多種教學方式在檢驗醫學住院醫師規范化培訓中的應用

文/肖穎

一、檢驗醫學住院醫師培訓現狀

（一）師資力量存在差異

帶教教師在檢驗醫學住院醫師培訓中具有重要地位，參加培訓的學生多是受過系統性的理論培養，在理論知識方面功底較為扎實，但是缺乏長時間的實踐工作，在臨床方面的能力有待提高。多數醫院師資力量缺乏，缺少具有醫師資質和能力的帶教教師，一方面原因在于現階段一些醫院對檢驗醫師崗位設置不明確，不能有效區分檢驗技師與檢驗醫師的區別，將二者混同。檢驗技師強調的是檢驗技術方面的醫院工作人員，而檢驗醫師是銜接檢驗與臨床的橋梁，二者側重點存在不同，二者設置不明確容易導致一些檢驗技師充當培訓對象的帶教教師，雖然在檢驗技術上有一定認識和見解，但是臨床知識方面較為薄弱，對臨床實踐把握不好；另一方面原因在于帶教教師不能有效掌握培訓方法，一些帶教教師能很好地進行知識講授，為培訓對象提供有效的課堂指導，但是由于不熟悉一些關于教學查房、病例討論方面的教學活動，在實踐教學上起到的作用較小，影響了檢驗醫學住院醫師培訓的效果。

（二）教學方式有待改革

隨著先進技術的進一步應用，醫學檢驗的技術將進一步提高，而檢驗的項目也進一步擴充。醫學檢驗的發展給疾病診斷和治療帶來福音，也給教學與培訓帶來了新的挑戰。面對日益進步且綜合性較強的檢驗醫學，相關教學的編寫和相關教學方式都具有一定的滯后性。教材編寫尚在摸索階段，教學方式也有待開發。對檢驗醫學住院醫師培訓來說，帶教教師既要掌握一定的專業知識與實踐知識，又要根據實際運用合適的教學方式提高培訓對象的實踐能力，兼顧檢驗技術的運用與臨床實踐能力的提高。很多帶教教師在教學中沒有掌握有效的教學方法，沒有經過教學理論的相關培訓，在培訓過程中不容易抓住重點，在檢驗醫學與臨床實踐日益發展的背景下跟不上培訓要求[1]。

（三）臨床實踐技能有待提高

從實踐中可以看出，住院醫師培訓中臨床實踐技能的考核通過率較理論知識考核通過率低，培訓對象由于已經接受過相當系統的理論指導，理論知識方面的通過率相對較高，因此，臨床實踐技能有待提高。理論與實踐是兩個不同的方面，理論扎實不一定代表實踐技能強，一些檢驗醫學住院醫師培訓中過于強調理論知識的培養，忽略了教學查房、病例分析等實踐性教學活動，使培訓對象的實踐認知停留在基礎層面，得不到實際性的提高。且在培訓中，一些培訓基地沒有提起足夠的重視，責任意識不到位，導致日常實踐性考核流于形式，偏向培訓對象，在實踐水平沒有達標的情況下對其予以肯定，一方面是培訓對象產生錯誤認識，不重視實踐能力的進一步深入，流于表面。另一方面是沒有對培訓對象起到一定的督促作用，對相關技能培訓沒有足夠重視，敷衍了事，使實踐能力停留在較低水平[2]。對于檢驗醫學住院醫師培訓來說，需要提高培訓對象將理論知識付諸實踐的能力，將視野從教材與學校中開拓出來，進一步根據實際提高檢驗技術，也需要培訓對象對檢驗醫師的角色有準確的定位，深入臨床實踐，參與疾病的診斷與治療，有效地銜接檢驗與臨床工作，這是住院醫師培訓的基本要求。過于重視理論而忽略了實踐能力的培養，會使培訓對象的整體素質得不到提高，故在培訓中應尤為重視培訓對象臨床實踐技能的提高，在實踐中積極探索新的教學方式，深入實踐，提高整體素質。

二、檢驗醫學住院醫師培訓的教學方式

（一）有針對性地進行病例討論

對檢驗醫師的培訓需要有一定的檢驗報告作為支持，醫學檢驗是進行檢驗醫學住院醫師培訓的基礎技能之一，將掌握的理論知識充分應用到具體的實踐中，通過對實際對象的檢驗和檢驗器材的運用通過一定的檢驗技術充分得出客觀結論，是進一步對患者進行診治的基礎所在。在培訓中培訓生會接觸到很多實際檢驗對象和檢驗報告，帶教教師應該充分利用檢驗報告，通過選取特征性明顯的檢驗報告進行示范教學，在選取特定檢驗報告的基礎上進行病例分析。確定檢驗報告后通過統一的醫院信息網絡調查具體的患者情況，收集住院患者的相關醫學資料，對其體檢報告如核磁共振、放射資料等進行收集作為參考[3]。

