醫院會計核算存在的問題及建議

朱明粉 單縣中心醫院

醫院內經濟往來的業務較多，會計核算包含的內容錯綜復雜，其中住院費滯后性、退費時間過晚、病人經濟能力不夠拖欠醫療費用、自動化處理效率低等等都是常見問題。為了解決這些問題，使醫院會計核算工作更上一層樓，采取的有效措施就是制定完整的實行制度，完善管理體系，帶動醫院全面發展；加強會計核算提高醫院的決策能力；提高醫院文化使員工思想統一；分析會計核算不同時期的特點，在制度改革時保證工作無縫銜接，提高資金利用率，將損失降低到最小，全面落實后推動醫院穩定可持續發展。

一、醫院會計核算存在的問題

(一)醫院會計核算工作的實際問題

對于我國醫療發展水平行業來說，相比于其他發達國家較差，這是由于我國醫療發展起步相對較晚，導致會計核算工作起步也相應延遲，但是又為了適應時代的發展需求，就會出現根基不穩的問題。在醫院成立后，對外開放的過程中，由于對會計核算的內容掌握不全面，所以會計核算應用較少，只有在特定場合或工作中才會使用，直接影響到會計核算在今后的發展受到限制。

(二)工作人員自身的問題

醫院直接隸屬于國家，對其相關要求及制度十分嚴苛，對醫院會計的審核工作，要求認真而嚴謹，對工作人員的綜合素質也有一定的標準。醫院對從事會計審核的工作人員的專業素質要求較高，要求會計工作者需要具備一定的專業知識與專業技能，并且從事醫院會計工作者，還需要兼顧醫學領域的知識。但是就目前統計數據顯示，醫院極度缺乏會計核算與醫學領悟得復合型人才[1]。目前為止，醫院會計審核人員的組成包括在職、有相關工作經驗的人員，工作人員的工作領域十分廣泛，專業性較差，收集整理的會計數據容易出現偏差，這就會出現工作效率低下的問題。

(三)醫院會計核算制度不完善

醫院有相關的管理制度，但是并沒有貫徹落實，管理理念與實際會計制度并不相符，會計核算制度與醫院財務的穩定發展有直接關系，完善的會計核算制度是保障醫院穩定發展的前提，就目前發展來看，管理體系還存在著十分明顯的弊端。傳統的發展理念不滿足于發展現狀，由于思想墨守成規，轉變規章制度與方式方法還需要一定時間，就會導致轉變過程存在滯后性，不利于醫院會計核算的發展[2]。此外，在醫學團隊的建設過程中，具有潛在競爭壓力，這可能會出現溝通障礙，導致會計核算部門凝聚力不夠，無法將會計核算的功能充分激發出來。在實際開展工作中，無法保證工作正常運營出現一些問題，最有效的解決措施就是完善相關規章制度，提高審核工作的工作效率與質量。

(四)管理費用核算不合理

醫院管理費用核算不合理主要體現在兩個方面：一是管理費用核算范圍未得到明確劃定，二是管理費用分攤方式不科學。

在管理費用核算范圍未得到明確劃定前提下，一些本不屬于原有內容范圍的費用會被一并核算進來，從而導致醫院資金出現虛增現象，費用表象過高。另一方面，管理費用分攤方式也值得商榷，現行分攤方式是，依照具體藥品和醫療部門人員比例來對經營成本和服務成本進行分攤，表面上看，這種分攤方式似乎很合理，但由于醫院管理費用內容和類型眾多，且涉及范圍廣，此種過于籠統的分攤方式是無法真正反映準確成本信息的，給核算工作帶來困擾，從而導致核算誤差產生。

(五)特殊賬目問題

所謂“特殊賬目”，就是我們通常所說的壞賬。特殊賬目問題主要表現在以下幾個方面：

第一，對合理范圍內的“資源浪費”行為所帶來的消極影響預計不足。一般指藥品浪費，分有意浪費和無意浪費兩種，二者主要區別在于藥品本身是否失效。這部分虧損很難完全避免，大多數醫院對此類虧損預計不足。

第二，醫療費用拖欠。包括患者治療后惡意潛逃，患者生活困難無法及時繳納治療費用和住院費用，以及少數醫療糾紛。

第三，部分醫院會有選擇性的對某些患者開通綠色通道，使醫療費用拖欠現象變得更加嚴重。

第四，為從容應對臨床急救和突發事件發生，很多醫院會選擇提前儲備大量物資，但在行業市場環境不穩定情況下，醫院將承擔巨大物資貶值風險。

(六)福利基金計提比例低

現階段，政府投入減少與醫保壓力加劇是不爭事實，缺少政府足夠支持，公立醫院與民營醫院間的競爭會變得越來越激烈。由于公立醫院始終堅持引進最好的醫療設備，以及用最好的資源全方位建設和經營醫院，因此，資金支出尺度會越來越大，資金支出也越來越多。另外，也需要注意到，公立醫院診療與檢查行為均具有半公益性性質，費用虧損問題便不可避免地發生，以藥養醫是個不錯的方法，但會直接拉低醫院整體利潤水平，使得公立醫院福利基金計提比例過低，減少了用于支付應付員工福利費用。

