醫(yī)用降溫貼在預防造血干細胞移植患者口腔黏膜炎中的應(yīng)用效果

黃智紅 張雪梅

(湖北省武漢市第一醫(yī)院血液內(nèi)科，湖北 武漢 430030)

造血干細胞移植(Hematopoietic stem cells transplantation，HSCT)是治愈惡性血液病的有效手段，是延長血液腫瘤患者無病生存期的最佳選擇之一[1-2]?；颊呓邮蹾SCT前，需給予大劑量的放療、化療藥物或同時使用免疫抑制劑等預處理措施，以達到最大限度地清除異常細胞，為供者造血干細胞的植入提供較好的微環(huán)境。但藥物在殺滅腫瘤細胞的同時也損傷其他正常細胞，因此機體不可避免地會發(fā)生其他毒副作用。其中口腔黏膜炎(Oral mucositis,OM)是造血干細胞移植患者最容易并發(fā)的嚴重副反應(yīng)之一，是機體黏膜損傷最直觀的表現(xiàn)，其發(fā)生率可達90%～100%[3]，表現(xiàn)為口腔黏膜的炎性改變、干燥、潰瘍、疼痛及味覺改變等癥狀。OM在不同程度上影響著患者的吞咽、進食、交流等生理功能，嚴重者可引起體質(zhì)量下降、營養(yǎng)不良，甚至導致患者治療的中斷。目前國內(nèi)外文獻或指南[4-6]證實和推薦冷凍療法能有效降低接受大劑量化療后造血干細胞移植患者OM的發(fā)生。以往的研究[7]大都使用冰塊進行口腔冷卻以達到保持口腔低溫的效果，但口含冰塊溫度過低容易產(chǎn)生不良的表面刺激，導致患者口唇麻痹、全身寒顫、頭痛、口腔黏膜組織損傷等；同時有可能引起胃腸道分泌功能紊亂，導致腹瀉發(fā)生。鑒于此，本研究采用醫(yī)用降溫貼口腔冷療預防造血干細胞移植患者大劑量化療引起的OM，以期為今后造血干細胞移植患者OM的護理提供臨床實踐依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月-2020年12月在我科接受造血干細胞移植的56例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組各28例。納入標準：(1)年齡≥18歲且有讀寫能力，具備溝通能力并能配合完成的血液病患者。(2)首次接受造血干細胞移植的血液病患者(包括白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、重型再生障礙性貧血)。(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)口腔黏膜有破損或伴有口腔感染、潰瘍者。(2)牙齒對冷敏感者。預處理方案：異基因造血干細胞移植預處理方案主要為BUCY ；自體干細胞移植預處理方案主要為BEAM。所有的化療藥物均遵醫(yī)囑使用輸液泵按規(guī)定時間勻速輸注。2組患者性別、年齡、診斷、移植類型及化療方案等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較 例(%)

1.2干預方法

1.2.1對照組 患者在移植期間給予常規(guī)口腔護理。每日使用無菌生理鹽水棉棒行2次口腔護理，并根據(jù)實際按醫(yī)囑給予相應(yīng)的含漱液漱口。常用含漱液有：復方氯己定含漱液、碳酸氫鈉溶液、B族維生素含漱液、亞葉酸鈣含漱液等。對于已發(fā)生OM，疼痛難以忍受者，給予0.5%利多卡因液含漱，并使用重組人表皮生長因子外用溶液及金甘油交替局部涂敷潰瘍部位。指導患者正確的含漱方法：每次含含漱液(10～15)mL，口含含漱液的情況下，閉緊雙唇，用氣把兩腮鼓起，后回收，反復30次；用舌在齒、頰、腭面攪動，抬高舌尖，頭稍后仰，讓漱口水充分接觸口腔黏膜皺襞各個部位，待不能耐受時將漱口液吐凈[8]。

1.2.2觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上，給予醫(yī)用降溫貼貼敷于患者兩側(cè)頰部行口腔冷療。采用某公司制造，尺寸為5 cm×12 cm的醫(yī)用降溫貼。冷敷方法：根據(jù)患者兩頰面積裁剪適合大小的面積，先將患者臉部用溫水清洗擦干后，將裁剪好的醫(yī)用降溫貼貼敷于患者兩側(cè)頰部即可。從患者開始進行大劑量輸注化療藥前30 min開始貼降溫貼，直至輸注結(jié)束后30 min。如若持續(xù)輸注化療藥物時間較長，則每4 h更換一貼。

