醫保支付方式改革下公立醫院財務精細化管理路徑探索

李 妍 即墨區第三人民醫院

引言

近年來，隨著我國經濟的發展，人們的生活水平得到了很大的變化，人們的生活質量與以往相比，獲得了極大改善。人們自身的觀念也在發生變化，不再單純地追求衣食住行等基本需求，而是將目光轉向健康、醫療等方面，人們對醫療服務水平的需求不斷提高。我國當前的醫療衛生水平難以滿足現代化的需求，無法滿足人們快速增長的醫療衛生服務需求，導致兩者之間的矛盾越來越明顯，不利于社會的穩定和諧。因此，深化醫療衛生改革，提升我國的醫療衛生服務能力成為當前醫療領域首要解決的問題。人民群眾對醫療衛生服務的需求，使得國家加強對醫療衛生建設的重視。國家在醫療衛生建設層面投入了大量的人力、物力，不斷地推動我國的醫療衛生事業朝著現代化、高水平化的方向發展，使得醫療衛生服務能力獲得了極大的提升。在我國醫療體制改革的進程中，主要的改革內容是醫保支付方式的改革，這一改革措施的提出有效地解決了百姓看病貴、看病難的問題，同時，醫保支付方式改革還給醫院的財務精細化管理工作提供了較大的發展空間，伴隨著機遇而來的是無法避免的挑戰，醫保支付方式改革對醫院的財務管理造成了一定的沖擊。因此，醫院必須加強自身的財務精細化管理水平，不斷地完善和優化自身的財務管理體系，為醫院的長遠發展打下良好的基礎。

一、醫保支付方式和精細化財務管理的相關改善措施

(一)醫保支付方式的內容和趨勢分析

近年來，國家對醫療衛生建設的力度不斷增加，我國的醫療衛生保障體系越來越完善，醫療機構的總體服務水平得到了較大提升。醫保支付方式改革作為我國深化醫療改革的重點，對醫院的發展和社會的和諧有著非常重要的意義。如果想要加強醫保支付方式的改革成效，首先要建立完善的醫院控制指導機制，對醫院的費用、制度、服務水平等多個層面進行全面的管理和控制。隨著我國醫保系統改革進程的不斷深入，醫保體系建設為了順應時代的發展進行了大量的優化和創新，有效地滿足人們日益增長的對醫療水平的需求[1]。醫保支付方式與患者的切身利益具有非常大的關聯，醫保經辦環節是醫保支付方式改革工作的重要組成部分。為了保證患者的利益，要加強對醫院費用的控制，不斷推進醫保支付方式的改革和優化，做到在提升醫院財務管理水平的同時，維護患者的經濟利益。醫保支付方式能夠充分發揮醫院財務管理工作的長處和優勢，醫院可以通過醫保支付方式來優化資源配置，完善財務管理體系，從而在不影響醫院正常發展的前提下降低醫院的成本支出，提高醫院的收益。同時，醫保支付方式還能夠使患者花最少的錢享受高水平的醫療服務，是國家為人民謀求的重要福利。在開展醫保支付改革的過程中，按病種分值付費(Diagonosis-Intervention Packet，DIP)方式是基于大數據的病種組合，從大數據中發掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征，據此對病案數據進行客觀分類，在一定區域范圍的全樣本病例數據中形成每一種疾病與治療方式組合的標化定位，客觀反映疾病嚴重程度、治療復雜狀態、資源消耗水平與臨床行為規范[2]。這種治療方式能夠對醫院的各種收費項目進行較為精準的控制，既能使患者少花錢，又能讓醫院更好地進行成本預算工作，這種雙贏的支付方式在當前的醫療領域已經基本普及。醫保支付方式的改革雖然會為醫院的財務管理工作帶來有利的一面，但同時也會帶來一些問題，醫院要牢牢抓住醫保支付方式帶來的機遇，從容地面對挑戰。

