不同方法治療破裂腦動脈瘤的療效分析*

石瑞成，徐劭愷

(1.內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院神經外科，內蒙古 包頭 014010；2.內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院神經重癥科)

腦動脈瘤是發生于顱內動脈的血管性疾病，多為腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁突出變薄所致，其常見臨床表現為蛛網膜下腔出血，一旦病灶處發生破裂出血，則會導致患者頭痛加劇，發生休克甚至死亡[1-2]。腦動脈瘤的治療多為外科手術，其中以顯微手術夾閉與血管栓塞術為主，上述兩種手術方式均在腦動脈瘤治療中有較好的臨床表現[3-4]。本研究探討兩種方案的差異和臨床應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2017年1月至2020年1月收治的100例腦動脈瘤患者為研究對象，隨機分為血管栓塞術組和顯微手術夾閉組，各50例。血管栓塞術組中男29例，女21例；年齡28～76歲，平均年齡(52.9±8.5)歲；根據Hunt-Hess分析Ⅰ級10例、Ⅱ級28例、Ⅲ級12例。顯微手術夾閉組中男31例，女19例；年齡30～75歲，平均年齡(53.0±8.4)歲；根據Hunt-Hess分析Ⅰ級12例、Ⅱ級30例、Ⅲ級8例。以上患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：(1)經X線片、CT彩超等影像學檢查，所有納入患者均滿足世界衛生組織(WHO)制定的腦動脈瘤診斷標準；(2)納入患者對顯微手術夾閉與血管栓塞術均無手術禁忌。排除標準：(1)合并其他腦病的患者；(2)合并肝、腎等器官功能不足、嚴重心血管疾病、腫瘤疾病患者；(3)存在凝血功能異常患者；(4)存在嚴重精神疾病，無法依從醫護人員的患者；(5)一般資料缺失患者。

1.2方法

1.2.1術前準備 術前對兩組患者均開展血常規、尿常規、顱腦CT檢查以及藥物過敏檢查等常規檢測，并對患者開展藥物護理及術前常規護理，包括術前宣教及心里引導，術前8 h禁水禁食，以保證血糖血壓等指標維持在相對正常水平。

1.2.2血管栓塞術治療方式 血管栓塞術組患者接受血管栓塞術治療。治療具體方式：術前對患者實施全身麻醉，采用血管減影造影的方式確認動脈瘤具體形狀及大小，根據患者血管內情況選擇合適的電解可脫式彈簧圈，在成像技術引導下將微導管緩緩置入動脈瘤腔內約1/2～1/3處后，對動脈瘤進行栓塞。完成栓塞后壓迫穿刺點處進行止血，并完成加壓包扎。術后對患者采取常規高血容量、低分子肝素抗凝等治療。

1.2.3顯微手術夾閉治療方式 顯微手術夾閉組接受顯微手術夾閉手術治療。治療具體方式：對患者實施全身麻醉并進行造影檢出患者動脈瘤情況后，入手術室頭架固定頭位,采用經Yasargil翼點入路方式，在顯微鏡引導下依次打開蛛網膜下腔、側裂池、頸動脈池及神交叉池，釋放腦積液，并清除下蛛網膜腔內積血，在動脈瘤暴露后對其實施夾閉。

1.2.4術后康復治療 兩組患者完成治療后，均對其開展完全一致的術后康復治療，包括術后患者手術切口護理與生命體征檢測，一旦患者出現不良反應需及時進行相關應急治療。營養師為患者制定膳食方案，叮囑患者家屬多準備清淡飲食，多以水果，蔬菜等富含維生素、纖維素的食物為主，少食用如動物內臟、肉類等膽固醇含量以及脂肪含量較高的食物。待患者可下床活動后指導其進行適當的體能訓練和認知訓練，加快患者康復進程。

1.3療效標準 兩組患者在完成手術后對比其臨床手術效果、治療有效率以及并發癥發生率。臨床手術效果統計患者手術時間、術中出血量、疼痛自評(VAS)評分以及術后恢復時間，其中VAS評分總分為10分，得分越高，患者疼痛表現越明顯。治療有效率分為顯效、有效和無效3個標準。若患者經治療后頭痛消失，意識恢復，動脈瘤基本消失，神經功能恢復至正常水平，則判定為顯效；若患者治療后臨床癥狀明顯消退，動脈瘤體積縮減至原有大小50 %以下，神經功能獲得顯著改善，則判定為有效；若患者臨床表現無改善甚至病情加重，則判定為無效。患者治療總有效率=[(顯效例數+有效例數)/總患者例數]×100 %。并發癥統計患者發生腦出血、顱內感染、腦積水、血管痙攣4項。