1.3觀察指標 (1)觀察2組患者口腔黏膜炎發(fā)生情況：按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的口腔黏膜炎診斷標準[4]，0級：口腔黏膜無異常；Ⅰ級：口腔黏膜有1個或2個<1 cm的潰瘍，輕度疼痛，不影響進食；Ⅱ級： 口腔黏膜有1個或2個>1 cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，疼痛加重，能進半流食；Ⅲ級：口腔黏膜有2個>1 cm 潰瘍和數(shù)個小潰瘍，疼痛明顯，只能進流質(zhì)飲食；Ⅳ級：有2個以上>1 cm 的潰瘍和/或融合潰瘍，疼痛劇烈，進食困難。2組患者均由責任護士記錄飲食類型及進食情況，以及口腔黏膜炎的變化，包括潰瘍發(fā)生時間、大小、數(shù)目及愈合時間。(2)采用疼痛數(shù)字評分量表[9]，以0～10分表示無痛到劇痛不能忍受，0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛，以確定患者疼痛程度；通過以上各方面綜合確定患者口腔黏膜炎的等級。其中Ⅰ～Ⅱ級為輕度口腔黏膜炎，Ⅲ～Ⅳ級為重度口腔黏膜炎[3]。(3)患者口腔黏膜炎的持續(xù)時間。(4)記錄觀察組患者采用冷療期間副作用的發(fā)生情況：寒戰(zhàn)、口腔麻木、頭痛等。

2 結(jié)果

2.12組患者口腔黏膜發(fā)生情況、持續(xù)時間、口腔疼痛評分比較 見表2。

表2 2組患者口腔黏膜發(fā)生情況、持續(xù)時間、口腔疼痛評分比較 例(%)

2.2觀察組患者冷療副作用發(fā)生、口腔麻木等副作用。

3 討論

3.1醫(yī)用降溫貼可減少HSCT患者口腔黏膜炎的發(fā)生，縮短口腔黏膜炎持續(xù)時間 從本研究結(jié)果可見，觀察組OM發(fā)生率不僅低于對照組，且Ⅲ～Ⅳ級OM發(fā)生率遠遠低于對照組(P<0.05)；可見降溫貼冷療可有效預防HSCT患者的OM，同時降低重度OM的發(fā)生率。與此同時，研究數(shù)據(jù)還顯示，對照組與觀察組的OM持續(xù)時間分別為(17.5±4.8)d、(11.8±6.6)d，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，降溫貼使用不僅降低OM的發(fā)生率，還可縮短OM持續(xù)時間。這可能是因為降溫貼以親水性高分子凝膠為載體，主要含有水凝膠和清涼劑，通過與人體皮膚能量的有效交換及氣化作用，達到迅速降低局部溫度的作用，最終達到冷療的作用[10]。近年來，降溫貼除用于發(fā)熱患者，還通過發(fā)揮冷療的作用廣泛用于壓瘡、靜脈炎等[11]。

3.2醫(yī)用降溫貼用于HSCT患者口腔黏膜炎的治療，副作用少，依從性高 雖然冷凍療法通常被認為是一種安全且耐受性好的方法，但如果過度使用，會引起諸多副作用，且低溫引起的口腔舒適感差會使患者依從性不高。同時Mori T[12]發(fā)現(xiàn)口腔冷療預防馬法蘭所致的OM，1 h與2 h的口腔冷療效果無差別。甚至有研究者[13]指出隨意使用口腔冷療有可能增加OM。如何能在有效預防口腔黏膜炎的同時減少冷療引起的副作用，提高患者的舒適度和依從性，是目前研究者亟待解決的問題。藥理學研究表明，給患者的化療藥物濃度在分配階段比在消除階段更高，因此在引起口腔黏膜炎中起著更重要的作用[14]。本研究在觀察組患者化療藥物分配階段進行降溫貼口腔冷療，從患者化療藥物輸注前30 min，持續(xù)至輸注結(jié)束后30 min。根據(jù)患者輸注化療藥物的時間，1 d內(nèi)冷療持續(xù)時間最短的為3 h，最長的為11.5 h。持續(xù)冷療期間沒有患者因冷療時間過長，選擇終止此干預方法。觀察組的28例患者均未出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，也未訴頭痛、口腔麻木等不適。這可能是因為，相比于0 ℃以下冰塊的冰冷刺激，醫(yī)用降溫貼口腔冷療的舒適度會增加；而且避免因冰塊含化后頻繁更換冰塊以保持口腔低溫狀態(tài)的麻煩。降溫貼只需4～5 h更換一貼即可，患者的滿意度和依從性隨之提高。醫(yī)用降溫貼表面膠體柔軟，對皮膚作用溫和，無刺激，而且粘貼性好，無需膠布固定。同時，醫(yī)用降溫貼為一次性使用，能避免交叉感染；且臨床操作簡單，撕下降溫貼表面的透明膜，將凝膠面貼于兩側(cè)頰部即可?；颊呖稍谧o士短時間指導下自行完成，避免護士進入艙內(nèi)操作，大大提高護理工作效率。