(二)精細化財務管理基本內涵

精細化管理是管理領域較為先進的管理理念和管理技術，在企業中的運用較為廣泛。精細化管理中最核心的關鍵詞為精細，可拆分為兩個方面的內容：一方面，“精”是指將企業管理過程中核心問題和關鍵環節進行牢牢的把握；另一方面，“細”是指企業管理所使用的管理辦法、管理條例要全面且具體，精細結合能夠使得管理系統運行得更加精準、高效，有效地提升工作效率，增強企業在市場中的核心競爭力[3]。精細化財務管理與以往的粗放式財務管理存在較大的區別，在管理的方法、內容、規范等多個方面都存在不小的差異，精細化管理比傳統的粗放式管理具有更多的優勢，主要有以下兩個方面的內容：一方面，精細化管理在管理內容方面做了較為細致的分工，將管理責任分配到個人身上，使得管理流程和管理結果都更加準確、精密，能夠有效地促進管理目標的實現[4]。另一方面，精細化管理屬于全面化的管理方式，貫穿于企業財務管理的全過程，包括預算管理、成本核算、內控、績效考評等等。這種管理方式可以及時地發現管理過程中存在的問題，并根據問題的具體狀況進行針對性的處理，可以提升資源配置效率，優化公立醫院的財務管理水平。

二、醫保支付方式給醫院財務管理帶來的挑戰

(一)醫?；鸹乜钪芷陂L，周轉率低下

隨著我國基本醫療保險的覆蓋面越來越廣，人們看到了醫療保險的優點，紛紛主動加入醫療保險的行列。在公立醫院使用醫保付費主要是以后付制為主，醫院需要墊付數額較大的醫保資金[5]。按照醫保協議的規定，患者在治療結束后需要支付的醫療費用是醫療保險規定的需要自己承擔的費用，其余的費用是由醫院進行墊付，醫院在墊付后留下相關信息，將墊付金額核算完成后向各級社保中心申報返回醫保墊付資金。但是這一過程持續的時間較長，從醫院申報開始到醫院獲得回款，一般需要三個月左右[6]。如果社保中心出現其它異常情況，可能會導致回款周期更加漫長，這種資金周轉率低下的方式會使醫院承擔較大的經濟壓力。

(二)醫院現有財務管理模式與醫保支付方式改革要求不匹配

當前我國部分的醫療機構將工作重點放在控制費用方面，主要的工作習慣是在問題發生后采取一定的方式進行解決，這種擴張粗放型的發展方式會導致醫院的管理工作出現不合理現象，與醫保支付方式改革工作的原則相背離，不利于醫院的穩定發展和醫保支付方式改革的順利推進[7]。

(三)醫院財務預算管理執行力度不高

隨著醫療服務水平的提升，醫療市場的競爭也越來越激烈，為了提高公立醫院的競爭力，必須要加強醫院的財務預算管理。國家政策的改變使得公立醫院從國家手中獲得的經濟扶持越來越少，公立醫院的收支結余狀況變得越發嚴峻，在這種情況下，公立醫院必須提升資金的利用率，實現資源的優化配置，才能在激烈的市場競爭中占據有利地位[8]。但是當前部分醫院的財務預算執行效果和執行力度都存在不同程度的欠缺。有些醫院為了應付檢查，還停留在預算編制層面；還存在部分醫院仍然沿用傳統的財務管理模式，單一化、扁平化的粗放型管理模式使得醫院的預算管理范圍不夠全面，僅僅是面向醫院的日常收支，而對醫院的藥品、設備損耗基本處于忽略狀態。這種現象不利于充分發揮全面預算管理的作用，使醫院的運行成本增加，與公立醫院的改革原則背道而馳[9]。

