神經內鏡下血腫清除術在高血壓基底節區腦出血患者中的應用效果*

文 平，張春陽,3

[1.內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院神經外科，內蒙古 包頭 014010；2.包頭醫學院神經外科疾病研究所(轉化醫學)；3.內蒙古自治區骨組織再生與損傷修復工程技術中心]

基底神經節是大腦的重要功能區之一，主要由同側的大腦中動脈穿支供血，單側非外傷性基底節區出血多由高血壓引起[1]。該病的病情進展迅速，且死亡率和致殘率較高[2]。治療方案主要以外科手術為主。傳統開顱手術的手術時間長，易繼發腦組織的水腫，同時，術中操作易造成腦組織和血管的損傷，影響患者意識狀態和神經功能的恢復[3]。近年來開展的神經內鏡下手術，術中的操作視野更清楚，可以更有效的清除血腫，同時避免對其他血管及神經的損傷[4]。本研究基于上述研究基礎，旨在探究神經內鏡下血腫清除術在高血壓基底節區腦出血患者中的應用成效。

1 對象與方法

1.1一般資料 本研究納入2018年1月至2019年12月收治于我院神經外科病房的高血壓基底節區腦出血患者93例，依手術方式的不同分為兩組。對照組(45例)：其中男27例，女18例，年齡41～73(60.53±2.37)歲，術前格拉斯哥昏迷指數(GCS評分)4～9(5.3±0.7)分，頭顱CT檢查示血腫量33～54(40.3±2.1)mL，入院時平均血壓(MAP)108.12～178.35(137.72±18.22)mmHg。觀察組(48例)：其中男29例，女19例，年齡37～75(61.25±2.84)歲，術前GCS評分3～9(5.6±0.8)分，頭顱CT檢查示血腫量31～53(43.5±3.3)mL，入院時平均血壓(MAP)111.52～175.85(142.62±18.92)mmHg。治療后跟蹤隨訪6個月。納入標準：(1)頭部CT檢查明確為基底節區出血；(2)既往高血壓病史，且入院時血壓在140/90 mmHg以上；(3)明確手術指征；(4)患者或家屬明確治療方案的選擇，并簽署知情同意書。排除標準：(1)入院時合并腦疝，雙側瞳孔散大；(2)合并其他嚴重的器質性疾病。本研究通過院倫理委員會批準。

1.2手術方法 患者于術前行頭部CT掃描確定血腫的位置及大小，于全身麻醉后開始手術。對照組患者于術中選擇合適的體位行傳統開顱血腫清除術；觀察組患者于術中取仰臥位，定位合適的穿刺點后，行神經內鏡下血腫清除術。所有患者均嚴格監控血壓，術后給予常規抗感染治療，并維持水電解質平衡，密切觀察病情變化。

1.3評價指標 (1)圍手術期指標：詳細記錄患者的手術時間及術中失血量，術后行頭部CT檢查術中血腫清除率，依患者自身病情需要決定住院時間；(2)采用NIHSS評分和ADL評分分別評估術后患者的神經功能缺損情況及日常生活能力。

2 結果

2.1觀察組患者的手術時間、術中失血量及血腫清除率均優于對照組(P<0.05)，同時，觀察組患者術后GCS評分的改善高于對照組(P<0.05)，且住院時間顯著縮短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較

2.2術后跟蹤隨訪6個月，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，而ADL評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后神經功能缺損與日常生活能力比較

3 討論

高血壓基底節腦出血的病情進展迅速，患者的死亡率和致殘率較高。該病的預后與出血的嚴重程度、血腫大小和出血的位置有關。老年患者通常伴有潛在的基礎疾病，增加治療的難度和復雜程度。目前，該病的治療方案主要以外科手術為主。傳統開顱手術于側裂區分開側裂進入血腫部位，開顱引流血腫，迅速降低顱內壓。顱內血腫清除時，可探查出血點，進行電凝壓迫止血。如術中發現血管畸形，可以同時切除[5]。但該方案所需的手術時間較長，術中對腦組織的長時間牽拉易導致腦組織的水腫，且術中對出血點的頻繁電灼極易導致血腫周圍腦組織的和血管的損傷，進而影響患者意識狀態和神經功能的恢復。此外，開顱手術本身也會造成創傷，可能使病人的病情加重，特別是65歲以上的病人。近年來，隨著內鏡手術器械和操作技術的進步，神經內鏡在治療腦出血方面的優勢逐漸凸顯出來。大量的臨床研究驗證了神經內鏡下血腫清除術對腦出血患者臨床預后的積極作用[6]。神經內鏡下血腫清除術可以更加清晰的視野，有利于術者對血腫的清除，同時操作中可以避免對其他腦組織和血管的損傷，減少手術并發癥的發生。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中失血量及血腫清除率均優于對照組(P<0.05)，說明內鏡直視下的視野更便于術者對血腫部位的清除，并及時找到和控制出血點，表明采用神經內鏡下手術較傳統開顱手術可以更好地改善此類患者圍術期指標，這與葛新等[7]的研究結果相似。此外，觀察組患者術后GCS評分的改善高于對照組(P<0.05)，且住院時間顯著縮短(P<0.05)，證明內鏡下血腫清除術的術中操作較傳統開顱手術對血腫周圍腦組織的損傷小，不易對患者造成手術相關的損傷，且更利于患者的疾病恢復。術后對患者跟蹤隨訪6個月，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，而ADL評分顯著高于對照組(P<0.05)，說明行神經內鏡下血腫清除術的患者的神經功能缺損情況更輕，日常生活能力恢復更好，預示著更好的臨床預后。

綜上所述，對高血壓所致的基底節區腦出血患者行神經內鏡下血腫清除術，能有效改善患者的圍手術期指標，且臨床預后效果更好，值得臨床推廣。