基層醫療機構衛生服務人才發展困境與對策

文/黃棉東

近幾年來，我國醫療衛生體制改革不斷深入，基層醫療機構的重要性日益凸顯，初級衛生保健機構是鞏固整體衛生保健體系的基礎，醫務人員是初級衛生保健機構最重要的人力資源。目前，基層醫療機構的衛生服務人才短缺問題較為突出，人才隊伍建設問題現已經成為基層醫療機構發展的瓶頸。在基層醫療機構中，如何促進衛生服務人才隊伍建設，成為基層醫療機構建設的重要內容。因此，探索基層醫療機構衛生服務人才發展困境與對策具有十分重要的現實意義。鑒于此，筆者進行了初步探索，力求對基層衛生人力資源進行合理配置。

一、基層醫療機構衛生服務人才發展困境

（一）人才結構不合理

在基層醫療機構開展衛生服務工作，離不開基層衛生人才隊伍的支持，但由于衛生人才結構不合理、人才不足，影響了衛生服務水平和質量的提高，致使基層醫療機構衛生服務工作難以開展。就目前而言，在基層醫療機構衛生服務中，整體的衛生人才還比較匱乏，很多基層醫療機構沒有相應的衛生人才，缺乏專業的醫療衛生服務知識，人才配置結構失衡的問題依舊存在。盡管我國的人才總量在不斷增加，但服務于基層醫療機構的衛生人才仍然不夠，特別是超聲、影像等醫技人才較為短缺，基層醫療機構衛生服務工作的開展受此影響，一些基礎的醫療業務工作未能有效開展，難以保質保量地完成公共衛生服務任務[1]。

（二）人才隊伍不穩定

衛生服務人才隊伍不穩定也是基層醫療機構衛生服務人才發展的難題之一。在基礎醫療機構衛生服務建設中，現有的醫療衛生服務人員受各種因素的影響，福利待遇不高、升職晉升空間有限、專業技能水平低等，加之自身學歷不高，醫療知識機構陳舊，在基層醫療機構衛生服務中缺乏工作的歸屬感，自我提升意愿不足，對本職工作難免產生動搖之心，衛生服務人才隊伍的流動性較大，不穩定因素較多，或多或少地影響著基層醫療機構服務的開展。同時，有些具備專業知識和技能的醫療衛生人才，在基層醫療機構由于崗位設置不合理，難以施展才能，也會造成衛生服務人才的流失[2]。

（三）人才激勵制度缺乏

目前，基層醫療機構的衛生服務工作較為煩瑣，工作量也較大，在長期的工作中缺乏對衛生服務人才的激勵機制，不能很好地激勵衛生服務人才實現自我價值，使得基層醫療機構衛生服務人才發展陷入困境[3]。究其原因，一方面，隨著分級診療工作的加速推進，基層醫療機構在分級診療方面的銜接工作尚未做好充足的準備，衛生服務人才在本職工作的基礎上新增了精準扶貧的任務，使得衛生服務人才長期超負荷工作。另一方面，基層醫療機構衛生服務人才的待遇問題始終沒有得到改善，待遇低、任務重、責任大，使得其工作負荷和福利待遇不能成正比，造成基層衛生服務人員的工作積極性不高。此外，獎勵性績效和薪酬制度問題，沒有科學地核定標準，都會影響基層衛生服務人員工作的積極性[4]。

（四）人力資源政策弱化

基層醫療機構衛生服務人力資源政策弱化，缺乏針對性的政策支持，在制度層面上也缺乏對基層醫療機構衛生服務人員的保障，現有的人力資源政策與基層醫療機構衛生服務的實際情況不符，往往政策制定滯后于基層醫療機構衛生服務建設，這一滯后性致使基層醫療服務人才難以人盡其才地為基礎醫療機構服務。不僅如此，對人力資源的評估并沒有刺激初級衛生保健人員的生存能力，人力資源的招募自主權也與使用初級保健設施的權利不符合。當前的人事政策使得基層難以找到合適的人才。另外，沒有考慮到職業發展的評估標準的現實情況，并且沒有針對職業發展的評估計劃，這就使在基本醫療保健環境中培養衛生人才變得困難[5]。

