ICU患者睡眠障礙國內(nèi)外研究熱點與趨勢的可視化分析

葉笑梅 盧慕榮 楊帥

(廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260)

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，ICU患者的睡眠障礙得到越來越多的關(guān)注。2018年美國重癥監(jiān)護協(xié)會(Society of critical care medicine)提出關(guān)于預防和管理患者疼痛(Pain)、躁動(Agitation)、譫妄(Delirium)、不活動 (Immobility)和睡眠剝奪(Sleep deprivation)的PADIS臨床實踐指南，睡眠障礙的問題成為該實踐指南聚焦的問題之一[1]。PADIS臨床實踐指南中推薦對患者實施有助于提高睡眠質(zhì)量的非藥物護理措施，在一項納入12個研究的系統(tǒng)回顧中，發(fā)現(xiàn)睡眠障礙和譫妄之間存在很強的相關(guān)性[2]。針對ICU患者睡眠障礙開展更加深入的研究在當下顯得尤為迫切。因此，把握關(guān)于ICU患者睡眠障礙的研究現(xiàn)狀、熱點以及總體的研究方向有助于梳理相關(guān)研究脈絡(luò)，可為進一步發(fā)展臨床研究和循證實踐提供參考。 目前國內(nèi)少有關(guān)于ICU患者睡眠障礙的可視化研究。本研究基于Web of science (WOS)數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)(China national knowledge infrastructure,CNKI)數(shù)據(jù)庫，基于Citespace的知識圖譜進行統(tǒng)計和分析，以知識圖譜為基礎(chǔ)描述研究熱點和前沿動態(tài)，深度挖掘潛在的知識和規(guī)律，以期為本領(lǐng)域進一步的研究和發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源與檢索策略 Web of science 是世界上具有權(quán)威影響力的數(shù)據(jù)庫，收錄各個領(lǐng)域的核心期刊，能全面的代表國際研究動向[3]。 CNKI是全文信息量最大的學術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫，收錄了96%的核心期刊，能代表各領(lǐng)域國內(nèi)的學術(shù)研究動向[4]。在WOS中使用有關(guān)睡眠障礙的醫(yī)學主題詞(Medical subject headings，MeSH)和布爾邏輯運算符(Boolean operator)進行檢索，包括“ICU”“intensive care unit”“critical care”和 “deprivation sleep”“fragment sleep”“insufficient sleep”“sleep disruption”。在CNKI選擇主題詞“以ICU、重癥護理、重癥患者和睡眠剝奪、睡眠障礙、睡眠不足、睡眠中斷”進行檢索。兩個數(shù)據(jù)庫均檢索至建庫至2020年11月11日公開發(fā)表的相關(guān)文獻。CNKI檢索出398篇，WOS共檢索出584篇。分別將CNKI和WOS的數(shù)據(jù)保存為純文本，導入Citespace V軟件中進行可視化分析。

1.2納入與排除標準 納入標準：以ICU患者睡眠障礙為主題的中文和英文護理研究。排 除 標 準：(1)會議論文、報紙、新聞、征訂啟示等非學術(shù)類報道。 (2)文獻信息不完整、同一研究內(nèi)容重復發(fā)表及有明顯錯誤的文獻。

1.3文獻篩選過程 經(jīng)過Endnote剔除題目相同重復的文獻。再由2名研究者對文獻獨立閱讀，對題目和摘要進行與主題相關(guān)性的篩選，若存在爭議的文獻進行共同討論決定納入排除。

1.4數(shù)據(jù)的處理 將納入文獻分別以Refworks和Endnote的格式導出,以 Citespace V軟件中自帶的格式轉(zhuǎn)換器進行轉(zhuǎn)換。在Citespace V軟件中將時間分區(qū)設(shè)置為1年，演算時閾值 (TopN% per slice) 選擇為50。剪切方式常規(guī)定為 Pathfinder法。

