急診直視氣管插管搶救危重癥的效果評估

王曙光　馬闖

摘? 要：目的? 探討急診時利用直視氣管插管搶救危重癥患者的效果。方法? 采用回顧性方法分析，選取新疆生產建設兵團第六師醫院2016年10月～2020年6月收治的116例危重癥患者的臨床資料，按照不同的治療方法分為對照組和研究組，每組58例。對照組接受普通喉鏡實施氣管插管治療，研究組接受直視氣管插管治療，比較兩組患者首次插管成功率、平均氣管插管時間、不良事件發生率。結果? 研究組患者的首次插管成功率、總體插管成功率均比對照組升高，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組插管平均所需要的時間比對照組耗時更短，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組出現不良事件的概率也比對照組更低，差異亦有統計學意義（P<0.05）。結論? 急診時利用直視氣管插管來搶救危重癥患者后，氣管插管的成功率被明顯升高，療效顯著，值得臨床應用，且其他醫院可以借鑒。

關鍵詞：氣管插管;危重癥;急診直視;臨床效果

中圖分類號：R659文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-00-03

急診科收治的患者大多屬于危重癥者，且常常伴隨一定程度的酸中毒、急性低血氧癥、血流動力學障礙等。對于此類患者，確保呼吸通暢是臨床搶救治療的有效條件[1]。氣管插管是將特殊的氣管內導管通過口腔或鼻腔，經聲門插入到氣管或支氣管內的方法，這對搶救呼吸功能出現問題的患者來說是非常關鍵的一個操作[2]。經喉氣管插管術是臨床常見的急診技術，操作時需要經過整個喉嚨，若有失誤，極易引起局部軟組織水腫，從而耽誤最佳治療時機，給患者的生命安全帶來嚴重的威脅[3]。本文現將急診直視氣管插管搶救危重癥患者的效果報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用回顧性方法分析，本次116例研究對象來源于新疆生產建設兵團第六師醫院2016年10月～2020年6月收治的危重癥患者。根據治療方法分為對照組（n=58）與研究組（n=58）。對照組：男性30例，女性28例，年齡21～78歲，平均年齡（51.78±4.34）歲;疾病分類：心肺疾病患者21例，心力衰竭患者10例，腦血管意外患者10例，呼吸驟停患者9例，重度哮喘患者8例。研究組：男性31例，女性27例，年齡22～79歲，平均年齡（51.92±4.81）歲;疾病分類：心肺疾病患者有20例，心力衰竭患者有11例，腦血管意外患者有11例，呼吸驟停患者有10例，重度哮喘患者有6例。兩組患者的資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過新疆生產建設兵團第六師醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：患者對研究內容知情，且本人在協議書上已經簽字。

排除標準：①氣管插管禁忌證;②凝血障礙者;③患有較重的心肝腎等重要臟器疾病;④患者以前的病歷和檢測治療史都無法收集到。

1.3? 方法

對照組：接受普通喉鏡插管，利用Flashlight彎鉤可換光纖喉鏡（生產企業：德國卡威有限公司，型號Mac葉片 NO.3）實施氣管插管治療，插管過程中密切關注患者生命體征，在身體條件許可下接受喉鏡插管。插進后對患者進行吸痰操作，及時吸出多余的異物等。隨后醫師借助喉鏡的作用將氣管導管送到氣管內部，插入的深度一般大于22 cm，但不要超過30 cm。然后將喉鏡取出。在患者導管氣囊內通入一定量的氣體，之后封閉氣囊。若發現插管不在氣管內部，應重新插管，固定后再機械通氣。

研究組：給予直視氣管插管治療，為患者挑選型號大小恰當的氣管導管，將Flashlight彎鉤可換光纖喉鏡（生產企業：德國卡威有限公司，型號 Mac葉片 NO.3）更換成可以直視的喉鏡。幫助患者平躺，盡量將頭往后仰，伸直頸部。左手握住喉鏡，從口腔的右邊插入喉鏡，從左側牽拉患者舌部，先將患者口腔內異物清理好。于咽谷部置入鏡片，會厭略微上提充分暴露聲門，可以看見張開的氣管入口，之后輕輕地按壓患者的胸部部位，在氣管口能夠看到有氣沫出現時，取鋼絲加強型的氣管插管沿著患者氣管方向插入，插入的深度一般20 cm左右，隨后將導絲抽出。因聽診器聽患者胸廓的擴張情況，若肺部聽到了呼吸音說明插管位置合適。對氣囊通入氣體，其充氣量大概為20 mL，另外在患者的口中放置牙墊，固定氣管導管。

