石英纖維樁和純鈦樁核在前牙殘根殘冠美學修復中的應用研究

劉帆 宋楠

[摘要]目的：探究石英纖維樁和純鈦樁核在前牙殘根殘冠美學修復中的應用效果。方法：選擇76顆離體上頜中切牙，分為石英纖維組和純鈦組，每組38顆，經萬能材料測試機測試抗折強度進行比較。同時選擇筆者醫院收治的120例前牙殘根殘冠患者，共147顆患牙，隨機分為石英纖維組（60例，71顆牙）和純鈦組（60例，76顆牙），石英纖維組患者患牙以石英纖維樁核修復，純鈦組患者患牙以純鈦樁核修復，比較兩組患者修復結果、修復失敗原因及修復滿意度。結果：材料性能比較，純鈦組離體牙抗折能力高于石英纖維組（P<0.05）;經修復，石英纖維組和純鈦組患者患牙修復成功率為88.73%和92.11%，差異無統計學意義（P>0.05）;修復失敗原因中，純鈦組患者根折的發生率顯著高于石英纖維組（P<0.05），松脫位發生率顯著低于石英纖維組（P<0.05），其他修復失敗原因發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;修復后，石英纖維組患者修復效果、美觀度及舒適度評分顯著高于純鈦組（P<0.05）。 結論：在前牙殘根殘冠修復中，石英纖維樁美觀度與抗根折優越，純鈦樁核抗松脫位性能優越，實際美學修復過程中應根據患者牙體破壞程度及固位形選擇適宜的樁核材料。

[關鍵詞]石英纖維樁核;純鈦樁核;前牙殘根殘冠;美學修復;應用效果

[中圖分類號]R783.3? ? [文獻標志碼]A? ?[文章編號]1008-6455（2021）06-0126-04

Application of Quartz Fiber Post Core and Pure Titanium Post Core in Aesthetic Repair of Residual Roots and Crowns of Anterior Teeth

LIU Fan， SONG Nan

[Department of Stomatology， Zhongda Hospital Southeast University （Jiangbei）， Nanjing 210000， Jiangsu， China]

Abstract： Objective To explore the application effects of quartz fiber post core and pure titanium post core in aesthetic repair of residual roots and crowns of anterior teeth. Methods 76 isolated maxillary central incisors were selected and divided into quartz fiber group and pure titanium group， with 38 teeth in each group. And the fracture resistance was tested by universal material testing machine and compared between groups. 120 patients with residual roots and crowns of anterior teeth （147 affected teeth in total） in our hospital were selected and randomly divided into quartz fiber group （60 cases， 71 teeth） and pure titanium group （60 cases， 76 teeth）. The affected teeth in quartz fiber group were repaired with quartz fiber post core， and the affected teeth in pure titanium group were repaired with pure titanium post core. The repair results， repair failure reasons and repair satisfaction were compared between the two groups. Results? Comparison of material properties showed that the fracture resistance of isolated teeth in pure titanium group was higher than that in quartz fiber group （P<0.05）. After repair， the success rates of dental repair in quartz fiber group and pure titanium group were 88.73% and 92.11% （P>0.05）. Among the reasons of repair failure， the incidence rate of root fracture in pure titanium group was significantly high than that in quartz fiber group （P<0.05）， and the incidence rate of dislocation was significantly lower than that in quartz fiber group （P<0.05）， and there were no significant differences in the incidence rates of other repair failure reasons （P>0.05）. After repair， the scores of repair effects， aesthetics and comfort in quartz fiber group were significantly higher than those in pure titanium group （P<0.05）. Conclusion In the repair of residual roots and crowns of anterior teeth， quartz fiber post core has excellent aesthetics and resistance to root fracture，and pure titanium post core has excellent resistance to dislocation. In the actual aesthetic repair process， a suitable post core material should be selected according to the degree of dental damage and the retention shape of the patient.

Key words： quartz fiber post core; pure titanium post core; residual roots and crowns of anterior teeth; aesthetic repair; application effects