(七)科目設置不合理

科目設置不合理主要表現在以下幾個方面：

第一，幾乎全部醫院都會在醫療支出和藥品支出兩個方面依照政府財政預算的需要來進行科目設置，其主要目的是更好地與政府補貼金額和類型掛鉤。在無法進一步詳細核對信息前提下，醫院會計核算結果自然與實際資金支出情況相符合。第二，醫療收支和藥品收支單獨核算和管理現象較明顯，其根本目的在于減輕財務人員工作強度，但卻對降低了科目設置合理性。第三，一些公立醫院對成本支出范圍沒有明確規定，會計核算工作雜亂無章，導致會計信息缺乏真實性、準確性、科學性。

二、醫院會計核算改進的一般性建議

(一)加強會計核算工作宣傳的宣傳力度，提高員工的理解認知

根據現在醫院的發展情況來看，醫療工作者中基層員工對于會計核算工作沒有全面深刻且正確的認知，無法充分理解會計核算工作對于醫院發展來說有多至關重要，這對醫院發展是一個不利因素，抑制了醫院工作的正常開展。所以需要采取有效的措施，通過搭建相應的宣傳板塊，布置相應的內容，使每一位醫療工作者，都能對會計核算工作有一個準確的認知[3]。第一，要結合科技技術手段，整理出會計核算工作的有關數據，以一目了然的形式直接呈現給工作人員，包含了財務核算的具體流程，了解其復雜性及重要性，提高對會計核算工作的重視程度。第二，通過實際考察的方式，對原有的數據進行收集整理，結合先進醫院的相關經驗，結合本院的特點與自身的工作經驗制定方法，提高財務管理的能力，將會計核算的重要性充分展示出來，給醫院提供發展動力，促進醫院的穩定發展。

(二)選取有效措施提高工作人員的綜合能力

當前，在醫院開展會計核算工作過程中，相關工作者的素質能力較差，會計核算中收集到的數據可能會受到不同程度的影響，結果不具有客觀性，醫院內從事會計核算的相關工作人員數量極少。因此，醫院需要加強員工對會計核算工作的正確認知，提高員工的綜合素質，培養相關工作者工作的能力，保證提高會計核算的質量與效率。具體包含了以下幾點：第一，制定培訓計劃，注重專業技術人員對技能的掌握，從醫院會計核算數據中反饋出來的常見問題入手，對會計核算知識進行總結，結合管理理論與相關醫療知識，對綜合人才進行培訓，提高相關工作者的技能，保證在遇到相同問題時，可以及時有效地予以解決，在遇到不同問題時，及時做出反饋[4]。第二，在培訓工作的基礎上培養復合型人才，對會計核算工作中表現優秀的工作人員，做出嘉獎以示鼓勵，提供專業知識的學習機會，提高專業技能，保證醫院會計核算工作可以有效開展。第三，要加強會計核算工作者的道德素養，道德與責任心成正比，職業道德越強的人責任心越強，在對員工進行實際培訓的過程中，要以有責任心為前提進行下一步培養，提高工作人員的，工作效率與工作質量，保證核算工作的準確性。

(三)完善原有醫院會計核算工作制度

醫院會計核算工作與醫院發展有著直接聯系，會計核算的工作制度越完善，醫院的發展速度就會越快。在醫院發展過程中，要根據醫院的情況及特點，結合會計核算工作中出現的問題，制定出科學合理的管理制度，保證維持醫院正常工作的運營。制定規章制度的過程中，以醫院會計核算中存在的漏洞為前提，完善規章制度與管理措施。醫院財務部門的工作人員要明確國家的規章制度與相關法律規定，嚴格按照標準執行，部門與部門之間及時溝通，制定出一個符合本醫院的體系，讓每一位醫療工作者，清楚地認知到核算成本的重要意義。

(四)完善管理費用核算

對于那些無法被直接體現和醫療與藥物成本管理費用，會計部門工作人員需進行單獨記錄和管理，將這些分費用在業務收支總表中集中體現，并定性為當期虧損。將會計核算與成本核算進行有效結合，提高各科室醫療、藥品的實際費用準確性和真實性，為公立醫院管理人員制定決策提供真實、有效、準確的會計信息。必要時，還可增設財務費用科目，主要負責記錄無法被列入的醫療成本和藥品成本的費用，并將其直接記入醫院收支結余中。

