腹腔鏡手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床治療效果分析

岑瑞玲

摘? 要：目的? 探討腹腔鏡手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床治療效果。方法? 選取2018年7月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的78例急性膽源性胰腺炎患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組予以腹腔鏡手術(shù)治療。對兩組各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（體溫、白細(xì)胞、血淀粉酶、腹痛消失、腹腔引流恢復(fù)所用時間以及住院時間）變化、并發(fā)癥和生化指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察組體溫、白細(xì)胞、血淀粉酶、腹痛消失、腹腔引流恢復(fù)所用時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量在治療后各維度分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對急性膽源性胰腺炎患者選腹腔鏡手術(shù)，療效顯著，對優(yōu)化各項指標(biāo)、降低并發(fā)癥和加快預(yù)后進(jìn)程均具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;手術(shù);急性膽源性胰腺炎;治療效果

中圖分類號：R657.51文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-00-03

急性膽源性胰腺炎是臨床常見急癥，病情進(jìn)展較快且嚴(yán)重，病死率高，起病較急促，預(yù)后差。誘發(fā)該病癥的原因是機體膽道出現(xiàn)炎癥或者結(jié)石現(xiàn)象，導(dǎo)致胰管出現(xiàn)阻塞，機體胰黏膜屏障出現(xiàn)損傷，胰液向外流出，胰腺組織的各項功能都降低，從而發(fā)生該病[1]。手術(shù)方式是臨床治療該病的首要療法，但傳統(tǒng)手術(shù)方法會對機體造成創(chuàng)傷，對術(shù)后恢復(fù)會造成阻礙，而腹腔鏡可有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)對機體腹腔和胰腺造成的損害和侵襲。基于此，本探討腹腔鏡手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床治療效果，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的78例急性膽源性胰腺炎患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組患者男19例，女20例;年齡39～68歲，平均年齡（50.68±6.62）歲;病程3～30 h，平均病程（10.11±4.96）h;膽囊結(jié)石17例，膽管結(jié)石16例，膽囊膽管結(jié)石6例。觀察組患者男20例，女19例，年齡39～67歲，平均年齡（50.59±6.59）歲;病程3～29 h，平均病程（10.23±4.82）h;膽囊結(jié)石16例，膽管結(jié)石17例，膽囊膽管結(jié)石6例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者自愿參與研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合急性膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者同意接受外科手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期患者;②合并惡性腫瘤患者;③肝腎嚴(yán)重受損患者。

1.3? 方法

術(shù)前對所有患者提供抗感染和營養(yǎng)支持等基本方法，根據(jù)病況確定手術(shù)時間，若病情加重立即手術(shù)。對照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，在右肋弓以下2 cm處開切口，使膽囊部位完全裸露，后將膽囊切除，對膽總管進(jìn)行檢查后，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石，行取石術(shù)，后將病灶四周的滲出物清除干凈，清洗腹腔，置入引流管，縫合切口。

觀察組予以腹腔鏡手術(shù)治療，確定右鎖骨中線、劍突下方、肋緣三部位的相交點開孔，在臍下方創(chuàng)立人工氣腹，借助腹腔鏡對膽囊的具體情況和所在部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，明確病灶部位后，行切除術(shù)。同時對膽總管作密切觀察，若存在結(jié)石，行取石術(shù)，將結(jié)石取出后，調(diào)節(jié)至低壓把胰腺病灶徹底清洗干凈，并將病灶四周的膿液盡量吸凈，然后將壞死組織徹底清除干凈，行負(fù)壓吸引，取鹽水沖洗后進(jìn)行液體引流，待膿腫壁變?yōu)榉奂t色方可停止清創(chuàng)，后清洗腹腔，置入引流管后，縫合切口。

術(shù)后重視所有患者生命體征值的情況，并輔以抗感染和胃腸減壓等輔助性治療，重視水電解質(zhì)和酸堿性的調(diào)節(jié)等。

1.4? 觀察指標(biāo)

①各項術(shù)后指標(biāo)（體溫、白細(xì)胞、血淀粉酶、腹痛消失、腹腔引流恢復(fù)所用時間以及住院時間）;②生活質(zhì)量：參照簡潔SF-36量表，從生理、情緒、社會職能三維度進(jìn)行評價，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[2];③并發(fā)癥（傷口感染、肺部感染、切口疝、腹腔出血、膽瘺）。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組各項指標(biāo)恢復(fù)用時比較

