基于成本核算的醫院經濟管理探討認識實踐

郝 冰 撫順市中醫院

在醫療服務技術日益完善的今天，引進了市場機制，盈利性和非盈利性醫院市場化都在不停運轉，就社會效益和經濟效益這兩方面來說，在某種程度上已經達成共識。希望可以在成本核算的過程中認識到成本核算對醫院經濟管理的意義和重要性，給醫院甚至醫療行業帶來效益目標最大化。

一、成本核算下開展醫院經濟管理的重要性

就目前發展形勢來看，醫療機構已經發展成為獨立的經營體制，由于其特殊性，導致醫療機構面臨著市場經濟管理帶來的問題。成本的概念在醫院成本核算和成本管理過程中不盡相同，成本的概念在經濟管理、會計操作和醫院管理中定義也是不同的。在經濟中醫院成本定義是醫療機構在提供醫療服務過程中，將勞動轉化為貨幣的表現，屬于價值范疇。在會計實務中來說，醫院成本是醫院在經營服務中所有消耗資金的總和。在醫院的管理工作中，成本是沒有做出明確定義的，其含有多種內容，同樣，表現形式也存在一定的差異[1]。一般情況下，這個概念主要根據管理決策目的和需求的不同而不斷做出改變。除此以外，采取的成本信息和成本類型也不盡相同。盡管成本概念內容不大相同，但是不可置否的是成本核算是醫院經濟管理的基本組成成分。它可以幫助醫院明確直觀地判斷出資產、計算出投入的成本以及收回的資金，還能算出凈利潤，通過對成本核算進行運用，可以幫助醫院進行科室、病例、項目收益和成本進行比較，判斷出醫療機構的整體管理水平。

二、成本核算下我國醫院經濟管理現狀

醫院成本核算指的是財務部根據醫院內部定制的《制度》，對醫院內部的各種經濟活動進行記錄、管理，并且對經營活動中產生的費用在最后進行核算的經濟管理活動。醫院成本核算不同于其他企業的成本核算，它包含的內容更多，會計人員一方面要對醫院在經營活動過程中產生的成本進行核算，另一方面還需要根據醫院內分門別類的項目和科室進行成本核算。雖然我國醫院成本核算工作已經在逐漸完善，但依然存在以下幾個問題：

第一，我國的醫院成本核算實施時間過短，沒有可以借鑒的經驗，必須要自己探索，摸著石頭過河，導致在工作進程中會出現一些實操性的問題。醫院的成本核算工作開展必要保障是需要制定一套完整的體系，但是就我國醫院發展現狀來看，醫院的成本核算工作還沒有做到位，一方面是由于醫院中引進成本核算時間段，另一方面是沒有專業的人才進行管理[2]。進行成本核算時還需要注意，需要在醫院和醫院之間建立起統一的核算制度和標準，這會給各個醫院之間無形之中增加緊密的聯系，通過信息技術為成本核算數據提供可對比性，有效的幫助醫療機構總結經驗。

第二，部分醫院沒有正確認識到成本核算和員工之間的關系，將成本核算與員工的獎懲制度相關聯，在定制規章制度的過程中，成本核算與獎金發放成正比，在很大程度上影響員工的正確認識，無法對成本核算有明確定義，給后期成本核算方向造成誤差。

第三，部分醫院對成本核算沒有達到一定的重視程度，給成本核算工作作用的發揮帶來阻礙，成本核算工作可以通過減少開支的方式幫助醫療機構減少不必要的損失，而且還可以通過成本核算幫助醫院了解自身資金周轉及發展情況[3]。但是就目前發展形勢來看，很多醫院還是不夠重視成本核算工作，沒有投入人力資源，導致經濟管理進程較慢，給醫院發展帶來滯后性。

三、成本核算下提高醫院經濟管理水平的策略

(一)對成本核算工作進行監督

推進醫院成本核算工作需要醫療機構為之制定健全的核算體系，以及建立更高層次的管理體系。第一個要點就是醫院需要重視監管帶來的作用，對成本核算進行全面監管。成本核算中包含資金的管理核算，加強對成本核算監管是十分重要的事情，醫療機構的監管工作不僅需要建立其完善的監管制度和監管體系，更重要是需要通過專業人員進行監管，保證貫徹落實。

(二)完善成本核算體系

成本核算體系對醫院的經濟管理來說有著積極促進作用，一方面成本核算工作人員以完整的體系為參照，可以明確成本核算的內容及定義，可以準確明白自己的工作內容，另一方面運用體系可以給工作人員帶來行為標準規范，減少差錯，避免因一些小問題造成更大的損失[4]。在對體系不斷完善的過程中，可以利用頭腦風暴的模式，讓全員參與其中，提高員工參與度，增加員工內心對企業文化的認知，可以有效對成本核算環節進行細致規劃，派遣專門人員監督，爭取用最少的人力資源獲取最大的利潤。