(五)優化特殊賬目處理方式

處理特殊賬目問題的方法有很多種，各醫院可結合自身實際情況選擇適合自身的方法。常用方法包括：余額百分比法、賬齡分析法、個別認定法。我省大部分公立醫院均采用余額百分比法來解決和處理特殊賬目問題，具體做法是，結合醫院目前已收款項和住院患者醫藥費之和作為計提基數，然后按照一定比例做好特殊賬目準備。一般情況下，公立醫院特殊賬目準備計提比例會保持在4%±1%，具體還要結合醫院所在省市和地區而定。要注意到，特殊賬目處理是一個動態過程，在特殊賬目形成后，每一次補齊債務行為都需要有及時性數據作為證明。

(六)提高福利基金計提比例

《財政部關于事業單位提取專用基金比例問題的通知》規定，公立醫院年終按業務收支結余待分配額40%提取福利基金。通常情況下，醫院為進一步激發護士、醫生，以及其他工作人員的工作積極性，人員福利分配和獎金分配比例一般會被設置為1∶3。但在具體操作時，還需要結合員工職位、職務、工作性質、工作質量、工作難度等，以及他們的實際付出情況。對于獎金分配，除了要充分考慮以上內容外，還要參考考核成績。

(七)合理設置會計科目

對于公立醫院來說，會計科目的合理設置必須結合自身實際發展情況，同時也要將當地行業市場環境因素考慮在內，全方位衡量后提出完善措施。力求將醫院醫療和藥品成本信息真實和準確地反映出來，不斷提高會計核算準確率和有效性。比如，適當增加反映醫藥支出的科目，根據人員比例分攤醫藥成本。增加長期股權投資、長期債權投資、公益性會計核算三個科目。刪減非必要的核算科目，簡化會計核算進程，減輕財務人員的工作負擔。

三、醫院會計核算改進擴展性建議

(一)重基礎，提高效率

通過加強對醫院會計核算中基礎工作的重視力度的方式，提高對財務工作審計效率，第一是在會計核算工作中，讓相關工作人員明確基礎工作的意義，會計核算中對基礎工作的處理能力間接反饋出會計核算的質量好壞。為了保障醫院會計工作以具體情況為操作基礎，遵循基本制度，及時對成本進行核算。第二是對會計核算工作進行內部審核，避免醫院的會計核算內容出現偏差，對財務工作內容的整體過程進行監管，運用審計手段，加強對資金的管控力度，進一步完善會計核算工作。

(二)分攤間接費用

醫院除了涉及到直接費用，還涉及到間接費用，其中包含了醫院行政管理部、后勤部等產生的費用。有相關規定明確指出，醫療機構與病患及藥品經營人之間分攤費用的方法，不符合相關規定，為了有效解決這一問題，就可以選擇不違反規定的分攤方法。第一種是收入比重法，這種方法按照醫療及藥物收入占醫院收入比例對費用進行分攤，結合醫院的實際經營情況，明確藥品的實際資金情況，可以及時發現問題，這種方法具有操作性強且便捷易操作的明顯特點[5]。第二種是支出比重法，按照醫療及藥品支出占醫院比例進行分攤，這種方法可以避免藥品差價造成收益差距大的影響。

(三)折舊核算固定資產

現在醫院的現存制度中，對醫院中的固定資產不實行折舊的價值，適用基金對醫院設備進行定期維護與更新。這種方式首先會造成資金偏差較大，固定資產現有價值與實際價值相差價值逐漸加大，其次就是在計算資產過程中，固定資產按照原有的價值進行核算，無法體現出資產負債的真實情況。隨后就是成本有偏差，固定資產沒有折舊計算，降低了收入成本，配比原則不能真正體現。此外，增加了資產總價值，固定資產只反映出原有價值，沒有反映出實際價值，給醫院實際核算資產價值帶來偏差。

(四)處理好其他問題

醫院現存的《醫院會計制度》明確指出醫院某些資金流動的具體分類，例如：借款利息記錄在“管理費用”中，存款利息記錄在“其他收入”中，這就無法精準反映出資產負債的利益關系[6]。針對于此，可以把借款利息與存款利息統一劃分到財務管理費用中，結算時直接轉入其他結余，就可以直觀地反映出利益關系。

醫院將對外投資的收益記錄在其他收益中，這種方法會給決策者對投資收益判斷帶來偏差，為了有效地核算出對外投資收益，保證精準度，可以設立“投資收益”的單獨科目，對涉及到的數據作出核算。對外投資借貸分別記錄在“對外投資”與“銀行存款”中，最后直接將“投資收益”轉入“其他結余”中。

四、結語

綜上所述，醫院在社會發展中具有舉足輕重的地位，所以醫院的經濟數據不能出現偏差，在醫院隨社會發展不斷變革的過程中，要盡可能地保證會計核算工作正常運營，確保會計數據的準確性。完善醫院管理體系，加強醫院管理強度，保證醫院的日常工作能夠平穩運營，同時提高醫院的競爭能力，促進醫療事業的全面發展，提高國民經濟水平。因此，醫院需要及時解決會計核算工作中出現的問題，提出科學合理的有效措施，保證核算工作的質量有所提升。