2 結(jié)果

2.1文獻數(shù)量分析 初步檢索文獻CNKI 398篇，WOS 584篇，經(jīng)過篩選排除符合排除標準的文獻和重復文獻，符合標準的文獻為CNKI 390篇，WOS 444篇。分別繪制折線圖，以發(fā)表年份為橫坐標，發(fā)文數(shù)量為縱坐標見圖1。CKNI以初始文章所在2002年開始，發(fā)文數(shù)量未呈現(xiàn)出一個明顯的上升區(qū)屬，在2005年出現(xiàn)一個明顯的發(fā)文量減少，2019年出現(xiàn)明顯的上升趨勢，而在2020年發(fā)文量出現(xiàn)再次明顯的降低。WOS以初始文章1991年開始到2020年，呈現(xiàn)波動上升的趨勢。

圖1 CNKI數(shù)據(jù)庫和WOS數(shù)據(jù)庫ICU睡眠剝奪文獻年度增長情況

2.2研究熱點共現(xiàn)知識圖譜分析 為了進一步了解ICU睡眠剝奪國內(nèi)外的研究領(lǐng)域的研究熱點，分別對CKNI和WOS中納入文章進行年度關(guān)鍵詞和年度突顯詞分析，反應(yīng)關(guān)鍵詞詞頻的出現(xiàn)率和突變度。

2.2.1關(guān)鍵詞 設(shè)置聚類詞性為名詞性短語，節(jié)點類型為關(guān)鍵詞，剪切方式為“pathfinder”。CNKI 共生成74個節(jié)點，92條線，網(wǎng)絡(luò)密度0.0341；WOS共生成197個節(jié)點，382條線，網(wǎng)絡(luò)密度0.0198見圖2和圖3。圖中節(jié)點顏色和大小代表發(fā)文的時間和發(fā)文量。節(jié)點越小，代表發(fā)文量越小，反之則越多。節(jié)點由深到淺的顏色代表發(fā)文年代由近到遠。節(jié)點之間的連線代表關(guān)聯(lián)性。

圖2 CNKI數(shù)據(jù)庫ICU睡眠剝奪關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖3 WOS數(shù)據(jù)庫關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.2.2突顯詞 運用LLR分析法對關(guān)鍵詞進行聚類分析，采用時間線視角得到時間線上關(guān)于ICU睡眠剝奪的的突顯詞，見圖4和圖5。線上節(jié)點的大小代表相關(guān)的發(fā)文量，節(jié)點顏色代表發(fā)文年份。節(jié)點橫向代表相同聚類，節(jié)點縱向代表詞匯高頻出現(xiàn)年份。在CNKI對國內(nèi)文獻中分析可見從2013年開始對ICU睡眠剝奪的研究更加深入，對于護理手段更加綜合化方向的研究。對于ICU的研究對象更加具體化，例如機械通氣患者，老年ICU患者以及新型冠狀病毒的ICU患者。對于ICU患者睡眠剝奪的評價工具也有了更加量化和信效度化的研究，例如匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。對于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對ICU患者睡眠剝奪的影響有更加深入的研究。在WOS對國外文獻分析可見從2004年開始，對于ICU患者睡眠剝奪相關(guān)的研究開始增加。在對影響患者睡眠的環(huán)境、聲音、機械通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等都展開相應(yīng)的研究。患者晝夜節(jié)律從2015年開始得到更多的關(guān)注。

圖4 CNKI數(shù)據(jù)庫ICU睡眠剝奪突顯詞共現(xiàn)圖譜

圖5 WOS 數(shù)據(jù)庫ICU睡眠剝奪突顯詞共現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1我國關(guān)于ICU患者睡眠剝奪的研究有待進一步深入 ICU患者睡眠質(zhì)量對患者恢復影響較大，但是關(guān)于ICU睡眠剝奪的研究數(shù)量未出現(xiàn)一個持續(xù)上漲的趨勢，在這方面的研究有待進一步的深入。首先，ICU患者急危重癥的疾病復雜性，決定了研究對象之間存在一定個體差異。這需要更加深入的對個體差異較大ICU患者群體進行分類研究。其次，關(guān)于ICU患者睡眠研究結(jié)果的評價工具參差不齊，這使得各項研究結(jié)果很難進行比較和整合，臨床上也缺乏一個統(tǒng)一的評價標準。最后，關(guān)于睡眠剝奪對ICU患者負面影響，在臨床上還未得到相應(yīng)的重視。所以，ICU患者睡眠剝奪的研究，需要研究者進行更加深入探索，增加研究結(jié)果的科學性與普適性，以期日后提高臨床實踐效果。