前牙殘根殘冠在臨床中十分常見，主要因齲壞、外傷等原因導致破壞牙體，牙冠大部分缺損形成殘冠，殘冠缺損僅剩牙根形成殘根，殘根殘冠后牙齒根管暴露于有菌環境中，易被致病菌侵襲導致其他牙周疾病[1]。根管治療配合樁核修復是殘根殘冠美學修復的主要手段，其中樁核冠修復是保留殘根、殘冠并恢復其外觀形態、功能的最佳修復方法，而樁核材料的選擇直接影響殘根殘冠美學修復效果[2-3]。目前，臨床中的樁核材料分為金屬和非金屬類，金屬類樁核強度高，但彈性模量高于牙本質而易導致牙根折裂，在美學方面存在一定不足[4-5]，非金屬類樁核則具有較好的機械性能、生物相容性及抗腐蝕性，美學性能也良好，逐漸在臨床中推廣應用[6-7]。純鈦樁核與石英纖維樁核是目前臨床中常用的金屬與非金屬樁核，本研究比較兩者在前牙殘根殘冠美學修復中的應用效果，為臨床前牙殘根殘冠美學修復選擇樁核材料提供參考依據，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年12月-2017年12月于筆者醫院接受前牙殘根殘冠美學修復的120例患者為研究對象。納入標準：①牙冠缺損;②患牙牙本質肩領高度>1.5mm以上;③患牙松動度不超過Ⅰ度;④殘根、殘冠患牙均已順利完成根管治療，根管填充良好;⑤牙槽骨無吸收或吸收不超過根長的1/3，牙周組織健康;⑥具備良好口腔衛生條件;⑦可配合研究進行隨訪;⑧對研究知情同意。排除標準：①患牙缺損無法進行填充修復;②患牙存在牙髓癥狀合并磨牙、隱裂牙及其他牙周疾病;③合并系統性疾病;④美學要求過高;⑤對研究所用材料過敏;⑥有精神疾病史;⑦妊娠或哺乳期女性。120例患者（147顆患牙）根據隨機數字表法進行分組，分為石英纖維組（60例，71顆牙）和純鈦組（60例，76顆牙）。石英纖維組：男28例，女32例，年齡18～56歲，平均（32.37±7.58）歲?；佳溃荷涎?9顆，下牙32顆;純鈦組：男26例，女34例，年齡18～54歲，平均（31.87±7.26）歲?；佳溃荷涎?7顆，下牙39顆。兩組患者臨床基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經筆者醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 前牙殘根殘冠美學修復：患者患牙完成根管治療無明顯根尖反應后均進行牙體預備，去除原有充填體、齲壞組織及薄壁弱尖，以G鉆和P鉆進行根管樁道預備，樁道預備深度至少滿足樁冠比為1：1，患牙保證3～5mm根尖封閉，牙本質肩領高度≥1.5mm。石英纖維組：患者完成牙體預備后試戴石英纖維樁，檢查是否達到預定深度，試戴合適后消毒，干燥備用;再以DMG雙固化樹脂粘接劑粘接纖維樁及根管壁，固位纖維樁，堆樹脂核，初步成形后光固化20s，再對纖維樁樹脂核進行精修，修整合適后于自然光下比色、排齦、硅橡膠兩次取模，制作二氧化鋯全瓷冠進行全冠修復，全冠與石英纖維樁以松風CX玻璃離子粘接;純鈦組：采用硅橡膠和硬石膏制作根管模型，送至技工室完成純鈦金屬樁核，試戴樁核，調整合適后以松風聚羧酸鋅水門汀粘接，常規預備基牙，自然光下比色、排齦、取模，制作二氧化鋯全瓷冠進行全冠修復，全冠與純鈦樁以松風CX玻璃離子粘接?；颊咄瓿尚迯秃缶?、12、24、36個月復診，進行相關檢查，36個月時評價修復效果。

1.2.2 離體牙收集與處理：收集筆者醫院口腔外科門診因牙周病拔除的形態完整、根長相近、無裂紋、無齲損、無根管內吸收的離體牙上頜中切牙，共收集到76顆，分為石英纖維組和純鈦組，每組38顆。截斷離體牙牙冠，剩余約15mm根長，拔髓后常規進行根管治療，填充后暫封，浸泡于生理鹽水中室溫保存1周;1周后對應進行美學修復，至光固化步驟后，浸泡于生理鹽水中常溫保存24h，待測試。

1.2.3 離體牙抗折強度測試：收集處理的離體牙通過萬能材料測試機（Instron，美國）測試抗折強度，測試時將離體牙栽種至加載臺底座上，作用點位于前牙中央窩處，設置加載速度6mm/min，持續加壓至離體牙出現折裂，記錄離體牙發生瞬間折裂的作用力。

1.3 觀察指標：①材料性能：比較處理的離體牙抗折強度;②修復結果：根據臨床檢查與影像學檢查情況判斷患者修復結果[8]：修復成功：患者咀嚼功能正常，無自覺癥狀，對患牙進行叩診、探診均未見異常，全冠固位良好，邊緣密合性好，X線片中牙周、根尖區未見低密度陰影，無根折、樁折;失?。壕捉拦δ墚惓?，存在自覺癥狀，牙齦紅腫且伴有深牙周袋;修復體松脫，X線片顯示根尖周病變;③修復失敗原因：統計患者修復失敗原因，包括冠折、樁折、根折、松脫位等;④修復滿意度：由主治醫師與患者共同評價修復滿意度，包括修復效果、美觀度、舒適度三個方面，修復效果與美觀度由主治醫師根據患者修復前后牙齒圖像的牙齒形態、色澤等評價，舒適度由主治醫師詢問患者用牙情況、牙齒敏感狀況等進行評價，均為0～10分，分數越高表明患者越滿意。

