臨床醫德實踐對提高實習生綜合素質的作用與價值

文/劉虹伯

一、實習生醫德培養的內涵

臨床實習階段是醫學生從學校到社會的中間階段。在這階段中，醫學生將通過一系列的醫療實踐把自己塑造成具有豐富醫學知識、精湛醫療技能及高尚醫學道德品質的全面發展的合格醫生。醫學生臨床實習，既是醫學生醫學理論與技能的臨床應用，又是醫學生醫德理論及其醫德規范的臨床實踐活動。醫學生臨床實習是從醫學生醫德理論到醫德實踐的飛躍，對于醫學生未來的醫德選擇及醫德品質的形成具有重要意義。

（一）醫德培養

醫德培養的目的是使醫務人員形成符合醫療衛生服務工作的道德品質，從而提高整個醫療衛生服務行業的道德水平。醫德培養環節已逐步從醫療衛生實踐拓展到醫學人才的培養階段，因此，從實習階段開始重視臨床實習生醫德品質的塑造，是培養符合當代醫療衛生服務需求的醫療綜合素質人才的有效路徑[1]。

（二）臨床實習生的醫德培養

在臨床實習階段對實習生的醫德培養，是醫學院校根據醫學人文教育的需要和社會的醫德要求，通過各類臨床實踐教育方式，使醫學生接受臨床醫德理念，進而用以指導醫學生的醫療行為的活動，是整個醫學人文教育體系中重要的組成部分。臨床實習階段，醫學生的醫德培養是提高醫德認知、陶冶醫德情感、錘煉醫德意志、樹立醫德信念、養成醫德習慣的實踐過程。

1.提高實習生的醫德認知。實習生對醫德理論、原則、醫德規范和準則的理解和認識，是臨床實踐中醫德培養的第一步。實習生通過對臨床案例的接觸，能夠感知、理解和識別其中的善與惡，才能作出正確的醫德行為。

2.陶冶實習生的醫德情感。實習生對醫療衛生事業所產生的情緒或態度，是引發其醫德行為的主要動因。實習生只有具備了踐行醫學道德原則的熱情，逐漸形成相對穩定的醫德情感，才能具有良好的醫德行為。

3.鍛煉實習生的醫德意志。實習生在臨床實踐中按照醫德原則進行倫理抉擇、履行道德義務的過程中，會面臨許多具體困難，包括社會的影響，甚至是個人的惰性。這就需要克服障礙的決心和毅力，醫德意志是實習生形成醫德行為的有力杠桿。

4.幫助實習生樹立醫德信念。醫德信念是推動實習生養成醫德習慣、產生醫德行為的中間環節。樹立醫德信念有助于實習生堅定醫德意志和正確的行為取向。

5.督促實習生養成醫德習慣。醫德品質的養成關鍵在于醫德習慣的養成，醫務人員在處理與患者、社會利益關系時的行為習慣是其醫德品質的外在表現，實習生醫德培養的直接目的就是養成良好的醫德習慣。

二、臨床實踐中醫德培養的特點

臨床實習是醫學生向醫生身份過渡的必經之路，更是培養醫學生形成良好的醫德品質的關鍵時期。“無恒德者，不可以作醫”。良好醫德、醫風的形成是一個長期的、系統的塑造過程，臨床實習生的醫德培養作為醫學人文教育的重要組成部分，具有顯著的實踐性、系統性和長期性特征。

（一）實踐性

實習生的醫德認識來源于臨床實踐，并作用于實踐，在實踐中接受檢驗，在發展中完善。因此，醫德具有知行統一的特點，這種統一只有在醫療實踐中才能夠實現。臨床實踐是實習生醫德培養的根本途徑，是醫德習慣形成的前提和基礎，是檢驗醫德修養水平高低的唯一標準。在臨床實習階段加強對實習生的醫德培養，使醫學生養成良好的醫德習慣，自覺踐行醫德義務，醫德理論、醫德情感轉化為醫德實踐具有重要的指導意義。

（二）系統性

臨床醫德實踐是從環節、內容、方法等層面構建的系統性的醫德培養模式，將醫學專業技能實訓與醫德實踐有機結合，綜合運用《醫學倫理學》《醫患溝通技巧》《衛生法規》《醫用心理學》等醫學人文教育資源，探索醫德自律與他律協同配合、榜樣示范與自我修養相互促進等多種醫德培養方法，才能收到良好的醫德培養效果。

（三）長期性

良好醫德素養的形成是一個循序漸進的長期積累過程，臨床實踐中的醫德培養是實習生向醫德高峰攀登中的第一步。醫德品質、醫德修養的形成是一個漸進性的過程，實習生需要從臨床實踐中的每一件小事做起，不斷積累道德上每一次細微的進步[2]。

三、臨床醫德實踐的意義與價值

（一）臨床醫德實踐是全面塑造醫學人才的重要手段

醫學教育的基本目標是培養有能力和資格的道德醫務工作者，通過臨床醫德實踐環節進行人才塑造，幫助實習生樹立正確的“三觀”，培養高尚的醫德品質，使其成為醫療衛生事業合格的接班人。