3.2研究對象更加具體化 國外以機械通氣的患者為研究的對象的ICU睡眠剝奪相關(guān)研究從2009年開始增多，關(guān)于機械通氣對ICU患者睡眠負面的影響早在2000年美國胸科雜志上得到關(guān)注[5]。之后，多個原始研究對象都具體化到了不同輔助呼吸通氣模式對ICU患者睡眠的影響[6]。然而，輔助呼吸通氣不同的模式對ICU患者的影響的證據(jù)等級并不高，后續(xù)也需要更多大樣本量的研究對象做補充。近兩年，隨著新型冠狀病毒的爆發(fā)，關(guān)于新冠患者在ICU中的睡眠質(zhì)量也獲得關(guān)注，在突顯詞中出現(xiàn)了新冠的聚類。之后相關(guān)研究對象會有更加具體化的趨勢。

3.3ICU患者睡眠剝奪研究的評估工具有待進一步發(fā)展 睡眠剝奪在ICU患者中非常常見，主要特征為睡眠斷斷續(xù)續(xù)，生理節(jié)律異常，入睡期和淺睡期時間增加而熟睡期和快速眼動期時間減少[7]，其對ICU患者的負面影響受到越來越多的關(guān)注。但是，在這方面的研究的數(shù)量并不多，關(guān)于ICU患者睡眠研究的評估工具還未有統(tǒng)一的標準，國外多采用了多導睡眠圖、體動記錄儀和腦電雙頻指數(shù)進行評估。然而，這些研究評估工具一方面對患者睡眠存在一些干擾因素，另一方面從經(jīng)濟效益的角度出發(fā)，這些監(jiān)測評估手段未被廣泛的應(yīng)用在試驗研究和臨床評估中。2000年，Richard等[8]制定了Richards-Campbell 睡眠量表，該量表經(jīng)過驗證有較高的信效度。2016年陳麗霞等[9]對該量表進行了漢化，該中文版量表的信度和效度都在心理測量學指標的可接受范圍內(nèi),適用于中國文化背景下的ICU患者睡眠評估。但是由于部分ICU患者不具備自評量表的能力，并且一項研究[10]表明該量表如果通過護士評估會過長的評估患者的睡眠時間從而影響評估結(jié)果。因此，對于ICU患者睡眠剝奪的評估工具的作用還需要在臨床研究中不斷發(fā)展和改進。

3.4ICU睡眠剝奪的護理措施呈現(xiàn)多元化發(fā)展 在關(guān)鍵詞聚類中，在2013年開始在WOS以及CNKI中的研究出現(xiàn)了一些音樂療法“music therapy”“earplug” “eye mask”等關(guān)鍵詞。近兩年CNKI的關(guān)鍵詞聚類中出現(xiàn)了綜合護理和集束化護理的關(guān)鍵詞聚類。 對ICU患者睡眠剝奪的護理呈現(xiàn)多元化的趨勢，在CNKI的關(guān)鍵詞頻中出現(xiàn)了穴位按摩，在國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合的綜合護理方式也得到越來越多的關(guān)注，而且中西醫(yī)結(jié)合的多元化綜合護理方式在臨床研究中顯示能改善ICU患者的睡眠質(zhì)量[11]。 基于循證的角度，從單一的護理措施到構(gòu)建ICU患者睡眠剝奪多元化護理的方案對提高患者的睡眠質(zhì)量有著積極地促進作用。

4 小結(jié)

ICU患者睡眠剝奪對患者的康復有著重要的影響，對這方面的研究和臨床實踐尚處于一個探索階段。通過對ICU患者睡眠剝奪國內(nèi)外相關(guān)文獻進行分析發(fā)現(xiàn)，相關(guān)發(fā)文量偏低，研究有待進一步深入。因此，今后要進一步提高ICU患者睡眠剝奪的相關(guān)研究，更加具體化的研究對象分類，進一步發(fā)展精確客觀的研究評估工具，加強綜合護理的循證實踐，為ICU患者提供更好的睡眠護理。