二、基層醫療機構衛生服務人才發展對策

（一）合理調整人才結構

為促進基層醫療機構衛生服務人才的發展，對基層醫療機構衛生服務人才機構的調整勢在必行。從實踐來看，應結合基層醫療機構衛生服務的實際情況，制定人力資源發展規劃，合理調整基層醫療機構衛生服務人才結構。首先，人力資源部門必須認真了解基層醫療機構和醫療衛生機構的人力資源需求，特別是要著眼于醫療機構和基層醫療衛生機構工作的實際發展和職能定位，制定人文科學規劃。相應地增加基層人員的數量，改善基層人員的專業技術需要注意的是，人力資源管理規劃并不是一成不變的，而且隨著初級衛生保健改革目標的不斷完善，還應該對其進行動態調整，以適應不斷變化的形勢。其次，要系統地配置基層醫療衛生機構的人力資源，優化基層衛生醫療人員配置的比例，合理分配基層各個專業部門的醫療人員，尤其是超聲等醫療技術人員和可視化人才的能力和素質。最后，從職稱任聘用的角度出發，要考慮基層工作的實際情況，以確保基層專業技術人員的正常晉升[6]。

（二）加強人才隊伍建設

加強基層醫療機構衛生服務人才隊伍建設，主要是要加強人才梯隊建設，做好基礎醫療機構衛生服務人才的儲備工作，為基層醫療機構衛生服務工作的開展提供智力支持，當這批人才變動后，能夠及時補充上去和頂替上去，確保基礎醫療機構衛生服務工作的正常、有序、順利開展。在具體做法上，應完善人才引進和培養機制，制定重點崗位接班人計劃。首先，政府要加快推進全科醫生基地建設，加快全科醫生繼續教育體系的完善，引導高校畢業生到基層就業，吸引更多的人才投身基層醫療事業，強化基層就業的職業認同感，彌補基層醫療機構衛生服務人才隊伍不足的現狀。其次，要注重本土化醫學人才的培養，采取定向委培的方式，立足本地區培養下得去、用得上、留得住的衛生技術人才[7]。最后，在人才引進的基礎上，對現有的衛生服務人才，也應采取有效措施穩定人才隊伍，如加大對內部人員的培養力度，通過定期或不定期的培訓，提高其醫療衛生專業知識和技能，提升衛生服務人員的自我效能感，強化基層人力資源隊伍的穩定性。

（三）健全人才激勵制度

在基層醫療機構衛生服務人才發展中，激勵制度至關重要，發揮激勵機制的作用。對基層醫療機構衛生服務人才進行激勵，調動其工作的積極性，有利于衛生服務人才更好地投入基層醫療機構工作，起到事半功倍的工作效果。在具體實踐中，應將高層次人力資源的生命力和熱情作為目標，并應理解兩個關鍵點：工資制度的分配和績效考核制度的完善。其中，從薪酬制度分布的角度出發，應根據基層實際情況對各種崗位進行分析，合理確定考核目標，改變不合理的考核指標，使主要崗位、優秀員工都能按水平分配，體現不同角色的人力資源價值。研究一種工資分配制度，該制度應提供更多的工作、更多的薪酬、更好的薪水，并對基于績效的工資分配比率和激勵性工資增長提出合理的調整。在績效考核的健全方面，要堅持定量與定性評價相結合，進一步優化績效評價體系，合理設計薪酬結構，確定指標權重，對工作質量進行綜合評估，并與工資薪酬掛鉤，以便達到激勵衛生服務人才的目的。

（四）強化人力資源政策

基層醫療機構衛生服務人才的發展，離不開人力資源政策的支持，要明確基層醫療衛生機構的功能定位，通過建立健全相關人力資源政策，優化基層衛生服務人才的發展環境，潛移默化地增強衛生服務人才的自我認同感和工作歸屬感，進而增強基層醫療機構的凝聚力。實踐中，為了加強基層醫療衛生服務人力資源政策，政府需要增加財政投入，明確投資目標，制定專門針對基層醫療衛生機構的社會保障政策，并確保基層醫療衛生機構基礎設施建設。完成基層人員的培訓。開辟促銷渠道，為主流醫療衛生設施創造條件，以吸引和留住人才，改善基層的健康狀況，盡可能地優化和創造產業環境，以鼓勵醫療技術人員為基層服務，促進醫學界的發展和參與。

三、結語

基層醫療機構衛生服務人才發展是一項綜合性的系統工程，具有長期性和復雜性。對基層醫療機構而言，應重視衛生服務人才的作用，強調衛生服務人才工作的重要性，重點在于合理調整基層醫療機構衛生服務人才結構、加強基層醫療機構衛生服務人才隊伍建設、健全基層醫療機構衛生服務人才激勵制度、強化基層醫療機構衛生服務人力資源政策等方面，積極探索基層醫療機構衛生服務人才工作的有效策略，只有這樣，才能最大化發揮基層衛生服務人才的作用，進而促進基層醫療機構又好又快地發展。