治療后，觀察組體溫、白細(xì)胞、血淀粉酶、腹痛消失、腹腔引流、住院時間等各項指標(biāo)恢復(fù)所用時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量各維度分?jǐn)?shù)比較

治療后，觀察組生活質(zhì)量各維度分?jǐn)?shù)均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的33.33%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性膽源性胰腺炎屬于急性胰腺炎當(dāng)中的一種，膽囊結(jié)石是引發(fā)該病癥的主要原因。膽囊結(jié)石作用于腹部，對括約肌的正常活動會造成限制，形成痙攣性水腫，膽汁會出現(xiàn)逆流，膽汁流入胰管中，誘使胰腺出現(xiàn)炎癥，最終形成該病。若膽道感染亦會誘發(fā)該病，膽道受炎癥因子影響，機體會出現(xiàn)炎性反應(yīng)，膽道菌群會發(fā)生失衡現(xiàn)象，其對應(yīng)的生理功能也會異常化，從而形成胰腺炎[3]。由于該病癥患者的胰腺防御機制嚴(yán)重受損，胰腺和四周相近的組織部位均會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)出水腫和出血現(xiàn)象，使得胰蛋白酶原開始復(fù)活，將大批量的炎癥因子進(jìn)行釋放，誘使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，將原本受損的胰腺進(jìn)一步損害[4]。為優(yōu)化療效，須將消解膽道阻塞現(xiàn)象設(shè)置為治療的重要內(nèi)容。

以往多采用傳統(tǒng)手術(shù)方法對該病癥進(jìn)行治療，雖治療效果較好，但將病灶部位切除后，會對機體造成創(chuàng)傷，對術(shù)后恢復(fù)造成阻礙[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，與之相對應(yīng)的醫(yī)療理念亦進(jìn)一步的滲入臨床中，腹腔鏡逐漸得到了廣泛應(yīng)用。腹腔鏡具有較多優(yōu)勢，該方法可有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)對機體腹腔和胰腺造成的損害和侵襲，診治方法較先進(jìn)、優(yōu)質(zhì)，對機體形成的創(chuàng)傷和痛苦相對較少，產(chǎn)生的并發(fā)癥少，成本低，且操作方法較便捷，可以緩解病癥，并降低機體胰膽管和胰管內(nèi)的壓力，對膽汁的引流具有重要幫助，避免胰腺組織出現(xiàn)壞死，對病情恢復(fù)發(fā)揮的作用大[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項指標(biāo)恢復(fù)所用時間均顯著短于對照組（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量在治療后各維度分?jǐn)?shù)顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。進(jìn)而表明，腹腔鏡在該病中存在的優(yōu)勢，對整體療效和術(shù)后恢復(fù)發(fā)揮的幫助性極高，預(yù)后狀況相對較好。用腹腔鏡手術(shù)后，患者對應(yīng)的康復(fù)時間和住院時間均會明顯縮短，術(shù)后感染概率低，該方法更為安全和可靠。

綜上所述，對急性膽源性胰腺炎患者采用腹腔鏡手術(shù)，最終療效好，對優(yōu)化各項指標(biāo)、降低并發(fā)癥和加快預(yù)后進(jìn)程等方面均具有重要作用，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉永合.早期微創(chuàng)膽囊切除治療合并急性輕型膽源性胰腺炎的膽囊結(jié)石療效探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（4）：600-602.

[2]李博偉，李亞斌，齊亞剛，等.早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療輕型急性膽源性胰腺炎療效觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，40（3）：203-206.

[3]么甲超，寧敏， 賀志強，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療急性膽源性胰腺炎伴膽囊結(jié)石的療效觀察[J].肝膽外科雜志，2019，27（2）：137-139，143.

[4] 陳俊，馬鐵軍，石建國，等.內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療重癥急性膽源性胰腺炎的療效探討[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（9）：84-87.

[5] 劉進(jìn)衡，妍亭，肖宏，等.腹腔鏡術(shù)中十二指腸鏡留置鼻膽管引流早期治療急性膽源性胰腺炎的療效分析[J].東南國防醫(yī)藥，2020，22（2）：37-40.

[6]柴振中，馮文明，黃三雄.膽道鏡聯(lián)合腎鏡輔助經(jīng)皮竇道清除重癥急性胰腺炎胰周壞死組織[J].肝膽胰外科雜志，2020，32（1）：48-52.