（二）臨床醫德實踐是形成良好醫德醫風的重要環節

在臨床醫德實踐過程中，實習生按照醫德原則和規范的要求不斷進行自我錘煉、塑造和提升的行為活動中所形成的道德修養和達到的道德境界，是形成良好的醫德醫風的基石。

（三）臨床醫德實踐是提高醫療服務質量的重要保證

醫務工作者為人類生命健康服務，必須具有更高的道德修養。實習生在臨床醫德實踐中鍛煉精益求精的醫療技術，養成良好的醫德素養，是其在未來執業活動中提高醫療服務質量和提升衛生預防效果的重要保證。

（四）臨床醫德實踐是促進醫學科學發展的重要措施

醫學科學發展給人類的生存與發展帶來了許多倫理爭議的同時，也推動著醫學道德觀念的構建。在臨床實踐中，如何界定新出現的醫學問題的道德界限，需要醫務工作者在認真研究醫德科學和提高自身醫德素養的基礎上，確立起合理的道德觀念以指導自身分析和解決醫學倫理難題。

四、臨床醫德實踐對提高實習生綜合素質的啟示作用

良好的職業素質是開展醫療服務的基礎，是提供高質量醫學服務的前提。臨床醫德實踐是全面培養實習生綜合素質的重要手段。將醫德培養融入臨床實習的全過程，對臨床實習生專業素質、人文素質、身心素質等綜合素質的提升具有重要的指導作用。實習生經過長時間的學習和臨床培訓，具有扎實完備的專業知識技能，良好的醫德修養和綜合素質，才能夠取得專業技術資格，承擔起醫療工作崗位的需要。

與此同時，醫學生的醫德課成績要與畢業分配、繼續深造等掛鉤，即醫學生成績優秀者畢業分配、報考研究生等可優先選擇；醫德課成績不及格者不予畢業，不給報考研究生的機會。醫德課學分評定法的實現要靠一系列嚴格管理制度作保證。這將會對醫學生提高醫德認識、培養醫德情感、鍛煉醫德意志、樹立醫德觀念、養成良好的醫德行為和習慣等方面起到促進作用，為培養高素質醫學人才奠定堅實的基礎。

（一）有助于強化道德責任、自覺意識

臨床實習期醫德培養的實質是實現實習生道德自覺的過程。實習生的責任自覺意識是構成醫德品質最根本、最深刻的內在根據，而強化實習生責任自覺意識是推動醫德培養最穩定、最本質的精神動力。

每一位實習生從自身做起，積極主動地發揮醫德責任自覺意識，是凈化醫療環境，促成良好的醫療氛圍的動力和源泉。因此，強化實習生的責任自覺意識，需要每一位實習生自覺意識到履行工作職責的道德價值，并把外在責任內化為自身的道德需要；將自覺履行道德責任滲透和貫穿于醫療服務工作的各個方面，明確自身的道德義務和特殊使命，增強全心全意為患者服務的責任意識；自覺踐行醫學道德原則和職業道德規范，在醫療服務實踐中將外在的道德他律升華為實習生內心的道德責任感，使之成為其履行醫德責任和義務的內在驅動力，營造良好的醫德、醫風，從而調節好實習生的道德生活。

（二）有助于提升服務標準、提高服務水平

堅持為患者服務，對患者承擔道德責任，是醫務人員的天職，更是醫學道德的根本價值，醫務人員的醫德修養水平直接關系到患者的根本利益，而患者滿意與否則是判斷醫療服務活動是否成功、是否有效的核心標準。因此，在臨床實習階段，強化實習生的服務意識，端正對待患者的服務態度，在與患者溝通的過程中，要做到臉上微笑多一點、態度和藹多一點、語氣親近多一點；協助醫生為患者方便、及時地解決醫療問題；以患者的利益和需求為根本出發點，為其提供更加精細的、全面的人性化醫療服務。提高踐行醫德責任的能力，把全心全意為患者服務的宗旨落實到醫療服務工作的方方面面，才能使醫學生在將來的醫療服務工作中不斷規范醫療服務行為，提升醫療服務質量，以更好地滿足人民群眾日益增長的健康需求。

（三）有助于提升綜合分析、解決問題的能力

實習生在參與臨床醫療實踐活動的過程中，面對真實的醫德教育素材，主動觀察醫務人員的言行是否得當，思考醫務人員應該怎樣對待患者，換位體會患者心態，體會患者真實的心理反應，從而真正理解醫德修養和醫學專業技能的關系。在臨床醫療實踐中親身體驗發生的案例，認真汲取和積累醫療經驗，與周圍的環境建立起和諧關系，提高團隊合作意識，培養醫患溝通技巧，正確對待自己和患者。把醫德修養的塑造與專業經驗的積累緊密結合，不斷提高綜合分析和解決醫療實踐問題的能力。

臨床醫德實踐是檢驗醫學教育效果、形成醫德醫風、造就良醫的必經之路，對培養實習生的職業情感和人文素養，鍛煉實習生的倫理分析、判斷和決策能力，踐行醫德規范和養成醫德習慣，全面提高實習生綜合素質具有重要現實意義。