Drgs付費實施后的醫院績效改革

徐 磊 安徽省利辛縣人民醫院

新統計口徑下，醫院收入雖有增加，但是速度呈現放緩趨勢，導致醫院在改革發展過程中所面臨的壓力與挑戰遠超于市場發展改革中的機遇。隨著衛生費用快速增長，醫療費用增加，導致醫療保險基因支出也呈現快速增長趨勢，其中項目付費是主要誘因。醫保部門需要加強支付制度改革，從而有效控制醫療費用增長速度[1]。Drgs付費是一種按照病種付費為主的多元性、復合式醫保支付方式。本文主要探究Drgs付費實施后，醫院績效改革的現狀，探討有效的改進完善法制，為醫院效益高質量增長提供參考，現匯報如下。

一、Drgs付費模式現狀

按疾病診斷相關分組(Drgs)付費模式的主要目的是對不斷增長的衛生費用進行控制，也是保證醫保基金安全，促進醫療保險可持續發展的關鍵所在。我國衛生總費用在2018年就達到國內生產總值的6.6%，同比增長達到12.4%，是GCP增速的2倍左右，衛生醫療費用增速快成為我國亟待解決的問題。北京自2011年實施Drgs付費模式后，經過10余年的深化改革，醫療衛生體制逐漸完善，同時Drgs付費模式也在多個城市開展試點工作。Drgs付費模式的應用，可使醫療衛生資源得到充分利用的同時，對于醫療服務過程中產生的不合理醫療消費可有效抑制，使醫療質量與工作效率有效提升，提升醫療服務工作經濟效益。就醫院來說，引入Drgs付費模式，不僅是轉變醫療保險支付方式，更為重要的是醫院管理模式的更新與改革[2]。目前，Drgs付費模式在控制醫療費用過快增長方面的優勢受到了人們的認可。而在Drgs付費模式推廣過程中，Drgs權重工作量也被管理者應用于醫院績效管理工作之中，希望通過公平、合理性分配，使績效管理工作可有效開展。部分醫院在傳統收支結余模式、RBRVS績效分配模式等管理模式中融合Drgs模式，對于醫院績效管理具有積極促進作用。

二、醫院績效管理中Drgs模式的應用情況

醫院績效管理工作中引入Drgs付費模式，主要是通過對績效分配、績效評價分析、績效反饋與溝通三方面進行改革優化。Drgs模式在績效分配方面的應用，具有較強融合性，在保留原有工作量核算方式的基礎上，對工作難度系數進行評估，判斷醫療服務的內涵質量，通過技術難度、風險系數等綜合考量，對醫務人員的工作進行評估，開展績效考核，可使員工積極性有效提升。Drgs評價指標體系建立，并在醫務人員績效評價與分析之中應用，可使醫療質量大幅提升，使住院時間的平均值大幅縮短，同時通過同向對比，同一病種在同一科室及不同科室中的應用效果，也可對醫院最優科室、診療組進行甄別，并以此最為醫院優秀科室模板，鼓勵其他科室學習[3]。Drgs模式應用過程中，可使科室的實際醫療情況進行反饋，及時溝通，使醫院績效管理工作的開展更為順利。因此，Drgs模式的引入，可不斷加強績效管理工作，給予表現優異的醫務人員提升績效水平，更好提升醫務人員的工作積極性與主動性。

目前，各地區Drgs體系尚未成熟，在使用過程中病例數據的準確性無法準確保證。因此，醫院績效管理指標中應降低病例數的考核指標，增加醫療服務定價、平均住院日、平均費用等數據信息，通過對上述關鍵性信息的獲取，可保證后續工作的有效開展。Drgs模式下需要醫院引入較高水平的診療編碼技術，利用標準化、系統化的診療方式，從而保證Drgs合理構建。病案首頁信息質量相對較低，在一定程度上影響了績效管理工作的有序開展，不利于后期效果評估，分組質量管理工作[4]。因此，加強醫院病案首頁信息的書寫規范，避免信息填寫時主觀因素影響，可使Drgs分析中計算時間效益的影響情況明顯降低。

三、醫院績效管理優化改革方案

(一)建立與Drgs模式相符合的績效考核模式

Drgs付費模式引入后，為了順應醫保買方市場的變化，需要建立與Drgs模式相適應的醫院績效核算模式，通過對原有績效核算方式優化，使績效核算標準與醫院精細化運營機制轉變情況相符合，根據醫院績效考核標準，明確相關績效指標要求，合理設計績效核算模式，使醫務人員工作期間的積極性大幅提升，更好為病人服務，提升醫院的公益性[5]。

(二)規范病例首頁信息設定

病例首頁信息是否準確，直接影響Drgs模式應用時，結果分析的準確性，因此，病例首頁信息要按照統一規范進行書寫，所以具有定義性質的內容表述均統一，避免因醫務人員主觀因素導致內容定義不準確，針對專業性手術名稱、醫療術語均以國際成熟標準進行規范，從而更便于評估。強化醫務人員對病案首頁信息的重視度，養成正確的職業觀，明確首頁信息對于醫療工作開展的重要性，不斷提升自身業務水平，加強書寫規范性[6]。由醫院設立專門的監管部門，對各科室病案首頁信息書寫情況進行檢查，一旦出現不合格情況需立即進行重新培訓，設計合理的獎懲機制，針對醫務人員的實際表現給予相應反饋，進而使表現優異者繼續保持，也有利表現不足者不斷提升，從而進一步保證病案首頁的信息質量。

(三)制定配套管理政策

根據Drgs付費模式的特色，對經辦管理政策性文件進行明確，同時對收費、價格等方面內容進行完善，加強管理力度，醫院對激勵約束機制進行完善，也可保證醫保基金使用的合理性與安全性大幅提升，使參保人的合法權益得以維護，同時也可使醫務人員的工作積極性提升，提升醫院社會效益、經濟效益，實現二者的同步增長。

四、結語

Drgs付費模式在醫院績效管理中應用，優勢較為明顯，可使績效管理工作進一步規范，提升醫務人員的工作積極性，使醫療技術水平與服務質量有效提升。由于我國的Drgs模式起步時間較晚，在使用過程中存在一些問題，存在一定的局限性。后續發展中制定統一管理標準，規范病例首頁信息設定，完善醫院信息管理系統，根據醫院當地實際情況建立Drgs數據體系，優化醫院績效管理模式，并將其應用于醫療技術服務之中，提升服務價值。Drgs模式下也可幫助醫院轉變管理思路與方式，實現經濟與社會效益的同步增長，更好促進醫院的發展提升。■