新醫改背景下醫院財會內部控制體系的完善思路解讀

王 琛

（山東省文登整骨醫院，山東 濱州 264400）

0 引言

基于新醫改的深入推進，醫院構建及實施財務會計內部控制體系在增強整體運營效率和管理水平上具有積極作用。當前我國已逐步完成對傳統的醫院財會制度的調控和修訂，新財會制度可助力醫院逐步深化改革。為了順應時代發展的趨勢，逐步健全規范合理的財務管理制度、強化財務會計工作的科學性，對實現醫院可持續發展尤為重要［1］。當前各類型醫院的整體管理制度以及財務會計核算機制均面臨著嚴峻挑戰，盡快構建完善的財務會計內部控制體系是保障醫院財務規章制度高效執行的重要手段，有利于規范財會人員的工作行為，推動醫院實現良好的經濟效益與社會效益。

1 目前醫院財會內部控制體系的主要問題

1.1 財會內部控制體系的管理意識薄弱

在現階段，部分醫院缺乏良好的財會內部控制管理意識，難以體現財會內部控制所帶來的經濟效益與社會效益，長期忽視財會管理考核工作，在工作實踐中往往會產生對財會管理的模糊認知。與此同時，受到設施、人員、經費等因素的限制，財會內部控制體系管理工作的開展受到局限，易被醫院冷處理。因此，內部控制管理工作的關注程度低下、信息資源開發不足等方面導致了醫院財會資源利用率不斷下降［2］。

1.2 醫院內部欠缺規范的審計體系

在部分醫院內部還未嚴格構建合理、高效的審計體系，財務會計工作存在嚴重的風險隱患。完善的內部審計體系既是保障和監管醫院財務會計工作的關鍵手段［3］，又是財務會計內控體系的重要組成部分。但是由于醫院忽視了審計體系的優勢和作用，使嚴格的審計過程被簡單的收支記錄工作所替代。更為嚴重的是，部分醫院為了減少工作環節，甚至以違反財會規章制度作為代價縮短相關流程，極大地降低了財務會計內控體系的科學性、嚴謹性。

1.3 財會管理人員水平參差不齊

當前我國財會管理人員在理論水平、專業素養以及文化程度上出現參差不齊的現象，難以適應時代的發展需求，其主要體現為專業出身人才匱乏、知識架構不清晰、學歷水平低下、行業動態信息不足等，迫切需要培養一批高層次的財會內部控制體系的管理人才，更好地推動財會工作的完善，提高財會人員的整體水平［4］。此外，在醫院人才培養中，僅注重醫療技術人員的能力提升以及繼續教育，而未將財會內部控制體系人員的相關培訓指標納入計劃及要求，從而導致財會管理人員無論是管理水平，還是思想觀念上都難以緊跟時代發展，在工作中缺乏創新能力。

1.4 欠缺財務信息的整合體系

在新財會制度下，財務信息的整合程度是影響醫院財務會計內部控制體系構建和運行的重要因素。部分醫院不重視對運營過程中所形成的大量財務信息進行規范整合，使醫院缺乏財務預算、經營成本控制、風險預估等方面的參考依據，并在一定程度上加劇了醫院的財務風險，此外由于醫院缺乏財務內部的信息整合機制，導致醫院整體的財務管理質量嚴重下降，不利于提高醫院的整體運營效率。

1.5 未建立良好的激勵機制

目前我國的醫院多屬于公立醫院，擔負著重要的社會責任。為此，醫院必須在為患者提供醫療服務的基礎上，逐步優化醫院的文化建設，但我國醫院的文化建設尚處于薄弱階段，部分醫院未建立健全的激勵機制，難以有效調動內部職工的工作積極性，無法主動為廣大患者提供個體化的服務，忽視了以人為本的管理理念，這類問題將在很大程度上制約財務會計內控體系的構建和開展［5］。