1.4? 觀察指標

觀察及比較兩組首次插管成功率、總體插管成功率、插管所用時間及不良事件（軟組織水腫、鼻腔內膜損傷、口鼻分泌物增多、躁動不安）。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 13.0對數據進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組首次插管成功率、總體插管成功率比較

研究組首次插管成功率、總體插管成功率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者插管所用時間比較

對照組插管平均所用時間（8.14±1.67）min，研究組插管平均所用時間（4.55±0.78）min，兩組相比，差異有統計學意義（t=14.833，P<0.05）。

2.3? 兩組的不良事件發生率比較

研究組的不良事件發生率為5.17%，低于對照組的18.97%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

危重癥患者急診救治期間，較為重要的就是確保患者的呼吸通暢性。通常在臨床上主要對患者進行氣管插管建立人工的氣道，從而保證患者護理能夠正常進行，進而提高患者的搶救成功率[4]。長期以來，氣管插管一般都是由麻醉師來操作完成，但由于視野的限制，往往根據臨床醫師的經驗盲插，導致首次成功的可能性很低，另外插管時間也較長，進而錯過了最好的搶救時間，導致搶救效果較差[5]。

近幾年來，隨著科技和臨床醫學的發展，可視喉鏡在臨床中得到了廣泛的應用。在進行氣管插管時添加喉鏡等輔助設備，可視喉鏡能夠克服以往不能看到椎管、反復盲插的缺點，能夠避免多次操作對患者的軟組織造成的損傷情況，另外，直視氣管插管的操作方法比較簡單，容易控制，在急救搶救中并不依賴麻醉師，節省了大量的時間，避免耽誤最佳搶救時機[6]。直視氣管插管的適應證相對較多，在直視下可使插管更加準確，在節省氣管插管的同時，還能夠減輕插管對患者的刺激，降低不良反應的發生率[7]。為了提高插管的安全性，減輕反復插管對患者的刺激和傷害，新疆生產建設兵團第六師醫院對患者進行直視氣管插管治療，此次數據調查顯示：研究組患者的首次插管成功率、總體插管成功率均比對照組增長了很多，并且研究組患者的插管耗費的時間、出現不良事件的概率也均低于對照組對應指標，說明急診時利用直視氣管插管來搶救危重癥患者后，效果較好。但是采用直視喉鏡氣管插管需要醫護人員具備過硬的專業素養及其能力，并嚴格遵循操作規范，所以要對操作人員進行一定培訓，只有考核合格后才可上崗操作，另外在操作過程中要堅持無菌操作，從而降低手術風險，改善患者的預后。

綜上所述，急診時利用直視氣管插管來搶救危重癥患者后，氣管插管的成功率被明顯升高，療效顯著，值得臨床應用，且其他醫院可以借鑒。

參考文獻

[1]原俊玲.對急診科危重癥患者進行氣管插管的效果分析[J].中國農村衛生，2018，1（20）：41-42.

[2]趙勝，郭軍，祁曉慧，等.并支氣管狹窄或軟化4例嬰幼兒動脈導管未閉介入治療的臨床分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2019，34（3）：222-224.

[3]葉鑫.經鼻氣管插管與經口氣管插管在行有創機械通氣急診患兒中應用效果的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（12）：138-139.

[4]王剛.急診直視氣管插管在搶救危重癥患者中的應用效果[J].醫療裝備，2019，2（6）：44-45.

[5]黃婭琴，雷衛平，程遠，等.經氣管導管聲門上通氣方式在無痛纖維支氣管鏡診療中的可行性評估[J].中華醫學雜志，2018，98（46）：3767-3772.

[6]秦志均，趙春燕，羅雪梅，等.機械通氣患者經皮擴張氣管切開術中氣管導管精確再定位的臨床研究[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2019，40（3）：217-221.

[7]張奕穎，毛崢嶸.急診直視氣管插管搶救危重癥臨床方法研究[J].家庭醫藥.就醫選藥，2018，4（7）：355-356.