盆腔臟器脫垂患者中醫(yī)證候規(guī)律分析及其針藥治療的有效性研究

欒俊霞

摘? 要：目的? 研究盆腔臟器脫垂患者中醫(yī)證候規(guī)律分析及其針藥治療的有效性。方法? 回顧性分析2018年1月～2020年12月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的300例盆腔臟器脫垂患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為兩組，對照組150例實施生物反饋治療，觀察組150例在對照組基礎上根據(jù)中醫(yī)證候規(guī)律分析結果進行針藥治療。比較兩組的臨床癥狀積分、盆底肌肌力情況、盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評分、盆底疾病生活質(zhì)量影響問卷短表（PFIQ-7）評分。結果? 觀察組患者治療后的癥狀積分、PFDI-20評分及PFIQ-7評分均低于對照組，肌肉收縮維持時間長于對照組，肌肉收縮次數(shù)多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組中氣虛型、腎陰虛型、腎陽虛型患者癥狀積分下降值均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 氣虛、腎虛為盆腔臟器脫垂的常見中醫(yī)證候，在生物反饋治療的基礎上根據(jù)中醫(yī)證候規(guī)律分析結果實施針藥治療更有利于改善臨床癥狀以及盆底功能，效果顯著。

關鍵詞：盆腔臟器脫垂;中醫(yī)證候;中藥;針灸

中圖分類號：R271.9文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-000-03

Analysis of TCM Syndromes of Patients with Pelvic Organ Prolapse and Study on Effectiveness of Acupuncture and Medicine Treatment

LUAN Jun-xia

（Department of Obstetrics and Gynecology， Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong， Tai'an， 271000， China）

Abstract： Objective? To study the regularity of TCM syndromes in patients with pelvic organ prolapse and the effectiveness of acupuncture and medicine treatment. Methods? A retrospective analysis of the clinical data of 300 patients with pelvic organ prolapse admitted to Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to December 2020.According to the different treatment methods， they were divided into two groups.150 cases in the control group were treated with biofeedback， and 150 cases in the observation group were treated with acupuncture and medicine according to the analysis results of TCM syndrome law.The scores of clinical symptoms， pelvic floor muscle strength， pelvic floor dysfunction questionnaire（PFDI-20）scores， and pelvic floor disease quality of life impact questionnaire（PFIQ-7）scores were compared between the two groups.Results? After treatment， the symptom score， PFDI-20 score and PFIQ-7 score of the observation group were lower than those of the control group.The maintenance time of muscle contraction was longer than that of the control group.The number of muscle contractions was more than that of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）;In the observation group， the symptom scores of patients with Qi deficiency， Kidney Yin deficiency， and Kidney Yang deficiency were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Qi deficiency and kidney deficiency are common TCM syndromes of pelvic organ prolapse.Based on biofeedback treatment， acupuncture treatment based on the analysis of TCM symptom law is more conducive to improving clinical symptoms and pelvic floor function， and the effect is significant.

Keywords： Pelvic organ prolapse; TCM syndromes; Traditional Chinese medicine; Acupuncture and moxibustion

盆腔臟器脫垂是常見的女性盆底功能障礙性疾病[1-2]，多因妊娠、分娩或其他原因?qū)е屡璧字С纸Y構張力下降，引起子宮、相鄰膀胱及直腸移位而發(fā)生盆腔臟器脫垂。43%以上的患者需要進行手術治療[3]，但臨床上對輕中度盆腔臟器脫垂患者，尤其是中老年患者，多采取保守治療。中醫(yī)在該病治療中具有獨特的優(yōu)勢，為了充分發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢，本文就盆腔臟器脫垂的中醫(yī)證候規(guī)律進行探究，并分析針藥治療在該病中的實施效果，特擇取2018年1月～2020年12月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的盆腔臟器脫垂患者300例開展研究，正文闡述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年1月～2020年12月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的300例盆腔臟器脫垂患者臨床資料。按照治療方法的不同分為對照組、觀察組，每組150例。其中對照組患者年齡42～67歲，平均年齡（54.85±3.10）歲。產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.90±0.22）次。脫垂程度：Ⅰ度90例，Ⅱ度60例。觀察組患者年齡43～68歲，平均年齡（55.01±3.22）歲。產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.94±0.24）次。脫垂程度：Ⅰ度93例，Ⅱ度57例。兩組的年齡、產(chǎn)次及脫垂程度存在均衡性（P>0.05）。所有患者均知情同意本次研究。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《中華婦產(chǎn)科學》第3版第五篇[4]中相關診斷標準者;②經(jīng)婦科檢查、陰道超聲檢查證實存在盆腔臟器脫垂情況;③臨床資料完整者。