2 醫院財會內部控制體系的完善思路

2.1 加快強化財會管理者的內控意識

隨著管理模式及管理方法不斷創新和更迭，新財會制度對醫院財務會計工作提出了更為嚴格的要求。醫院內部管理層級增強內控意識是創設及完善財會內控體系的重要保障，要求每個管理層級都能充分認識到內控體系執行的必要性和重要性，以防止內部財務會計內控工作只是“走個過場”，避免形式主義冒頭［6］。基于此，醫院應注重增強財會管理者的內控意識、明晰工作職責，保障財務會計內控體系有效建立，確保財務信息的真實性與完整性。

2.2 注重審計監督機制完善及流程重構

一方面，醫院應開設專門的審計監管部門，并構建科學的審計監督機制，嚴格審核醫院各項經濟行為所產生的各類憑證、會計賬簿等，并監督每項內控體系制度是否有效落地。此外，醫院通過積極改進審計監督機制，有利于及時發現與解決財務會計內控體系中的潛在問題，推進財會管理工作健康、有序地推行［7］。另一方面，在財會內控實踐中，首先，應打破既往常規的財務會計業務流程，從財會信息的采集、傳遞、分析及應用等層面逐步改革，實現財務流程管理的重建目標。其次，要重視財會信息收集的前置工作，以改變傳統財會內控處理方式的滯后情況，確保業務發生和財務管理同頻。最后，可循序漸進地轉換傳統財會管理的成果模式，以單一性的財務報表作為財務審計等管理結果的樣式，通過更加多元化的信息模式提高工作效率，為差異化服務對象提供有效的數據信息，繼而協助醫院決策者做出正確決策。

2.3 醫院財會部門的組織優化

目前許多醫院主要沿襲的組織架構為“金字塔”形這一結構依據，縱向層次進行劃分，將財會內控部門與業務部門進行縱向剝離，同時利用層級權限設置來開展醫療活動與財務等相關行為的管理。這樣做將導致財會內控管理等出現鏈條審批層級過多、信息傳遞受限等問題，使醫院財會管理效率低下。因此，必須積極打破一線診療科室、管理職能處室和財務內控部門之間的壁壘，盡量消除財務內控管理與其他部門之間的時間差，保障實現財務信息和醫院管理信息的同步化、對稱化［8］。另外，財務內控部門可以與臨床一線科室、醫療管理處等初步建立互融性的小組或團隊，促進財務管理人員及時掌握一線臨床發生機制，同時也可以有效地發現醫療管理中的主要問題，進一步提供建設性的改善建議。

2.4 加快財務信息化建設

隨著信息技術高速發展，信息化已逐步滲透到醫院的各項管理工作中，醫院應從財會內控體系的建設出發，有效破除其他部門與財會部門在信息傳遞上的障礙，繼而促進臨床業務部門與財務內控部門信息進行雙向傳遞與數據共享，幫助各個管理部門的信息使用者可以隨時從平臺中獲取信息，同時進行及時分析，快速生成財務報告，實現雙向決策的支持和風險預警［9］。此外，財會內控管理利用一建設成果下，可推動財會管理工作持續前伸，幫助財會人員參與醫院管理層和一線科室的相關計劃、服務與資源保障工作。

2.5 注重人才培養，增強專業素質

財會內控管理人員的專業水平將直接影響整體的管理質量，在新時代環境下，不僅要求內控部門的人員熟練掌握相關的管理知識，同時需具備創新的管理理念，可借助現代化的管理理念開展相關工作，并對雜亂的信息實現規范分類和整合，促進其轉變為有效的財會信息，以更方便地使用、檢索和調取［10］。醫院應當與時俱進，緊跟時代的步伐，將財會內控管理培養納入醫院人才培養方案，全方位提升財會人員的業務水平、工作素養，并定期組織專家講座、專業培訓、進修學習等活動，鼓勵財會管理人員積極參加，以強化業務能力，培養出一支高效的財會管理人才梯隊，充分適應財會業務發展，推進醫院整體管理水平的提升。

3 結論

綜上所述，隨著新醫療改革逐步推進，要求醫院從更高站位去改善財會內部控制體系管理工作，著眼于醫院長遠發展，從制度、人員、技術等多個角度構建全方位的財會內控管理體系，以更好地適應新醫改要求，推動醫院管理工作實現質的提升。