在相關病例收集的過程中，應該注意保護患者隱私，避免敏感信息泄露，強調患者的疾病狀況，對不必要的信息予以隱藏。培訓的過程中實際病例資料對于開展培訓、提高培訓生能力來說具有重要教學作用，帶教教師應該充分重視，在相關資料完備以后從檢驗醫學方面入手進行病例分析。具體從檢驗報告體現出來的小方面入手，比如從血糖含量分析患者具體情況，分析其檢驗之前和檢驗過后的質量控制影響因素，提高培訓生作出檢驗報告、應用檢驗報告的能力，充分分析檢驗報告所體現出來的機體異常變化。病例分析的落腳點應該在臨床應用上，客觀分析檢驗報告后需要根據患者的臨床表現有針對性的提出問題，引導培訓生依靠檢驗報告和臨床癥狀作出疾病的初步診斷，在檢驗醫師角度上對疾病的診斷和治療提出相關參考意見。

（二）教學查房互動交流

教學查房是在臨床帶教教師的組織下以真實病例為教學內容，師生之間充分互動、歸納總結的教學形式。教學查房的形式可以充分使培訓生深入實踐，直接接觸患者，通過對患者臨床癥狀的分析和相關問題的詢問了解真實情況，并且在這種實踐的過程中有專業的臨床帶教教師進行相關指導，既有真實病例的參考，又有專業臨床醫師的指導，因而教學查房的形式具有非常大的優勢。教學查房在檢驗醫學住院醫師的培訓中已經成為常態化，帶教教師應該充分利用資源和優勢，對檢驗醫學住院醫師進行規范化的培訓。首先采用這種教學方式的前提是已經征得患者同意，同意帶教教師和培訓生以科研和實踐為目的對患者進行一定的詢問和操作。征得患者同意查閱后應該根據患者具體情況和與檢驗醫學的聯系設置相關問題，提前給培訓生布置相關問題。通過患者相關體檢資料、檢驗報告等資料進行充分了解。教學查房需要注意運用實踐和討論結合的方式，在培訓生實際接觸患者過程中，通過觀察、問診的方式收集信息并做出一定的分析，陳述意見，以后對這種查房的過程進行一定的歸納總結，以小課堂的方式讓培訓生對之前提出的相關問題進行充分討論，在與其他人交流的過程中發現問題，帶教教師也應善于發現問題，指出培訓生在實踐過程中的不足之處及對結果的合理性做出評價[4]。

（三）科學安排臨床巡診

臨床醫師在患者住院過程中往往會進行例行巡診，在巡診中檢驗醫學住院醫師培訓人員可以跟隨主管醫師參加。臨床巡診頻率較高，培訓生在這一方面跟隨專業性較強的臨床醫師有利于提高其臨床思維和臨床能力。臨床醫師在巡診中往往會詢問和觀察患者的具體情況，培訓生可以根據患者表述收集更多的病例信息，為下一步的結合檢驗報告進行科學診斷提供了重要的參考作用。進行臨床巡診需要根據培訓生的具體情況，統籌各個科室側重點，將檢驗醫師安排到不同的與其專業相關的科室進行臨床巡診。例如安排到血液科、消化科等臨床科室跟隨專業醫師進行巡診，在實際參與巡診中提高其臨床實踐能力，更好地認識醫師工作流程。

（四）進行個體化的分層教學

檢驗醫學專業畢業的住院醫師理論功底較為深厚，具有系統性的理論認識和實踐基礎，但是在臨床實踐上的能力還有所提高。在培訓中需要注意根據住院醫師的來源、水平等進行一定的分層教學，在培訓標準化的前提下對住院醫師進行個體化教學，突出教學的針對性，關注個體能力的全面發展。在教學中應該秉承逐層深入的教學思路，進入培訓崗位前對培訓生進行一定的摸底性考核，根據對臨床知識和臨床能力的程度對培訓生進行分層教學、漸進性培訓。本科專業畢業的住院醫師首先在檢驗科室輪轉，鞏固檢驗相關知識，提高對設備的運用能力和知識的應用能力，后安排到臨床科室輪轉，提高實踐能力和臨床思維。培訓生結束輪轉后應繼續參與專業醫師指導下臨床病例討論和臨床巡診，鞏固實踐能力和臨床思維能力。帶教教師在培訓中應該具有一定的靈活性，善于根據實際進行即興化教學，避免刻意教學帶來的注重形式、脫離實際等缺點，并且強調重大疾病、疑難疾病的分析，提高培訓生對突發醫療事件的應對能力和應變能力。

三、結語

我國住院醫師規范化培訓雖然取得了一定效果，但是關于規范化培訓的相關研究還不夠深入，檢驗醫學住院醫師的規范化培訓對進一步提高醫療隊伍素質具有重要作用，因此在培訓中尤其需要注意對檢驗醫師技術水平和臨床能力的培養，強調實踐的作用，扮演好檢驗與臨床的“橋梁”，提高疾病診治水平。