急性腦梗塞介入治療的療效觀察*

楊 揚

(包頭醫學院第一附屬醫院神經外科，內蒙古 包頭 014010)

急性腦梗塞常由于腦動脈閉塞而所致腦組織出現缺血缺氧，病情危急，嚴重影響患者各種神經功能，治療不及時可能導致肢體癱瘓與死亡[1]。靜脈溶栓、介入治療等均為急性腦梗塞常用治療方法，其中靜脈溶栓對部分閉塞的大血管開通效果不佳，且治療時間窗狹窄，其適用范圍有限[2]。介入治療可及時開通閉塞血管而減少或避免患者腦組織不可逆損傷，有效縮小患者梗死面積，其適用范圍較廣但技術要求高[3]。本研究探討急性腦梗塞介入治療的近遠期療效，旨在為急性腦梗塞選擇合理的治療方式提供參考依據，報告如下。

1 對象與方法

1.1一般資料 將我院2018年12月至2019年12月收治的78例急性腦梗塞患者按隨機數字表法均分為觀察組與對照組，各39例，其中觀察組中男24例，女15例；年齡22.3～76.7(57.25±8.74)歲；發病時間1.2～4.3(3.15±0.74)h。對照組中男22例，女17例；年齡21.2～78.4(58.63±8.53)歲；發病時間1.0～4.2(3.06±0.79)h。兩組一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)。

1.2納入與排除標準 (1)納入標準：①經頭顱CT、MRI檢查確診為急性腦梗塞；②患者年齡≥20歲，且于時間窗4.5 h內治療；③患者及其家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：①近3個月具有卒中病史或腦部受傷史者；②合并血糖水平異常、全身免疫性疾病及凝血功能障礙者；③合并口服抗凝藥物史或精神、意識障礙者；④經顱腦CT檢查顯示出現腦出血、大面積梗死患者；⑤合并心肝肺等嚴重功能病變、不全或腫瘤等患者。本研究由醫學倫理委員會審核批準通過后開展。

1.3方法 兩組患者均于時間窗4.5 h內實施治療，給予神經營養、維持水電解質平衡、糾正酸堿平衡及控制血壓常規治療，并行頭顱CT、MRI檢查確定腦梗塞位置，并依據檢查結果制定相應治療方案。對照組應用阿替普酶(德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注冊證號S20160055)進行靜脈溶栓治療，給藥劑量為0.9 mg/kg，首先靜脈推注10 %的藥物并隨后在1h靜脈滴注90 %的藥物。觀察組依據患者全腦血管造影結果進行介入動脈溶栓、介入取栓等治療，其中介入動脈溶栓以seldinger術進行右側股動脈穿刺，將8 F動脈鞘置入，對于較細小血管存在的血栓，則在導絲引導下將單彎送入責任血管，待確定血管位置后在單彎內脈沖式注入18 mg阿替普酶，并在血栓近心端推注1 mg阿替普酶，進行動脈溶栓。介入取栓以seldinger術進行右側股動脈穿刺，將8 F動脈鞘置入，對于較粗大血管內存在的血栓，則在路圖引導下將導絲引入進行支架取栓，依據患者情況選擇支架類型與大小，經微導管將支架釋放取栓，停留5 min取栓并抽吸。待介入溶栓、取栓完畢后，復查腦血管造影確定未出現其他血管閉塞、血栓脫落后等情況后退出動脈鞘，止血并包扎穿刺點。兩組患者治療結束后復查顱腦CT，對有無大面積梗死、有無出血等腦血管情況進行了解與處理，并指導患者治療后用藥。

1.4療效標準 于治療前與治療2周后記錄兩組患者神經缺損程度評分[4]及癥狀，評估治療有效率，總有效=基本痊愈+顯效+好轉。基本痊愈指治療2周后患者生活基本可以自理，且神經缺損程度評分較治療前降低幅度≥90 %；顯效指治療2周后患者具有良好的生活自理能力，且神經缺損程度評分較治療前降低幅度介于90 %～45 %；好轉指治療2周后患者神經缺損程度評分較治療前降低幅度介于44 %～18 %；無效指治療2周后患者生活自理能力無改善，且神經缺損程度評分較治療前降低幅度<18 %；惡化指治療2周后神經缺損程度評分較治療前增加幅度>18 %。

