令皮欣噴霧劑預防留置尿管患者尿路感染的效果研究

馬秀顏 范元 梁健 馮興繁 郭衍娟 陸佩珊 吳麗敏 羅惠珍廣東省江門市第二人民醫院 9000；廣東省江門市第二人民醫院神經內科9000；廣東省江門市第二人民醫院護理部 9000；廣東省江門市蓬江區棠下鎮衛生院醫務科 90；廣東省江門市蓬江區棠下鎮衛生院護理部 90；廣東省江門市蓬江區棠下鎮衛生院內科 90；廣東省江門市蓬江區棠下鎮衛生院公衛科90；廣東省江門市蓬江區棠下鎮衛生院家庭病床科 90馬秀顏現在江門市蓬江區棠下鎮衛生院內科 90

導尿管相關尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48 h以內發生的泌尿系統感染［1］。相關文獻的研究顯示，CAUTI最常見的致病菌有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、變形菌屬、腸球菌屬等，即各種菌屬均有致病可能性［2］。CAUTI是留置尿管患者中最常見的并發癥之一［3］，如何降低該患者人群的尿路感染率以減輕其痛苦、提高治療效率，值得高度關注。當前江門市第二人民醫院棠下分院（棠下鎮衛生院）開展了令皮欣（改性幾丁質生物膠）噴霧劑應用于預防留置尿管患者CAUTI的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2021年4月江門市蓬江區棠下鎮衛生院收治的60例留置尿管的患者作為研究對象，采取雙盲原理分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組中男20例，女10例，年齡范圍為34～82歲，年齡（54.5±4.3）歲，前列腺增生、結石等因素所致尿潴留16例，長期臥床合并尿失禁患者14例。對照組中男19例，女11例，年齡范圍為35～80歲，年齡（54.9±4.7）歲，前列腺增生、結石等因素所致尿潴留15例，長期臥床合并尿失禁患者15例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），可以進行對比分析。（1）納入標準：留置尿管前尿分析指標正常，留置導尿管期間未使用抗生素，有效留置導尿管的時間達到4周，患者及家屬知情并同意［4］。（2）排除標準：入院時已有尿路感染者；使用抗生素治療者；留置導尿管期間給予膀胱沖洗者；更換留置導尿管者。所有患者使用的導尿管和封閉引流袋均由同一廠家生產［5］。

1.2 方法 本研究所使用的導尿管廠家：廣州維力醫療器械股份有限公司，產地：廣東番禺，規格型號：雙腔導尿管標準型6.0 mm-18Fr-30 ml或5.3 mm-16Fr-30 ml。引流袋廠家：廣東龍心醫療器械有限公司，產地：廣東開平，規格型號：不少于1 000 ml。

1.2.1 對照組 給予患者綜合護理干預措施，包括嚴格遵守無菌操作、醫護人員手衛生、確保引流管通暢、固定穩妥、尿液觀察、尿道口清潔和消毒、定期更換尿液引流袋、觀察及處理并發癥、合理控制拔管時間、對陪護人員（家屬）給予專業指導等［6］。

1.2.2 試驗組 在對照組綜合護理干預措施的基礎上，為試驗組患者提供令皮欣（改性幾丁質生物膠）噴霧劑，用法及用量：外噴，垂直按壓到底約2～3次，噴涂范圍為尿道口及其周圍5 cm皮膚、導尿管近端處5 cm，2次/d［7］。本研究使用的令皮欣（改性幾丁質生物膠）噴霧劑生產企業：南寧加加諾科技有限公司，產地：南寧，規格型號：25 ml。

1.3 觀察指標（1）在患者留置尿管期間以及拔除尿管后48 h內，全程觀察并記錄患者的自覺癥狀及尿路感染發生情況。①膀胱刺激癥狀情況：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿道口膿性分泌物、伴有或不伴有發熱；②尿分析指標：每高倍視野白細胞男性≥5個、女性≥10個［8］。（2）自制患者滿意度問卷評估表，護理滿意度分別設置為非常滿意（4分）、滿意（3分）、基本滿意（2分）、不滿意（1分）4個等級選項，在拔除尿管后3～7 d內向兩組患者發放問卷，患者以自評方式回答，對反饋的數據及時回收及分析，以了解患者對護理的滿意度。

1.4 統計學方法 本組實驗采用SPSS25.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 尿路感染情況比較 由表1可見，隨著患者導尿管的留置時間不斷延長，兩組中CAUTI的發生例數均不斷增加。在不同的時間段內（1周內、2周內、3周內、4周內），患者CAUTI的發生率差異明顯且逐漸增大，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 兩組留置尿管患者不同留置尿管時間段導尿管相關尿路感染發生情況比較[例（%）]

2.2 護理滿意度比較 由表2可見，試驗組患者的非常滿意及滿意合計例數達到100.00%，對照組患者的非常滿意及滿意合計例數占總數的66.67%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=12.320，P=0.006）。試驗組患者的護理滿意度評分為（3.53±0.51）分，對照組為（2.90±0.93）分，兩組比較差異有統計學意義（t=3.253，P=0.002）。

表2 兩組留置尿管患者的護理滿意情況比較[例（%）]

3 討 論

據統計，留置尿管患者4周內CAUTI發生率接近100%［9］。本研究發現，對照組采用綜合性護理干預措施，該組CAUTI發生率為53.33%，預防效果比較理想。由此可見，綜合性護理措施的干預，能有效地降低了患者CAUTI的基礎發生率。本研究是在此基礎上，進一步研究令皮欣（改性幾丁質生物膠）預防患者發生CAUTI的效果，結果顯示，試驗組CAUTI發生率降低為16.67%，效果理想。留置尿管的天數與CAUTI發生的天數密切相關，時間越長，發生率上升明顯。由此可見，及時評定可否拔除尿管，對于留置導尿管患者有效地預防CAUTI發生至關重要［10］。

令皮欣（改性幾丁質生物膠）的主要成分包括改性幾丁質和聚維酮碘。幾丁質能促進膠原纖維產生，活化細胞，加快創面的愈合；能夠吸附炎癥介質和毒素，減輕及縮短局部的炎癥過程，加快組織的修復；能影響細菌、真菌、病毒、原蟲等的呼吸、代謝，并導致其死亡，抗菌消炎能力強［11］。聚維酮碘的特點包括廣譜、無毒、高效、無過敏性、穩定性較好、無刺激性等，可廣泛用于防治皮膚粘膜的小面積創面感染［12］。本研究試驗組患者使用令皮欣（改性幾丁質生物膠）預防CAUTI，所有試驗者均未出現局部皮膚紅、腫、皮疹等不良反應。

令皮欣（改性幾丁質生物膠）應用于留置尿管患者預防CAUTI，操作簡便，安全性高，明顯降低了CAUTI發生率，患者滿意度高，證實了該方法的科學性和臨床可行性，效果令人滿意。由此可見，令皮欣（改性幾丁質生物膠）噴霧劑可在留置尿管患者中普及使用。本研究旨在提供更多的有效的參考，開展進一步的探討和驗證，仍有待同仁們進一步探討和驗證。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。