血清MCP-1、IMA水平對后循環腦梗死患者血管內介入治療預后的影響

張在行 溫昌明 孫軍 高軍 陳笛 劉義鋒 汪寧 王彥平

河南省南陽市中心醫院神經內科介入病區 473000

后循環腦梗死（PCCI）臨床表現較為復雜，但梗死部位較為特殊，預后通常較差［1］。因此，早期對PCCI患者血管內介入治療的預后進行評估尤為重要。單核細胞趨化蛋白1（MCP-1）可對T淋巴細胞、小膠質細胞起到趨化作用，參與動脈粥樣硬化；缺血修飾白蛋白（IMA）在腦組織缺血時，由人血白蛋白N末端發生乙?；纬?，與組織缺血密切相關［2-3］。鑒于此，本研究就血清MCP-1、IMA水平對PCCI患者血管內介入治療預后的影響做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選擇2018年10月至2020年10月南陽市中心醫院收治的108例PCCI患者作為研究對象。其中男65例，女43例；年齡范圍為38～60歲，年齡（48.78±3.51）歲；病程范圍為4～23 h，病程（10.24±2.46）h。納入標準：（1）符合《神經病學》［4］中腦梗死診斷標準；（2）經血管造影檢查明確為PCCI；（3）擬行血管內介入治療。排除標準：（1）存在其他部位梗死或顱內占位；（2）靶血管直徑＞1.5 mm；（3）近期內使用過抗凝藥物治療或凝血功能異常；（4）合并嚴重臟器功能衰竭；（5）預計生存期＜3個月?；颊吆炇鹬橥鈺?；本研究經南陽市中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法（1）血清檢測方法：入院當日或次日清晨，采集患者空腹靜脈血5 ml，離心分離處理（3 000 r/min，10 min，離心半徑8 cm）后，采用酶聯免疫吸附法測定血清MCP-1、IMA水平；（2）治療方法：血清檢測后24 h內在全身麻醉下行血管內介入治療，手術操作嚴格按照《中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南2018》［5］進行，術后予抗凝、抗血小板聚集治療；（3）預后評估：通過門診隨訪至治療后3個月，采用改良Rankin量表（mRS）［6］評估患者預后，mRS評分＜3分為預后良好，評分≥3分為預后不良。

1.3 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗；采用logistic回歸分析檢驗血清MCP-1、IMA水平對PCCI患者血管內介入治療預后的影響；繪制受試者工作特征曲線（ROC），得到曲線下面積（AUC），分析血清MCP-1、IMA水平對PCCI患者血管內介入治療預后的預測價值，AUC＜0.5無價值，0.5～0.7價值較低，＞0.7～0.9價值中等，＞0.9價值高；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 預后情況 血管內介入治療后3個月，108例患者中預后良好55例（50.93%），預后不良53例（49.07%）。

2.2 血清MCP-1、IMA水平比較 預后不良組患者血清MCP-1、IMA水平均高于預后良好組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 血管內介入治療的后循環腦梗死患者血清MCP-1、IMA水平比較（±s）

表1 血管內介入治療的后循環腦梗死患者血清MCP-1、IMA水平比較（±s）

注：MCP-1為單核細胞趨化蛋白1，IMA為缺血修飾白蛋白

組別預后不良預后良好t值P值例數53 55 MCP-1（ng·dl-1）16.83±2.95 13.76±2.18 6.166＜0.001 IMA（μg·L-1）10.95±1.85 8.62±1.67 6.876＜0.001

2.3 血清MCP-1、IMA水平影響PCCI患者血管內介入治療預后的多元logistic回歸分析 將治療預后作為因變量（1=預后不良，0=預后良好），血清MCP-1、IMA作為自變量（均為連續變量），經多元logistic回歸分析結果顯示，血清MCP-1、IMA可影響PCCI患者血管內介入治療預后（均OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 血清MCP-1、IMA水平影響108例PCCI患者血管內介入治療預后的多元logistic回歸分析

2.4 血清MCP-1、IMA水平對PCCI患者血管內介入治療預后的預測價值 將血清MCP-1、IMA水平及聯合檢測作為檢驗變量，將治療預后作為狀態變量（1=預后不良，0=預后良好），繪制ROC（圖1），得出血清MCP-1、IMA水平及聯合檢測預測PCCI患者血管內介入治療預后的AUC＞0.7，具有較高價值。見表3。

表3 血清MCP-1、IMA水平對108例PCCI患者血管內介入治療預后的預測價值

圖1 血清MCP-1、IMA水平預測108例PCCI患者血管內介入治療預后的ROC

3 討 論

血管內介入是治療急性腦梗死的重要手段，可在短時間內恢復缺血組織血流灌注，但由于PCCI患者后循環缺血較為嚴重，可引起腦干、丘腦、脊髓上段等部位血流中斷。靳穎等［7］研究中，42例PCCI患者經血管內介入治療后預后不良率達50%。本研究結果顯示，108例患者經血管內介入治療后，預后不良率為49.07%，與上述研究結果相近，提示PCCI患者血管內介入治療的預后較差。因此，早期評估PCCI患者血管內介入治療的預后，可為臨床治療方案的制定提供依據。

本研究結果顯示，預后不良組患者血清MCP-1、IMA水平高于預后良好組，初步推測PCCI患者血管內介入治療預后受血清MCP-1、IMA水平影響，且經logistic回歸分析進一步證實。分析原因在于，MCP-1主要由單核細胞產生，可促使T細胞浸潤、遷移，并對單核細胞起到趨化作用，誘導白介素-6、白介素-1等多種炎癥因子釋放，加重局部炎性反應，從而損傷神經細胞、腦組織；而當腦組織缺血時，MCP-1可趨化單核細胞至缺血組織處，并上調黏附分子水平，加重腦組織缺血程度，導致腦組織損傷較為嚴重，從而影響患者血管內介入治療預后［8］。由于PCCI患者腦缺血組織中三磷酸腺苷生成減少，無氧代謝產物堆積，可導致局部pH值降低，引起游離鐵離子、銅離子大量釋放至血液循環后，氫氧根離子形成，對腦組織結構造成損害，促使人血清白蛋白N末端氨基酸缺失、乙?；?，而形成IMA［9-10］。因此，IMA可反映PCCI患者病情嚴重程度，腦組織缺血程度越嚴重，IMA水平相對越高，則預后越差。最后繪制ROC得到，血清MCP-1、IMA水平及聯合檢測預測PCCI患者血管內介入治療預后的AUC＞0.7，具有較高的預測價值，當MCP-1達14.995 ng·dl-1時、IMA達9.890μg·L-1時，可達最佳預測價值。

綜上所述，PCCI患者血管內介入治療預后受血清MCP-1、IMA水平的影響，且可根據上述指標水平預測患者血管內介入治療預后。