臍穴敷貼配合足三里穴位注射對胃腸道腫瘤患者化療后胃腸道反應的護理觀察*

陳 旭，周 兵，李擎虎，田小華

（湖南中醫藥大學第二附醫院，湖南 長沙 410005）

據2019年1月年中國腫瘤登記年報公布數據，每年約有380萬新增癌癥病例[1]。惡性腫瘤已成為發病率和死亡率僅次于心血管疾病的第二大疾病[1]。化療是較為普遍的治療惡性腫瘤的方法之一，能有效殺死腫瘤細胞，但也會引起骨髓抑制及嚴重的胃腸道反應等，在此期間，大多患者會存在嚴重的負性情緒，影響治療效果[2]。近年來，筆者采用臍穴敷貼配合足三里穴位注射治療胃腸道腫瘤患者化療后胃腸道反應，效果良好，改善了患者生活質量，提高了患者對護理的滿意度。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準[3]（1）未接受腫瘤切除手術患者；（2）首次化療，并應用高催吐藥（順鉑或蒽環類）化療方案的患者；（3）肝功能、腎功能、血常規、心電圖等各項實驗室檢查均無明顯異常的患者；（4）未接受放療且無其他化療禁忌證的患者；（5）預計完成4個周期以上的化療，生存期超過6個月的患者；（6）有胃腸道反應且配合醫護人員觀察相應的惡心、嘔吐等胃腸道反應的患者；（7）患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標準（1）有理解或閱讀障礙的患者；（2）預后差，預期1年生存率低的患者；（3）合并有心血管、糖尿病等其它疾病的患者。

1.3 研究對象 篩選2018年1月至2020年12月在湖南中醫藥大學第二附屬醫院消化內科住院接受化療的胃腸道腫瘤患者120例，隨機將其分成對照組和觀察組，各60例。該研究經過醫院倫理委員會審批。

1.4 方法

1.4.1 對照組 患者全程均由責任主管護士負責，當班護士負責日常護理，并實時記錄，住院期間對患者進行常規護理。（1）保持病房環境整潔、衛生、安靜，按需打開風窗，保持空氣流通。（2）在治療期間嚴格遵守醫囑使用藥物。（3）患者發生惡心、嘔吐時，協助其取側臥或坐位，及時幫助患者漱口，并清理干凈嘔吐物，觀察嘔吐物的顏色、量、性質。對于嘔吐頻繁的患者，應暫時禁食，并遵醫囑給予止吐藥和營養液。（4）密切觀察患者的病情變化并及時完善護理記錄。（5）健康宣教：告知患者飲食、活動、用藥的注意事項及回診時間等，并出示愛心聯系卡，告知他們在化療間歇期有任何問題，可以直接聯系醫務人員。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上加用臍穴敷貼配合足三里穴位注射治療。觀察組患者由責任主管護師負責觀察。在此期間，使用臍穴敷貼配合足三里穴位注射。操作如下：患者仰臥位，在小腿外側，犢鼻穴下方三寸，脛骨前嵴外一橫指處，取患者兩側足三里穴，注射維生素B6各0.05 g（1 mL），1次/d，連續治療2周。臍穴敷貼：藥物由厚樸、枳殼、當歸、大黃等組成。將上述藥物碾碎為細末，加蜂蜜調制成膏狀。取生理鹽水，或溫水，用棉簽將臍穴部位擦洗干凈，將藥膏放入專用穴位敷貼片上，然后敷貼在患者臍穴上，1次/d，每次貼4～6 h，連續治療2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 癌癥患者生命質量評價量表（EORTC QLQ-C30）[4]評分采用EORTC QLQ-C30評分評價兩組患者生活質量，總分為100分，分值越高表示生活質量越高。于化療當天和出院前1天評分。

1.5.2 匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[5]睡眠質量評價采用PSQI評分，總分21分，包含7個條目18個因子，分數越高說明睡眠質量越差。于化療當天和出院前1天評分。

1.5.3 患者滿意度 采用馮志英等[6]制定的住院患者護理工作滿意度量表對患者進行調查，患者在出院當天填寫，其中包括患者對基本護理服務，化療、惡心、嘔吐的預防及干預處理，飲食和用藥指導的滿意度。指導患者按照說明認真填寫相關滿意度調查表的20項內容。各項分值1～5分，總分100分。按分數高低評價患者滿意度。90分及以上為非常滿意，60～89分為滿意，60分及以下為不滿意。

1.6 療效標準 從化療當天到化療結束，護士每天都要評估并記錄患者惡心和嘔吐的發生情況，最后通過評估接受化療的患者中惡心和嘔吐的發生率評定臨床療效[3]。顯效：無惡心、嘔吐癥狀發生。有效：食欲有所下降，飲食攝入減少，體質量未明顯減輕，無飲食習慣的改變；惡心、嘔吐癥狀24 h內發作1～2次。無效：飲食和水的攝入明顯不足；需要通過鼻飼供應能量或全胃腸外營養；惡心、嘔吐癥狀24 h內發作3～5次。