2 結果

2.1患者臨床手術效果對比 對比兩組患者手術效果(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床手術效果對比

2.2患者治療有效率對比 比較兩組治療有效率，差異無統計學意義(P=0.722,χ2=0.126)，見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比

2.3患者并發癥發生率對比 顯微手術夾閉組并發癥發生率低于血管栓塞術組(P=0.041，χ2=4.162),見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

腦動脈瘤是因患者大腦內部動脈血管異常膨出而形成充盈血液的腫塊，可分為先天性動脈瘤(主要由于先天性動脈管壁薄弱所致的動脈瘤，通常在成年后出現臨床表現)、感染性動脈瘤(因動脈內膜損傷導致外界病原菌侵入或由血管內、血液自身感染引起的動脈瘤)、外傷性動脈瘤(因損傷導致管壁內膜、中膜及外膜結構破壞，管壁變薄而形成的動脈瘤)以及動脈硬化性動脈瘤(多由心肌梗塞、腦梗塞并發引起的動脈瘤)四種類型，以上動脈瘤破裂均具有發病急，進展快，臨床表現嚴重等特點[5-7]。動脈瘤破裂，可造成患者蛛網膜下腔出血，嚴重者可導致腦內血腫，不僅對患者腦神經功能造成重大危害，還可引起患者休克甚至死亡[8-9]。

腦動脈瘤的治療原則主要是防止瘤體破裂和出血，因此多采用外科開顱手術治療和介入治療。目前常規治療方式以血管栓塞術與顯微手術夾閉兩種方案為主。血管栓塞術是早期治療腦血管疾病常見方式之一，該手術將栓塞物通過電解可脫式彈簧圈準確置入到病變血管內，從而實現止血目的[10]。顯微手術夾閉在顯微鏡輔助下對出現腦動脈瘤的血管進行夾閉止血治療，能夠較好暴露前循環動脈瘤及后循環動脈瘤，并可充分磨除蝶骨嵴，實現顱底Willis環的有效暴露。該方法能夠控制術中動脈瘤破裂狀況，具有較好的顱內減壓效果，還可減輕腦組織術后水腫反應，防止術后出現腦積水、血管痙攣情況發生[11-12]，目前很多醫院將該治療手段的療效作為金標準。本研究顯示，顯微手術夾閉組手術時間、術中出血量、VAS評分以及術后恢復時間均與血管栓塞術組存在差異。顯微手術夾閉組并發癥發生率明顯低于血管栓塞術組，(P<0.05)；治療有效率方面，兩組患者差異無統計學意義(P>0.05)。

以上兩種治療方案均對腦動脈瘤具有較好的治療效果，但都存在明顯不足。血管栓塞術治療后幫助患者改善其疼痛癥狀，但以下4種情況將彈簧圈突入動脈瘤則可能引起動脈瘤閉塞、破裂、血管痙攣等并發癥：(1)患者腦動脈瘤過于龐大并已完全壓迫周圍神經及功能區；(2)患者已發生顱內出血；(3)患者動脈瘤影響頸內動脈系統；(4)早期微導管突入難度較大，很可能對健康組織造成神經損傷，降低治療效果[13]。除上述因素以外，血管栓塞術術中不能清除顱內出血，若栓塞中動脈瘤破裂則不易得到有效控制，導致術后發生并發癥概率增大[14]。顯微手術夾閉手術時間過長，手術過程中對患者創傷較大，導致術中出血較多，同時在患者在麻醉效果消散后會出現明顯疼痛。但相較于血管栓塞術，顯微手術夾閉在顯微鏡輔助下，醫護人員可隨時關注病灶位置的具體情況，減少失誤概率，對患者術后康復治療及預后均具有重要意義[15]。

綜上所述，顯微手術夾閉與血管栓塞術對腦動脈瘤的治療效果差異不大，但顯微手術夾閉在并發癥的預防上表現更佳，醫生可根據患者病情特征選擇最佳手術方式。