基于DRGs付費方式的公立醫院成本控制策略探析

上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心

引言

醫療事業是人民群眾生活所不能缺少的部分，它是民生之本；它是了解人民身心健康的主要途徑之一，所以近幾年我國為了能夠讓人民群眾享受到優質的醫療服務，對此對醫療事業工作進行大的改革，在此基礎之上我國不斷對醫療付費的制度進行優化和創新，對于DRGs付費方式來說，它是我國當前公認的先進付費方式之一，也是我國醫保制度改革的重要組成部分；相比較傳統的付費方式，此付費方式更能根據實際情況進行合理預算，這是便捷管控醫療費的優點，但是DRGs付費方式的應用管理難度大，這并沒有影響到此項技術的應用，它依然是公立醫院之間競爭的主要途徑，并且不斷成為公立醫院保持核心競爭力的關鍵點。

一、DRGs付費方式的背景和意義

DRGs是疾病診斷的分類方式，它會根據病人的年齡和實際情況對病人進行劃分，并且形成不同的診斷分組，根據自身病情的情況利用DRGs付費方式進行科學預算，在這個過程中去制定不同的費用標準，是醫療機構能夠預先支付費用的新型支付方式。總而言之，新的付費方式是國家對醫療事業改革的一種途徑，同時也與醫院的實際情況相吻合，醫院在治療病人病情的同時，運用DRGs診斷分組進行費用的制訂計劃，如果實際費用小于所制定計劃的費用額度，那么超出來的費用將是醫院日常發展的流動資金，如果實際費用高于所制定費用的額度，那么高于出來的費用是醫院自行承擔的；這種付費方式主要的目的是控制醫療機構的支出并且優化醫院的服務效率，它對于我國全面實施DRGs付費方式具有重大現實意義[1]。

我們醫療企業首先要控制好醫療費用的預算，在提高醫療服務的程度上，確定收費的標準，并且結合當下的實際情況，對患者進行科學合理的治療，還要加強醫療成本的管控，提升服務質量是醫療事業的首要目的；與此同時醫院的醫療質量也很重要，在優化收費標準的前提下，按診斷組進行分類收費，這也是讓公立醫院收費合理化的必要途徑，這項收費標準的實施能夠從一定程度上減輕過度收費的問題發生。由于DRGs付費方式是我國引進的新型技術，所以在一定程度上我國各類醫療事業單位的硬件設施是無法滿足先進技術的，所以我們要對醫療機構的硬件設施進行改進，并且加大DRGs項目的推廣研究，通過借鑒國外此項技術的成果，我國對DRGs的研究也得到了突飛猛進，這也需要醫療組織對醫療支付方式進行全面改革，在這個基礎上合理規范醫療機構醫療行為按照合理的收費標準進行收費。

二、DRGs 付費方式對我國公立醫院成本控制所產生的影響

根據患者自身病情的實際情況進行醫療服務，醫院根據患者自身病情的實際情況進行收費，這一直都是我國公立醫院一直執行的收費方式和標準；但是我國很多醫療結構為了能夠獲取更多的利益和補償，都會給患者推薦貴的藥品，以此來補充醫療機構的實際開銷費用，還會在這個過程中給患者提供更多的檢查項目，以此來索取醫療費用；而DRGs付費方式的應用能夠規范醫療機構費用的管理項目，計算出醫療機構在實際診斷的過程中所需的醫療費用，而且還會計算出每個病種整個治療的預算費用[2]。

同時DRGs付費方式應該在各大醫療機構中設定一個盈虧的標準，根據大數據的分析和整合進行成本制定，并且要根據醫療服務項目的實際情況進行設定，但是醫療機構的收支情況與患者就醫過程中所產生的實際成本是沒有關系的；公立醫院如果想要獲得更高的經濟效益，就必須制定合理的成本費用計劃，也要把成本控制到DRGs支付標準之內，而且要根據患者自身的實際情況進行設定，支付的標準盡量低于付費方式的預算，只有這樣才能為企業帶來；愛更高額經濟效益和行業競爭力，而且也不會給企業帶來虧損；DRGs 付費方式的應用，有利于提高醫院自身的服務質量。

三、基于DRGs付費成本的公立醫院成本控制策略思考

（一）預算管理制度進行完善

醫療企業的收入一直是影響醫療機構正常運行的管理要點，醫療收入是公立醫院的運行標準，患者看病的費用要與醫療服務的成本成正比，同時這也是醫療服務質量預算體系與全面整體預算體系中的重要組成部分。想要科學合理地進行預算工作，就一定要有一個科學合理的全面預算體系。全面預算體系的制定，要根據醫院的實際情況進行合理分析和整合，只有這樣才能不讓醫院有虧損的情況發生，因此公立醫院在運行過程中要高效運用全面預算管理體系，便于有效地控制工作的成本。