1.7 統計學方法 使用SPSS 21.0軟件進行處理，計量資料用“均數±標準差”（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例和率表示，采用χ2檢驗。P〈0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料 對照組60例，男29例，女31例；年齡51～78歲，平均63.2歲；胃癌30例，腸癌30例。觀察組60例，男28例，女32例；年齡52～77歲，平均62.5歲；胃癌29例，腸癌31例。兩組患者各項常規資料比較，差異均無統計學意義（P〉0.05），具有齊同可比性。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%（59/60），對照組為81.67%（49/60），兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P〈0.05）。（見表1）

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.3 兩組患者生活質量比較 治療前兩組患者EORTC QLQC30評分和PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P〉0.05）。治療后兩組患者EORTC QLQ-C30評分均高于治療前，PSQI評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P〈0.05或P〈0.01）；觀察組患者治療后EORTC QLQ-C30評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（P〈0.01）。（見表2）

表2 兩組患者生命質量及睡眠質量比較（±s，分）

表2 兩組患者生命質量及睡眠質量比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP〈0.05，bP〈0.01

EORTC QLQ-C30評分 PSQI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組60 49.99±3.47 76.68±3.41b 17.31±2.24 9.36±1.13b對照組60 50.11±3.26 68.79±3.62a 17.42±2.08 12.43±1.37a t 0.674 6.793 0.893 11.701 P 0.143 0.001 0.092 0.000組別 例數

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為93.33%（56/60），高于對照組的80.00%（48/60），差異有統計學意義（P〈0.05）。（見表3）

表3 兩組患者滿意度情況

3 討 論

胃腸道腫瘤是在臨床上較為常見的一種發病率和死亡率較高的腫瘤疾病，嚴重影響患者的生活和生命質量，運用有效的治療手段提高生活質量和延長生存期對患者有重要的意義，大多患者確診時腫瘤細胞已經擴散，身體情況無法進行手術治療，故多采用以化療手段為主的療法[7]。化療患者容易產生焦慮、煩躁、抑郁等不良心理情緒，同時也會產生惡心、嘔吐等胃腸道反應，以致生活質量降低，不利于患者的預后[8]。因此，為了解決上述情況，我院在常規護理的基礎上采用了臍穴敷貼配合足三里穴位注射治療，不僅降低了化療患者胃腸道反應的發生率，也對胃腸道腫瘤患者的治療產生了積極的效果。

本次研究注射選取足三里穴為注射穴位。足三里有健脾和胃及降逆止嘔的效果，是足陽明胃經的下合穴。有研究表明，藥物與經絡腧穴配合，能有效緩解或消除患者的化療后胃腸道反應[9]。而臍穴又名神闕穴，貼敷臍穴療法可治療多種疾病。其作用機制既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身直接或間接藥理作用。運用此穴貼敷藥物治療疾病最早見于葛洪的《肘后備急方》：“若煩悶湊滿者……以鹽納臍中，上灸二七壯。”本次所用藥物厚樸味苦、性辛，入脾、肺、大腸經，具有健脾、消食、下氣、寬中、燥濕消痰的作用，厚樸在臨床上經常用于治療消化系統的疾病。枳殼行氣消積，化痰除痞，促進血行，常用于治療胃腸積滯。大黃其味苦、性寒，入脾、胃、大腸經，瀉熱通腑，涼血解毒[10-11]。本次藥物利用神闕穴具有藥物易于穿透、彌散、吸收的解剖特點，從而達到了較好的治療效果。現代醫學認為，臍下腹膜分布著豐富的靜脈網，藥物易進入臍下血液循環，發揮治療作用。實踐證明，敷貼臍穴療法是具有簡、便、廉、驗等特點的一種外治方法[12]。

本次研究表明，臍穴敷貼配合足三里穴位雙側注射的應用有效地降低了惡心、嘔吐的發生。惡心、嘔吐是化療過程中最常見的不良反應，給化療后患者的生活帶來極大的負面影響。通過敷貼及穴位注射等中醫技術治療腫瘤，可以有緩解化療后惡心、嘔吐等胃腸道反應，有助于提高患者生活質量，緩解腫瘤患者的心理上壓力[13-14]。因此，我院有針對地向患者提供中醫特色護理，使整個治療胃腸道腫瘤工作流程規范、專業，盡可能地降低患者胃腸道反應的發生率，使患者順利完成化療。本研究結果表明，在臨床護理中應用臍穴敷貼配合足三里穴位注射治療化療后胃腸道反應可有效減少患者惡心、嘔吐等癥狀的發生。

臍穴敷貼配合足三里穴位雙側注射也提高了患者睡眠質量和滿意度。本研究結果表明，觀察組患者在護理滿意度、生活質量及睡眠等方面的情況明顯優于對照組（P〈0.05）。通過向患者及其親屬詳細的講解該疾病的相關知識，使患者及其家屬對胃腸道反應有了全面的認知，同時通過心理護理、飲食指導等全方位的護理服務，不僅提高了患者對醫護人員的信任度，緩和了護患關系，也提高了患者的依從性，提高了患者對護理服務的滿意度[15-16]。

臍穴敷貼配合足三里穴位雙側注射屬于中醫特色技術療法，在我院臨床上應用也較為廣泛，因其操作方法簡便、療效明顯，已成為一種醫患雙方都較為認同的治療方法。本研究將傳統醫學和現代護理相結合，具有簡易、便捷、安全等特點，有效提升了臨床護理質量和效果。