排除標準：①既往存在盆腔手術史、經(jīng)陰道手術史者;②存在泌尿系統(tǒng)感染疾病者;③存在嚴重陰道感染、急慢性盆腔炎等其他婦科疾病者;④存在血液系統(tǒng)疾病、癌癥者;⑤存在精神障礙、無法配合完成治療者。

1.3? 方法

對照組進行生物反饋治療。治療前先調(diào)節(jié)生物反饋治療儀的參數(shù)，選擇盆腔臟器脫垂模式，以患者感受到盆底肌肉舒縮為準調(diào)節(jié)電刺激的強度，20 min/次，每隔1天治療1次，3周為1個療程。

觀察組在上述治療措施的基礎上根據(jù)中醫(yī)證候規(guī)律分析結果進行針藥治療。（1）分型論治：以國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]進行中醫(yī)證候歸類，主要包括氣虛型、腎陰虛型、腎陽虛型和肝膽濕熱型。氣虛型81例（54.00%），腎陰虛型27例（18.00%），腎陽虛型39例（26.00%），肝膽濕熱型3例（2.00%）。根據(jù)中醫(yī)證候的不同選擇相應的針藥治療方法。（2）針藥治療方法具體內(nèi)容：①中藥辨證論治：氣虛型予以補中益氣湯加減治療，方中包括升麻、陳皮、高麗參、灸甘草各5 g，柴胡6 g，當歸及烏梅各10 g，白術15 g，黨參30 g，黃芪50 g。腎陰虛型予以六味地黃丸加減治療，方中包括人參5 g，澤瀉、牡丹皮各6 g，枸杞、知母、茯苓各10 g，山茱萸12 g，菟絲子、淮山藥、熟地黃各15 g，黃芪30 g。腎陽虛型予以金匱腎氣丸加減治療，所用中藥材包括人參5 g，澤瀉、鹿角霜、附子、牡丹皮各6 g，巴戟、茯苓、補骨脂各10 g，山茱萸12 g，淮山藥、熟地黃各15 g，黃芪30 g。肝膽濕熱型予以龍膽瀉肝湯加減治療，方中包括通草、甘草各5 g，當歸、黃芩、龍膽草、澤瀉、柴胡各10 g，蒼術、車前草各15 g，生地黃20 g，薏苡仁30 g。均2次/d。②針灸治療：主穴為子宮、維胞，三陰交、中極、足三里、曲骨為配穴，氣虛型加氣海，腎陰虛型、腎陽虛型分別加太溪、腎俞，肝膽濕熱型增加陰陵泉穴。得氣后留針20 min。將艾柱點燃后對準穴位，30 min/次，注意保護好皮膚，以防燙傷。艾柱燃燒盡后處理灰燼，拔針。連續(xù)治療3周。

1.4? 評價指標

在治療前、治療后對兩組患者、不同證候患者的癥狀進行評分，0分、1分、2分、3分依次表示無、輕、中度、重度，以分值低為優(yōu)勢;同時通過神經(jīng)肌肉刺激治療儀對所有患者的盆底肌力進行測定。

應用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評價兩組患者治療前、治療后的盆底功能，問卷共包括3個維度20個問題，每個問題采用0～4分的5級評分法，總分為80分，分值越低，盆底功能越好。盆底疾病生活質(zhì)量影響問卷短表（PFIQ-7）評分標準：共21個問題，0分表示對生活無影響。1分表示稍微有點影響，2分表示中等影響，3分表示非常大的影響?？偡譃?3分，分值越高，生活質(zhì)量越差。

1.5? 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料行字2檢驗，表示為[n（%）];計量資料行t檢驗，其中，組間比較行兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗，均表示為（x±s），P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床癥狀積分、盆底肌肌力情況比較