1.4 統計學分析：數據分析采用SPSS 19.0軟件，離體牙抗折強度、修復滿意度評分以（x?±s）形式表示，采用t檢驗比較;修復效果、修復失敗原因結果以例（n）及百分數（%）形式表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法比較，以P<0.05為有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組離體牙抗折強度比較：純鈦組離體牙抗折強度顯著顯著高于石英纖維組，兩組比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者修復結果比較：經修復，純鈦組患者患牙修復成功率為92.11%，高于石英纖維組的88.73%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。兩組典型病例修復前后見圖1～2。

2.3 兩組患者修復失敗原因比較：修復失敗原因中，純鈦組患者根折的發生率顯著高于石英纖維組（P<0.05），松脫位發生率顯著低于石英纖維組（P<0.05），其他修復失敗原因發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者修復滿意度比較：修復后，石英纖維組患者修復效果、美觀度及舒適度評分均顯著高于純鈦組，比較具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

前牙殘根殘冠嚴重影響患者咀嚼、發音等功能及面部美觀，因此，前牙殘根殘冠的修復不僅要求恢復前牙形態與功能，患者往往對修復后美觀性有較高期望[9-10]。前牙殘根殘冠患者牙體組織缺損較多，缺乏足夠的牙體組織支持冠修復，通常需進行樁核修復提高牙齒抗力、增強固位，防止基牙折斷或修復體脫位[11]。目前，臨床中前牙殘根殘冠患者經過根管治療后于患牙根管內插入粘接根樁，再于核上進行全冠修復的方案進行治療，能夠最大限度地保留殘根殘冠，恢復牙齒形態與功能，而不同樁核材料修復效果不同，若修復失敗只能拔除，樁核材料的選擇與設計在前牙殘根殘冠美學修復中尤為重要[12-13]。

臨床中常用的金屬類樁核為純鈦樁核，純鈦樁核具有較好的物理特性，強度較高，可為殘根殘冠提供足夠的支撐力，相較于傳統的鎳鉻樁具備更強生物相容性，不會對機體產生毒性作用，不會使牙齦沉著色素[14];但其彈性模量仍遠高于牙本質的彈性模量，應力過分集中，易導致牙根折斷，且純鈦樁色澤欠佳，在前牙修復后的美觀性方面仍顯不足[15]。此外，金屬樁核進行牙齒美學修復后會影響患者的影像學檢查，必須拆除樁核[16]。而石英纖維樁核則屬于非金屬材料樁核，彈性模量接近牙本質，具有較高生物相容性與穩定性，無離子毒性，同樣能夠為前牙殘根殘冠美學修復提供足夠支撐力，且應力分布與天然牙相似，能夠吸收、分散合力，避免應力集中導致的根折，更有利于牙體組織的保存，從而提高修復成功率[17];同時，石英纖維樁的顏色接近自然牙顏色，透光性好，能獲得更好修復美學效果[18]。本研究分析兩種材料抗折強度發現，純鈦樁核較石英纖維樁抗折強度更高，與既往研究結果相符[19]。比較石英纖維樁核和純鈦樁核在前牙殘根殘冠美學修復中的效果，結果顯示，采用純鈦樁核進行美學修復的患者較石英纖維樁核進行美學修復的患者具有更高的修復成功率，但差異無統計學意義，表明在前牙殘根殘冠美學修復中，應用石英纖維樁核、純鈦樁核均具有較高修復成功率。分析兩種材料修復失敗原因，相較于純鈦樁核，石英纖維樁核根折發生率更低，而松脫位發生率更高，符合兩種材料的對應性質、性能特點。本研究還比較了兩組患者對修復美學效果的評價差異，顯示研究組患者對修復滿意度更高，體現了石英纖維樁核在前牙殘根殘冠美學修復中舒適度、美觀度方面具有明顯優勢，這也與石英纖維樁核和純鈦樁核兩者的材料性質有關，石英纖維樁的顏色接近自然牙顏色，色澤更協調，透光性好，能獲得更好的修復美學效果。因此，根據兩種樁核修復失敗的原因及材料性能可知，石英纖維樁核用于修復牙體破壞程度小、固位形好的患牙更有優勢，純鈦樁核用于牙體破壞程度大、固位形差的患牙更有優勢。

綜上所述，石英纖維樁與純鈦樁核均是前牙殘根殘冠美學修復較為理想的樁核材料，能夠提高修復成功率，兩者各有優勢，牙體破壞程度大、固位形差，優先選擇純鈦樁，若牙體破壞程度小、固位形好，優先選擇石英纖維樁。

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[收稿日期]2020-08-04

本文引用格式：劉帆，宋楠.石英纖維樁和純鈦樁核在前牙殘根殘冠美學修復中的應用研究[J].中國美容醫學，2021，30（6）：126-129.