雙水平無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果

徐明榮

摘? 要：目的? 探討慢性阻塞性肺疾?。璺危┎ⅱ蛐秃粑ソ卟扇‰p水平無創呼吸機的治療效果。方法? 研究對象為2018年10月～2021年2月曲阜市人民醫院收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按隨機數表法將患者分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組采取常規綜合治療及氧療的方法，觀察組采取常規綜合治療及雙水平無創呼吸機進行治療。比較兩組治療效果，以及治療前后血氣分析pH、二氧化碳分壓（PaCO2）、 氧分壓（PaO2）變化，同時還比較兩組不良反應發生情況。結果? 觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療前兩組血氣分析pH、PaCO2、PaO2無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組均高于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。結論? 對慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭采取雙水平無創呼吸機的治療效果理想，能夠有效改善患者癥狀、呼吸衰竭，同時不會導致不良反應發生風險增加，值得臨床應用。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;無創呼吸機;預后

中圖分類號：R563文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-00-03

慢性阻塞性肺疾病也被稱為慢阻肺，在臨床上十分常見，屬于呼吸內科病癥的一種，該疾病主要指患者存在氣流阻塞相關慢性肺氣腫、支氣管炎等疾病，隨著病情的不斷發展會導致呼吸衰竭、肺心病等嚴重并發癥[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是慢阻肺的常見并發癥，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的主要癥狀表現包括咳嗽、咳痰、呼吸乏力等，如果未在早期階段接受及時有效的治療，會對患者的健康及生活質量造成嚴重的威脅[2]。目前臨床對該疾病的治療方式較多，多采取運動鍛煉、吸氧、藥物等綜合療法。近些年來隨著醫療技術的飛速發展，無創呼吸機得到了臨床的廣泛應用，取得明顯成效[3]。基于此，本研究對無創呼吸機的應用效果進行分析。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

研究對象為2018年10月～2021年2月曲阜市人民醫院收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，通過隨機數表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組男、女例數分別為23例與17例，年齡45～71歲，平均年齡（58.32±6.51）歲;病程4～20年，平均病程（6.02±1.57）年。觀察組男、女例數分別為24例與16例，年齡46～71歲，平均年齡（58.85±6.72）歲;病程4～10年，平均病程（6.23±1.55）年。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），可用于比較研究。本次研究通過曲阜市人民醫院醫學倫理委員會審核。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均經臨床確診為慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，符合相關診斷標準[4];②患者知情同意并簽訂同意書。

排除標準：①合并多臟器功能障礙;②具有無創通氣禁忌證;③合并氣胸、巨大肺大泡;④具有嚴重精神、意識障礙;⑤面部皮膚損害嚴重。

1.3? 方法

對兩組患者采取常規檢查、平喘、抗炎、化痰、抗感染、電解質糾正及支氣管擴張等治療措施，指導痰液排出后，分別給予兩組不同治療。觀察組采取經口鼻面罩接雙水平無創呼吸機BiPAP S/T型（生產企業：美國偉康公司）進行治療，結合患者具體情況為其選擇合理的硅膠面罩，調整固定帶松緊度保證面罩貼面處無漏氣，并避免面部皮膚因受壓產生的缺血或破損，使用調節模式（S/T模式），呼吸頻率設置為 12～16 次 /min，選擇 8 cm H2O（1 cm H2O≈0.098 kPa）為初始吸氣壓設定值，而后逐漸上調至 12～20 cm H2O ;呼氣壓力初始值設為 4 cm H2O，逐漸上調至維持在5～10 cm H2O。每次通氣3～5 h，3次/d。對照組予低流量氧療，使患者氧飽和度維持在90%以上。吸氧早晚各1次/d，持續2～3 h/次。兩組患者的治療周期為7 d。

1.4? 觀察指標

①比較兩組治療效果，臨床療效評估標準：顯效（經過治療后患者癥狀得到明顯緩解，血氣分析pH、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）指標改善明顯，精神狀態良好，能進食和有效對話）、有效（經過治療后患者呼吸困難改善，紫紺消失，神志轉清，及血氣分析pH、PaCO2、PaO2指標得到一定改善）、無效（患者呼吸困難，呼吸頻率和心率加快，紫紺與意識障礙無好轉，血氣分析pH 、PaCO2 、PaO2并未發生明顯變化）。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較治療前及治療后24 h后兩組血氣分析指標改善情況。③比較兩組治療階段及治療后不良反應發生情況，主要為惡心嘔吐、胃部脹氣、口咽干燥、頭暈。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 18.0對數據進行統計分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療效果比較

將兩組患者治療有效率進行對比發現，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后兩組血氣分析指標pH、PaCO2、PaO2比較

治療前兩組pH 、PaCO2 、PaO2無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組改善程度均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應發生率比較

經分析，兩組不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3? 討論

Ⅱ型呼吸衰竭是慢阻肺的常見并發癥之一，患者存在咳嗽、咳痰及呼吸乏力癥狀，導致呼吸肌疲勞，進而引發其他嚴重并發癥，如低氧血癥、高碳酸血癥等，具有較高的致死風險，同時存在較高的二氧化碳潴留發生風險，不利于改善患者預后[5-6]。另外，有創機械通氣方法能夠維持呼吸，但是其操作較為復雜，并發癥發生風險較高，長期使用會導致患者依賴性增加，脫機困難。因此探討一種安全、有效的治療方法十分必要。

近些年來，隨著醫療技術的飛速發展，無創呼吸機得到了臨床治療的廣泛應用，具有操作便捷、靈活性強等優勢，能夠結合患者采取間歇性應用模式，并且上機與撤機操作十分簡便，能夠結合病情變化情況同步應用，另外還可以有效提高肺泡通氣量，避免肺泡萎陷，促進肺泡內二氧化碳的排出，使患者的呼吸功能得到明顯改善[7]。通過本次研究結果可知，觀察組治療效果明顯優于對照組（P<0.05），治療后觀察組pH、PaCO2、PaO2改善程度均高于對照組（P<0.05），兩組不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。這也說明對患者采取無創呼吸機進行治療效果理想，能夠有效改善其肺功能指標。無創呼吸機使用雙水平氣道正壓通氣方式，能夠促進氣泡進入通氣不佳的肺泡，使肺泡內氣體分布情況得到改善，強化氣道及肺泡內壓力，進而有效改善彌散功能。無創呼吸機能夠實現人機同步，吸氣過程中形成較高的吸氣壓，使支氣管得到明顯擴張，有效緩解呼吸過程中的氣道阻力，使通氣量得到改善，呼吸過程中呼吸功能能夠提供相應的壓力，改善肺氧合功能[8]。除此之外，在使用無創呼吸機對患者進行治療的過程中，并不需要進行氣管插管或者氣管切開，能夠保留患者進食、語言功能，且不會影響患者自主咳嗽以及排痰，能夠緩解其不適感，促進其恢復。

綜上所述，對慢阻肺并發Ⅱ型呼吸衰竭采取雙水平無創呼吸機的治療效果理想，能夠有效改善患者臨床癥狀，改善血氣分析指標，同時不良反應發生風險較低，可以減少氣管插管率，值得臨床應用。

參考文獻

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