組間對比治療前的臨床癥狀積分、盆底肌肌力情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者癥狀積分明顯比治療前下降，肌肉收縮維持時間、肌肉收縮次數(shù)均較治療前增加（P<0.05）;觀察組的癥狀積分比對照組低，而肌肉收縮維持時間、肌肉收縮次數(shù)的數(shù)據(jù)均較對照組更高（P<0.05）。見表1。

2.2? 對照組與不同證候患者癥狀積分的比較

由于肝膽濕熱型樣本量太少，故選擇觀察組中3種比較常見的證候進行比較分析。結果顯示，觀察組中氣虛型、腎陰虛型、腎陽虛型患者治療前、治療后的癥狀積分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但不同證候的癥狀積分下降值均大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組PFDI-20評分及PFIQ-7評分的比較

治療前兩組的比較PFDI-20評分及PFIQ-7評分相差不大（P>0.05）;治療后，兩組患者的PFDI-20評分及PFIQ-7評分均比治療前更低（P<0.05），觀察組的兩項指標分值均較對照組更低（P<0.05）。見表3。

3? 討論

盆腔臟器脫垂為婦科常見病癥，主要癥狀為外陰部塊物脫出，并伴有外陰部出血、排尿排便異常、炎癥等癥狀，會對患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。生物反饋治療能夠?qū)⑴璧准∪馐湛s所產(chǎn)生的肌肉電位或者壓力形成的模擬圖像、聲音以及光等反饋給患者，可監(jiān)測盆底肌肉的互動狀態(tài)，可為臨床盆底功能訓練方案的制訂提供指導;且生物反饋治療通過電刺激能夠促使盆底肌肉被動鍛煉，促進骨盆興奮性提高及肌肉力量增強，但是總體療效不太理想。

中醫(yī)并無盆腔臟器脫垂這一病名，但根據(jù)其癥狀可將其納入“陰脫”“陰挺”等范疇[6]。證候能夠反映機體在疾病不同階段的病理特征及變化[7]，通過分析盆腔臟器脫垂的中醫(yī)證候規(guī)律，能夠進一步了解病因，有利于通過辨證論治為患者選擇針對性的中藥和針灸治療。通過對納入本次研究中的150例盆腔臟器脫垂患者進行證候歸類發(fā)現(xiàn)，氣虛型的比例最高，為54.00%，超過總?cè)藬?shù)的一半，其次為腎陽虛型26.00%、腎陰虛型18.00%，肝膽濕熱型的比例最低，僅為2.00%。觀察組中氣虛型、腎陰虛型、腎陽虛型患者治療后的癥狀積分下降值比對照組更高，說明了根據(jù)中醫(yī)證候規(guī)律分析選擇具體的針藥治療方案有助于癥狀得到更好地改善。

此次研究中，結合中醫(yī)證候規(guī)律分析結果進行相應的針藥治療后，觀察組的盆腔臟器脫垂患者癥狀積分、PFDI-20評分及PFIQ-7評分明顯下降，而盆底肌肉收縮維持時間、肌肉收縮次數(shù)顯著增加，且均高于對照組數(shù)據(jù)（P<0.05），充分說明了中醫(yī)證候規(guī)律分析下的針藥治療可取得更顯著的效果，有利于臨床癥狀的緩解，可增加盆底肌力，從而促進盆底功能的恢復。這是因為，中醫(yī)證候規(guī)律分析結果有利于臨床明確盆腔臟器脫垂患者的病變性質(zhì)、主要發(fā)病因素，為中藥材的選擇提供指導，從而提高中醫(yī)治療的針對性;中藥治療能夠起到補中益氣、補益肝腎、升陽固表、健脾和胃、溫腎升提的效果[8-9];而針灸通過對相應穴位進行刺激，能夠起到祛濕散寒、舒筋理氣、調(diào)節(jié)氣血、回陽通絡的效果[10]。在生物反饋治療的基礎上結合中醫(yī)證候規(guī)律分析結果進行針藥治療能夠促進患者平滑肌收縮以及盆底肌肉張力的增加，故可改善盆底肌收縮功能，促進患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，在實施生物反饋治療的同時，根據(jù)盆腔臟器脫垂患者的中醫(yī)證候規(guī)律分析結果實施針藥治療的效果顯著。

參考文獻

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