三、提升醫院財務精細化管理的有效策略

(一)建立健全成本核算機制

為了提升醫保支付方式改革的質量和效率，公立醫院要建立完善的財務精細化管理體系，不斷優化自身的成本核算機制，促進醫院財務管理水平的進一步提升。成本核算時財務管理的重要環節，也是醫院發展的資金基礎。為了提升醫院的成本核算水平，醫院要對本院所使用的藥品損耗、設備購買等相關方面的具體成本有詳細的了解，才能夠制定完善、合理的價目表。這種方式不僅能規范醫院的財務管理工作，還能使患者對醫療服務要藥品有明確的了解[10]。醫院財務管理人員進行精細化管理的重要依據是明確醫院各個部分的成本定價，只有了解醫院每天需要的成本數量，才能更好地進行精細化管理，財務管理人員在進行成本定價時要對多方面因素進行綜合考量，主要需要考慮的因素有醫院的實際發展狀況、醫院所在地區的人均收入水平以及相關國家政策等。醫院根據相關規定結合自身的實際發展狀況進行成本核算，可以更好地實現醫療資源的合理配置，防止醫院在發展過程中出現醫療資源浪費的現象。完善的成本核算流程不僅可以幫助醫院降低成本支出，還能夠充分維護患者的權益，使患者在就診時得到更為優質的醫療服務。除此之外，合理的成本核算機制還能夠在一定程度上控制醫療費用的增長速度。醫院在進行成本核算工作時，要遵循透明化、公開化的原則，對成本核算工作進行監督，規范成本核算的全過程，為醫院發展經營做好財務保障[11]。

(二)創新財務預算、分析、績效、薪酬等管理辦法

醫院如果想要提升自身的財務管理水平，就要對自身的多個方面進行完善和優化，包括績效制度、財務預算、薪酬制度等。通過比率分析法、因素分析法等多種先進的預算方法進行預算執行情況的分析，對預算指標的完成效果和沒能達成預算的原因進行分析，并根據相應的解決措施將預算管理水平進行優化和完善，為醫院財務管理水平的提升奠定基礎。除此之外，醫院還要加強對自身的財務管理方案和未來的財務管理戰略進行有效的分析，可以使用哈佛分析法來對上述內容進行分析，在分析前可以將傳統的財務管理內容和現代化財務管理工作流程進行對比，對傳統財務管理工作中存在的問題進行分析和總結，并在自身的財務管理工作中避開這些問題，從而有效地提升公立醫院的財務管理水平，創新財務預算、分析、績效、薪酬等管理辦法[12]。

(三)加強財務風險防范能力

財務風范防范能力也是公立醫院精細化管理水平的重要的影響因素之一，尤其是當前醫保支付方式的改革對醫院現有的財務管理體系造成沖擊的前提下，如果醫院的財務風險防范能力不夠會導致醫院抗擊財務風險的整體能力下降。在這種情況下，醫院必須要采取相應的措施來提高自身的財務風險防范能力，具體內容如下：首先，醫院的財務部門要提升自己的專業能力和綜合素質，能夠較為全面地利用專業的管理能力對醫院發展運行過程中產生的各種財務數據進行系統、全面的分析和整理工作，要重點控制醫院的收支情況。同時，醫院還需要設定專門的藥品價格和醫療服務的管控機構，根據醫院的實際發展狀況結合國家的相關政策制定合理價格，還要將價格制定方案公之于眾，將這一工作放在陽光下，做到清晰化、透明化，接受公眾的監督，這是醫院提升財務風險防范能力的有效途徑。其次，關于醫院的收費流程和收費要求，要制定合理的管理規范，使收費流程能夠更加合理和完善，能夠為患者提供更加便捷的服務和更高質量的治療服務。同時，還要對收費工作進行監督，堅決避免亂收費、多收費等不良現象，全面的保護患者的權益[13]。最后，醫院在對患者進行治療時要根據患者的實際病情制定合理的診療方案，避免過度醫療現象的發生，這也是促進醫院財務風險防范水平進一步發展的重要途徑。

(四)加強高質量的財務人才隊伍建設

醫院要加強高水平財務管理人才的建設，具體要從以下幾個方面入手：首先，要穩定醫院現有的財務管理人才，制定適當的獎勵機制，激發財務管理人員的工作積極性。其次，要制定優厚的薪資待遇和條件，使得醫院能夠吸引到高水平的財務管理人才。同時還可以加強與高校之間的聯系，引導高校為公立醫院源源不斷的輸送優秀人才。最后，可以通過舉辦講座、培訓等方式不斷提升財務管理人員的業務能力，從而提升醫院的財務管理水平[14]。

四、結語

醫保支付方式改革的不斷深入，給公立醫院財務精細化管理帶來機遇的同時，也帶來了一定的挑戰。因此，醫院要采取積極的態度來面對挑戰，提升自身的財務管理水平，加強精細化管理在財務管理中的作用，為我國醫保支付方式的改革和發展貢獻自己的一份力量。