(三)重視成本核算工作的開展

醫療機構自身應該提高對成本核算工作的重視程度，充分了解成本核算工作帶來的優勢，加大人財物資源的投入，讓成本核算工作的作用充分發揮出來。醫院的成本核算與普通企業核算有本質區別，醫院包含科目及藥品用量等問題，需要嚴格對成本進行控制，因此醫院在利用成本核算工作過程中，需要加大投資力度。醫療機構要在不同科室安排專業的成本核算人員，根據每一個員工特點，將員工的主觀能動性發揮到最大，保證醫院成本核算工作的正常運行。

(四)確定成本核算項目

從醫院角度來說醫院成本核算包含了支出的物資消耗、勞動報酬以及其他支出等等，醫院成本核算主要目的是補償醫療服務中的損耗，幫助醫院明確醫療價格，促進醫院穩步前進。從微觀角度來看，成本核算包含了在治療過程中使用的藥品、手術工具等各種變動成本，有業務量直接控制[5]。另一方面固定資產包括房屋及醫療設備等等一般情況下不計損耗。市場經濟定義下包括了生活中的瑣碎事務如藥品、辦公材料、水暖電、大型家具折舊等等內容。

(五)建立成本管控標準

醫院對成本進行控制最有效的方式就是建立成本控制標準，通過確定最大范圍對各項成本費用進行管控，其中最重要的是對材料成本的控制。材料成本控制在科室成本中占得比重高達20%—30%，任何一個科室都無法避免材料的消耗，尤其是對于醫療來說一次性用品更是常用，為了保證環境的干凈整潔，這些都是不可避免的內容。要對科室材料成本進行管控，就需要對醫用材料的用量進行嚴格管控，根據實際消耗和醫療服務收入對消耗額度做出預判，各科室的庫房由專人監管；另外對藥品和材料進行限量管控，根據消耗量高低定制庫存量，保證正常供應的前提下降低庫存量，不僅可以避免因為過期造成的浪費，還可以保證有效降低庫存成本，減少資金占用。而貴重的醫用材料則是通過招標貨比三家的方式，降低采購成本。

另一方面就是需要對公用經費進行控制，公用經費包括了醫護人員出差費、水電費、電話費以及辦公用品的費用等等，對工費進行管控可以有效降低醫院的運營成本，不僅可以幫助后勤人員減少工作量提高工作效率，還可以減輕病人經濟負擔。出差過程中為了避免公款吃喝的現象，對費用進行管控，超過額度不報銷，對水電費、電話費都進行管控，確保合適使用，都是有效開源節流的解決辦法。除此以外，必須要對人職工資進行成本控制，根據科室的不同合理進行人員配比，按照編制安排人員崗位，對人力資源進行管控，避免因為人力資源的浪費帶來的工資負擔，降低成本。

(六)進行醫院成本控制差異分析

為了避免標準制定出來并不實施的情況發生，需要通過領導讓醫院遵守這個制度，將制度貫徹落實下去。目標成本是一種標準成本，通過調查、統計和分析制定，來保證實際成本的支出，有效節約成本。實際工作中經常會有實際成本與目標不符合的現象發生，這種差異稱之為成本差異，為了消除這種偏差，需要對成本差異進行分析，采取合適的管理措施。

對變動成本差異進行分析，變動成本一般情況下是由病人數量決定的，變動成本與病人數量成正比，在考核中要避免因為病人增多的因素導致的變動。變動成本是因為病人的數量會影響，而病人的數量直接影響藥品等醫用材料，變動成本就是醫用材料的價格和數量兩方面控制的。價格差異是在采購過程中出現的問題，就應該由專門的采購部門負責，進行調查確定責任劃分，數量差異則很有可能是操作不當或者管理不善產生的問題，就需要在科室間制定合理標準，避免成本差異[6]。另一方面，固定成本也有一部分的影響因素，包括了損耗和能量差異，固定成本不受醫療工作數量的影響，所以只需要重視醫療機構在對病人進行醫療服務的過程中，對醫療器械的損耗進行重視就可以了。

四、結語

綜合上述的分析而言，成本核算工作要求會計人員具有專業的職業素養，擁有精準快速的核算能力，為了保證成本核算工作可以有序開展，需要醫院事先制定好核算標準，做好管理工作。在推動醫院經濟發展的過程中，財務部門需要根據醫院具體工作安排相應的人員，對人員進行調動，因為人員安排的合理性與會計工作的效率成正比。所以在開展成本核算工作過程中，需要對工作人員及工作實行進行嚴格管控，保證工作人員能夠認識到自己的職責所在，了解工作對推動醫院經濟效益的重要性，保證工作順利開展?！?/p>