公立醫院該如何進行全面預算管理呢？首先我們要根據實際情況編制出各科室的收入與支出，在進行預算編制時，要結合本部門所有病人的付費情況進行充分考慮，其次在對醫療機構在行業中的競爭力及其多方面的醫療因素，并且還要根據各科室的服務質量進行制定，最后進行整體測算，根據每位從業人員的收入和服務收入進行預算。隨后在進行各科室醫療費用預算的編制工作時，還要根據患者所需藥品的用量和費用進行比對，而且工作人員還要降低在工作過程中的資源浪費情況，減少醫用的耗材，盡量控制無必要的醫療費用支出；而且進行預算管理工作以后，管理人員還要加強監管制度，只有加強了監管制度才能更好地有效實施全面預算管理制度，各科室的預算增長情況要進行一系列分析，并且采取控制措施；在工作的過程中要以完善全面預算管理體系為基礎，宣傳引導醫療控制為輔助，不斷地加大全面預算管理力度，并且提高醫療管理服務成本控制力度。

（二）科學合理規定 DRGs付費標準

醫保機構根據DRGs支付標準與公立醫院結算病患的醫療費用，所以在這個過程中公立醫院一定要對實際的醫療成本進行核算，而且醫院的醫療成本一定要在醫保機構的標準核算之內，醫療成本是決定醫院收入多少的根本原因，所以控制好醫院的成本投入，是提高醫院精益效益的主要途徑之一；綜上所述，公立醫院要想能夠獲得更高的經濟利益，就要健全和完善全面預算管理體系，并且指定成本和控制成本的計劃，積極開展和宣傳DRGs的付費標準，并且合理制定DRGs的付費標準，這個前提要根據醫療機構的實際運營情況來定；公立醫院在運行過程中以臨床病種服務成本為標準，再去制定合理的DRGs付費標準，臨床的實際情況也是付費標準的可靠依據，這項付費標準的有效實施真正做到了，醫療費用價格與醫療服務質量的有效統一[3]。

（三）不斷提高醫療耗材的成本控制

醫療耗材成本是醫療機構的重要組成部分，也是公立醫院在運行過程中，必須要進行預算的部分之一，加強對醫用耗材成本的控制，能夠有效提高醫院經濟效益，也能減輕醫院患者們的經濟壓力，它是醫院正常運行和健康發展的重要環節；如何對醫用耗材進行有效的成本控制是各大醫療機構的主要目標，首先我們在醫用耗材方面要進行正規渠道引用，并且要選擇合理的醫療耗材，在好的選擇基礎之上進行性價比的選擇；并且還要提高醫用耗材的準入標準，醫院管理人員要對醫院耗材的標準進行嚴格管控，對于醫院庫房的管理也要加強；同時醫院要規范耗材的使用過程，讓醫院耗材的成本控制在DRGs付費方式的標準之內，醫院耗材成本的控制是醫院發展的重要影響因素；所以醫院要嚴格管控醫生對醫院耗材的使用情況，進行科學合理的培訓，提高耗材的使用率，完善耗材的成本控制。

（四）完善醫院的績效考核制度

績效考核機制是每個企業必須要完善的內容之一，醫院的績效考核制度也不例外，它的完善能夠更好地控制醫院成本的開銷問題，但是DRGs等新型醫保付費方式的應用，對我國公立醫院的績效考核標準發出了新挑戰，對此我們管理人員還要在原有的績效考核基礎之上根據醫院的實際情況進行考核制度的制定，首先要改變原有績效考核模式，并且將醫院的服務質量和醫院的耗材成本全部列入考核項目當中，以此來制定有效的激勵考核機制；其次根據考核指標的實際情況進行完善，并且要嚴格管控醫療耗材的成本模式；最后讓個人績效與成本績效相互結合。對那些能夠控制患者醫療成本的人員進行表彰，如果有相反情況要對其進行懲罰，這樣就可以更好地調動人員控制成本的積極性，同時也能提高公立醫院改革的進度，讓公立醫院提高自身在行業內的競爭力，以此來走上科學發展的道路。

結語

綜上所述，DRGs付費方式對于醫院的成本控制有一定的優勢，它不但能夠控制醫院的全面預算管理體系，還能夠控制醫院工作人員的行為規范問題，成本管理是醫院保持優勢的關鍵所在，同時也是公立醫院發展的前提，公立醫院一定要制定合理的管理體系，充分利用DRGs的管理系統，進一步提高管理效能，將成本管理深入到醫院運行的各個環節當中，保障我國公立醫院的健康良好發展，為我國的醫療事業不斷提供動力和條件。