及生活行為指導等方面的內容。教師提供線上指導，引導學生逐步完善相關內容。②課中：遵循CDIO理念，呈現學生的運作過程。隨機選取1個小組，現場展示本組構思及設計的臨床病例，提出主要的護理診斷及依據，并在現場虛擬實施相應的護理措施，由助教現場模擬標準化病人，學生小組內成員通過相互配合實施護理措施，其他組學生通過投屏系統進行觀看和線上評價。展示后，標準化病人予以評價，展示小組學生分享自己的操作感受和操作中遇到的難點問題，教師進行整體的總結，先肯定各小組的學習成果，再指出存在的問題和解決方法，幫助護生進一步鞏固專業知識，提升實踐創新能力、臨床思維、溝通交流與合作能力和人文素養，樹立正確的職業觀、價值觀和責任感。同時，護生與教師給予展示小組1～5分的評價分，涉及“專業知識”“ 實踐能力”“溝通能力”“團隊協作能力”“情感和態度”五個方面。③課后：各小組護生在線上總結本次項目學習的收獲與體會，提出實施過程中存在的問題和遇到的困難，教師進行總結反思與改進。

表1 基于CDIO教育理念的教學模式具體實施過程

續表1 基于CDIO教育理念的教學模式具體實施過程

1.3評價指標

1.3.1課程考核 課程考核包含過程評價(40%)與終末考核(60%)2個部分。(1)過程評價：對照組主要是教學活動中教師給予的評價分值；觀察組以線上教學活動分值來確定，滿分為100分，包括自主學習(20分)、學習活動(30分)、學習任務(40分)和考勤(10分)。(2)終末考核：即期末總成績，滿分為100分由專業基礎(55%)和實踐能力(45%)組成，均采取閉卷考試形式，均為客觀性選擇題。

1.3.2學習自我效能感 采用梁宇頌[3]編制的學業自我效能感量表對護生課程前后的學習自我效能感進行評價，該量表包括學習能力自我效能感和學習行為自我效能感2個維度，共22個條目，采用Likert 5級評分法，從“完全不同意”～“完全同意”分別計1～5分，總分110分，得分越高表示學習自我效能感越高。

1.3.3教學效果 課程結束后，采用自制的調查問卷對兩組護生的教學效果進行調查。該問卷共8個條目，條目內容借鑒李丹等[4]調查內容和教學目標來進行制定，每個條目有“同意”“不確定”“不同意”3個選項，比較各選項所占比例。由研究者本人發放問卷，被調查對象采用匿名方式獨立完成填寫，問卷當場收回。本次共發放問卷96份，回收有效問卷96份，有效回收率100%。

2 結果

2.12組護生課程考核成績比較 見表2 。

表2 2組護生課程考核成績比較 分

2.22組護生課前課后學習自我效能感總分及各維度得分比較 見表3。

表3 2組護生課前課后學習自我效能感總分及各維度得分比較 分

2.32組護生教學效果評價比較 見表4。

表4 2組護生教學效果評價比較 n(%)

3 討論

3.1基于CDIO教育理念的教學模式改革可提高護生的學習參與度和學習成績 本研究結果顯示：觀察組過程評價總分及各維度得分均高于對照組，且終末考核成績也優于對照組，尤其是實踐能力方面明顯優于對照組(P<0.05)。說明基于CDIO教育理念的教學模式改革可提高護生的學習參與度和學習成績，與Wang Y X等[5]和高原等[6]研究結果一致。原因分析：以CDIO教育理念為指導的教學模式改革，巧妙地選取了生活中的問題來構建問題情境，以此引導護生主動探索知識；同時，構思設計各個內科疾病護理項目，引導護生主動參與實踐全過程，從而提升了實踐能力。

3.2基于CDIO教育理念的教學模式改革可有效增強護生的學習自我效能感 學習自我效能對學生的學習行為和學業成就有著重要的影響，而教師的教學行為可強化學生的學習自我效能感[7]。提升學生的學業自我效能感可改善學生學業情緒，促進學生的自主學習能力的培養[8]，提升學習成績[9]。表3結果顯示，兩組護生課程前的學業自我效能感比較，差異無統計學意義(P>0.05)，課程結束后均比課程前有所增強(P<0.05)；但課程后，觀察組護生學業自我效能感明顯優于對照組(P<0.05)。說明基于CDIO教育理念的教學模式改革可有效增強護生的學習自我效能感，與Mateo E等[10]和董靜思等[11]研究結果一致。原因分析：以CDIO教育理念為指導的教學模式改革充分發揮了護生的主體作用，讓其在教師構思設計的問題情境內自主探究知識，在護理職業情境中全程參與構思、設計、實踐和運作臨床護理過程，并對其學習活動和項目任務予以分值獎勵，護生參與評分，其分值納入課程過程評價，激發了護生的學習興趣和學習內在動力，增強了護生的學習自我效能感。

3.3基于CDIO教育理念的教學模式改革可促進護生綜合能力的培養，護生對教學效果評價好 表4結果顯示：觀察組護生對活躍課堂氣氛、激發學習興趣和自主學習能力、培養創新意識和團隊合作能力、提高語言表達能力、培養臨床思維及提升護理實踐能力等方面的教學效果評價均顯著優于對照組(P<0.05)。說明基于CDIO教育理念的教學模式改革可促進護生綜合能力的培養，護生對教學效果評價好。原因分析：(1)CDIO教育理念倡導“職業活動過程與教學的設計、使用、評估有機結合，理實一體化”，實現專業知識、崗位能力和職業素質三位一體化培養體系。用該理論作為指導進行教學改革，是遵循職業教育時代發展需要，滿足社會對高職護理人才的需求。(2)以項目為基礎的教學模式是1種以職業項目為載體和能力本位的教育模式，與CDIO教育理念結合，可發揮兼容和相互加強的作用[12]。本研究運用CDIO教育理念，針對內科疾病臨床護理能力培養，選取以項目為基礎的教學模式，實現從教師對臨床病例的構思、設計與護理實施，到護生小組搜集資料、構思和設計臨床病例以及實施與展示個體化的臨床護理這一過程。因此，護生在此學習過程中，不僅可鞏固專業知識，建構內科護理知識體系和臨床思維，還可提升自主學習與實踐創新能力、溝通交流與合作能力，其效果優于傳統的講授式教學模式，與李丹等[4]研究結果相似。(3)基于CDIO教育理念的問題式教學模式可激發護生主動地探究知識，且在探究的過程中可實現自主學習能力、發現問題與解決問題的能力以及創新意識的培養，與李佯等[13]和Jacqueline W等[14]研究結果一致。

綜上所述，基于CDIO教育理念的教學模式改革可提高護生的學習參與度和學習成績，有效增強護生的學習自我效能感，促進護生綜合能力的培養，護生對教學效果評價好。但今后如何將CDIO教育理念合理地引入護理專業課程教學改革，實現現代護理人才的培養，還需要結合不同實施對象、教學內容和教學目標的特點，進一步進行探索與實踐。此外，該教學改革的有效實施離不開教師扎實的專業理論基礎和實踐能力，也離不開教師對臨床與護理及醫學前沿發展動態的把握及對課堂的設計、教學過程的引領與調節和信息技術的靈活運用。提示專業教師應對接臨床和現代教育發展，堅持學習，不斷提升自身的專業能力、教育教學能力和職業素養，學校也應加大對專業教師的培養，以實現教學改革。