1.5觀察指標 (1)于治療前與治療后1、2、3個月應用美國國立衛生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)[5]對患者神經功能進行評分，總分為42分，評分越高則神經功能缺損情況越嚴重。(2)于治療后6、12個月進行隨訪，應用改良Rankin 量表(modifified rankin scale,mRS)[6]對患者預后效果進行評估，總分為5～0分，分數越高患者預后越差。

2 結果

2.1臨床效果 觀察組治療有效率高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n( %)]

2.2兩組神經功能恢復情況比較 治療后1、2個月觀察組NIHSS評分均低于對照組(P<0.05)；治療后3個月兩組NIHSS評分無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較(分，

2.3兩組mRS評分況比較 治療后6、12個月觀察組mRS評分均低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組mRS評分狀況比較(分，

3 討論

急性腦梗塞作為臨床常見、多發疾病，常導致患者出現各種神經功能障礙與偏癱，病情進展快且危害大，致殘率、病死率較高，其治療方式選擇一直備受關注。傳統靜脈溶栓治療簡單易行，但治療時間窗狹窄閉且塞血管開通率不高，治療效果不盡理想；介入溶栓可盡快溶解血栓而恢復缺血區腦組織的血流灌注，可有效促進患者神經功能恢復而降低致殘率、病死率[7-8]。

急性腦梗塞患者病發后，在梗塞灶周圍的半暗帶中還存在大量處于半休眠、休眠狀態的腦細胞，由于該細胞缺少能量供應而僅能維持自身形態完整，導致其無法行使原有的正常功能。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，且治療后1、2個月觀察組NIHSS評分均低于對照組，表明急性腦梗塞患者經介入治療后臨床療效與神經功能恢復情況均優于靜脈溶栓治療，顯示急性腦梗塞介入治療具有良好的近期療效，有助于患者神經功能恢復。靜脈溶栓治療應用藥物需經血液循環后發揮溶栓效果，藥物到達病灶處濃度不高而溶栓效果有限，且并發癥較多。介入治療可通過血管造影明確血管栓塞情況，以便醫師選擇適當的溶栓、取栓方式。介入動脈溶栓治療通過接觸血栓注藥而可提高病灶局部藥物濃度，可快速促進血栓溶解而恢復半暗帶血流灌注，進而有效恢復可逆性損傷神經細胞功能。介入取栓依據患者實際損傷情況選擇適當的支架，通過微導管將支架釋放取栓而直接解除血管的機械堵塞，可改善半暗帶血供而促進可逆性損傷神經細胞正常功能恢復。介入治療可對閉塞動脈血管進行快速疏通而有效促進閉塞血管開通，更好地恢復腦組織血流灌注，而這一點在王海波[9]的研究中也同樣得到體現。

研究顯示，治療后6、12個月觀察組mRS評分均高于對照組，表明經介入治療的急性腦梗塞患者預后情況優于靜脈溶栓治療患者，顯示急性腦梗塞介入治療具有良好的預后效果。介入動脈溶栓治療通過接觸血栓注藥，在降低實際用藥劑量的同時可提高局部藥物濃度，可有效促進血栓溶解，而介入取栓可將血管的機械堵塞進行直接解除。介入治療依據患者閉塞血管情況選擇適當的動脈溶栓、取栓方式，可快速疏通閉塞動脈血管而促進神經細胞功能恢復，可減少或避免出現嚴重神經功能障礙與相關后遺癥風險，提高患者治療后生活質量與生活自理能力，改善預后。

綜上所述，急性腦梗塞患者應用介入治療可有效解除腦血管梗塞，神經功能恢復效果良好，近遠期療效理想。