多學科協作康復護理模式在神經功能障礙患者中的應用

程桂萍，孫雅博，張景涵，高旭紅，劉利霞

(包頭醫學院第一附屬醫院護理部，內蒙古 包頭 014010)

神經系統疾病對病人的危害性大，造成多方面的功能障礙，導致病人生活能力、工作能力部分喪失或完全喪失[1]。神經系統疾病可以對病人的多個功能造成嚴重障礙，功能恢復漫長且不完全，對病人對家庭都帶來很多困難。目前我院通過多學科協作康復模式對病人進行科學的康復治療，病人的功能障礙可以部分或完全恢復。我院采取的多學科協作康復模式在神經功能障礙患者的康復中起到重要作用，能促進患者功能盡快恢復，是康復鍛煉中效果較好的方式，值得推廣。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年1月至2020年2月收治的100例功能障礙患者為研究對象，隨機分為對照組50例和觀察組50例，患者年齡20～60歲。對照組患者中肢體功能障礙20例，語言功能障礙12例，心理功能障礙10例，吞咽障礙8例；男性30例，女性20例。觀察組患者中肢體功能障礙22例，語言功能障礙8例，心理功能障礙10例，吞咽障礙10例；男性36例，女性14例。納入標準：20歲≤年齡≤60歲；外傷或自發的腦出血、腦梗塞所致的功能障礙者。排除標準：多臟器衰竭、<20歲及>60歲的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 功能障礙患者的康復護理中，根據功能障礙的不同，分為肢體障礙、語言障礙、心理障礙、吞咽障礙4類。在病情允許的情況下，對照組患者按照常規方法進行康復護理；觀察組按照多學科合作的康復護理模式進行康復鍛煉。

臨床醫生對觀察組患者的功能障礙程度進行合理評估，根據對患者的評估進行分類，再與相應的康復師制定康復計劃。護理人員根據康復計劃開展康復護理模式。康復護理模式分為四個階段進行。第一階段：為患者及家屬講解導致功能障礙的原因，康復鍛煉的治療方案。講解早期康復治療和不進行治療的結果、以及如何與護理人員配合進行康復鍛煉的注意事項。第二階段：開始實施康復計劃，進一步與患者家屬講解正確的康復鍛煉方法，并不斷收集鍛煉后的療效，及時調整康復治療方案。第三階段：不斷遞進康復鍛煉強度，將每天的進步反饋給多學科康復治療師，同時告知患者及家屬，鼓勵患者、家屬建立樂觀的心態，不能半途而廢，積極努力進行康復鍛煉。第四階段：進行一個康復鍛煉周期的總結，將康復鍛煉的療效反饋到多學科治療師，及時分析總結各項治療方案，與患者家屬共同分享良好療效。肢體功能鍛煉要遵循先近心端后遠心端、先粗后精細的原則；語言障礙要遵循先慢后快先單字后連字的方法；心理障礙要遵循先朋友般親近后醫患關系的原則，先了解后開導；吞咽障礙的原則是先鼻飼后口服，先少量后加量，先半流后普食[2]。有效的護理干預對改善患者心理情況具有重要意義[3]。

1.3觀察指標 收集兩組患者對于康復治療的滿意度評分，康復滿意度分為非常滿意(85～100分)、較為滿意(70～84.99分)、不滿意(<70分)。總滿意度=[(非常滿意人數+較為滿意人數)/總人數]×100 %；對于兩組患者分別收集患者的康復達標成績(分)。

1.4數據處理 使用SPSS 22.0軟件進行相應的統計學處理，比較其統計學差異，以P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1康復滿意度 觀察組康復達標率96.00 %，高于對照組的68.00 %(P<0.05),詳見表1。

表1 康復達標滿意度的對比[n( %)]

2.2康復達標值 觀察組肢體功能障礙(89.13±2.26)分、語言功能障礙(82.12±2.51)分、心理功能障礙(90.67±2.36)分、吞咽功能障礙(90.57±2.14)分，均明顯高于對照組理的肢體功能障礙(71.49±3.56)、語言功能障礙68.71±3.26)分、心理功能障礙(70.24±3.57)分、吞咽功能障礙(72.38±3.17)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

1992年卓大宏教授主編的《中國康復大全》中，闡述康復護理的定義、目的、對象、程序、技術等內容，為康復護理在中國康復醫學中的定位起到了良好作用，康復護理中健康教育又是非常重要的一項內容[3]。昏迷患者在病情允許的情況下進行早期功能鍛煉，可預防褥瘡、肌肉萎縮、大小關節僵直、關節脫位、足下垂或內翻、吞咽功能障礙等，具有藥物不可代替的作用[4]。按照不同的功能障礙，選擇相應的康復模式，對神經功能障礙(肢體障礙、語言障礙、心理障礙、吞咽障礙四大類)患者進行規范的康復指導具有重要意義。有計劃且系統規范地對患者、陪護人員進行醫學知識及養身健體常識的廣泛宣傳教育，使患者對早期康復鍛煉的自我意識及能力得到提升，使陪護人員對早期康復鍛煉的知識和能力得到提高。

在管床醫生、康復治療師、營養治療師、心理咨詢師等多學科協作下，將康復護理模式應用到神經功能障礙患者的康復鍛煉中，通過規范的健康教育將“被動的康復鍛煉”變為“主動規范的鍛煉”，促進患者自理能力的提高。康復護理的目的是針對患者的功能障礙進行相應的康復訓練[5]，協助患者功能恢復和再建，逐步實現獨立自我照顧，提高其生存質量[6]。康復護理的主導思想是將“替代護理”變為“自我護理”。多學科(神經科治療醫師、康復治療師、心理治療師、營養治療師)協作下的康復護理模式是通過多學科干預預防繼發障礙，促進患者各項功能的康復。本研究通過多學科合理、周密的協作計劃，使不同種類的功能障礙(肢體障礙、語言障礙、心理障礙、吞咽障礙四大類)患者的康復護理質量得到提高[7]，療效較好。

綜上所述，規范的健康教育能有效促進功能障礙患者自理能力的恢復[8]。多學科協助的康復護理模式運用到康復鍛煉的各個環節，使不同種功能障礙患者在多學科治療師的指導下，按照評估后制定的計劃及時進行合理的康復鍛煉。觀察組患者的功能障礙得分均明顯高于對照組患者，表明觀察組患者的治療效果較好。通過合理治療，不同類型的功能障礙患者，都得到有效恢復，達到較好的治療效果。結果表明多學科協助的康復護理模式在神經功能障礙患者的康復鍛煉中具有較好的作用，值得推廣。