基于管理會計視角的公立醫院經濟運營策略探討

孟令荷 安徽省第二人民醫院收費管理科

管理會計區別于財務會計，需要工作人員站在經濟運營的角度對總體情況進行審視，并及時進行最優決策。因公立醫院改革的推進，舊有的財務管理模式已經很難滿足當前的工作需求，醫院面臨著極大的經濟運作壓力。而管理會計學能綜合經濟運營分析情況、財務及非財務信息、經濟活動過程等因素把控醫院資金流動，進而實現對公立醫院的決策支持，對推進發展、深化改革有著重要意義。

一、管理會計的工作內容

管理會計的日常工作中，需要保持前后兩個角度的財務審計：既要向后看，查閱舊賬，分析歷史問題；又要向前看，分析風險，提供決策方案。

(一)統籌財務狀況

管理會計要求相關工作人員根據工作環境因地制宜，對醫院的整體運營進行分析與把控。一方面以預算執行情況為著手點，對公立醫院當前財務進行深入了解，包括各個科室年度項目執行情況、預算使用情況、項目執行成果等。這些財務指標的分析有助于項目預算在實際實施過程中的成本壓縮，加大監管作用，確保資金使用效率與資金回收效率。另一方面在總結醫院的收支情況時，也應立足于醫療活動本身，對醫院的各項收入、藥品器械等支出等進行詳盡的列舉，才能實現對醫院財務管理歷史問題的摸排、對醫院財務管理現有系統的把控，為實現醫院經濟運營的健康發展打下基礎[1]。

(二)分析財務風險

公立醫院因其結構特性，在考慮盈利相關問題時，常常忽略對財務風險方面威脅的重視。這就需要管理會計人員在制作財務報表時，書面內容不僅包括簡單的收入與支出情況，同時也應采取切實有效的記錄手段將能體現醫院當前經濟運行效率的舉債經營比率、資產流動比率、短期資金流量等數據信息進行整理。公立醫院的實際運行狀況在極大程度上反映了資金流動情況，而醫院的資金流動情況又在極大程度上反映了財務人員的風險管控情況。因此需要管理會計建立健全預期風險管控模式，進而豐富的醫院的風險管控措施，保證經濟運營過程中的平衡穩定。

二、醫院經濟運營分析框架

(一)預算分析

預算作為一種實施標準，一種控制手段與一種預測方式，在管理會計角度的企業經濟運營管理中有著重要作用。根據預算種類的不同通常采取不同的預算分析手段。例如業務預算本身是指與醫院的實質性業務活動相關聯的預算，對業務預算的使用狀況進行分析就可以直觀的了解到相關部門對年度目標的完成情況及醫療活動開展情況等信息；而資本預算是指用于醫院固有資產的擴展、維護等行為的預算，通過對資本預算進行分析就能較為便利的對醫院的基建維護、設備革新等行為進行可行性分析；財務預算則指醫院一段時間內的收支狀況與資金流動，通過對財務預算進行分析，能得知舉債經營比率、資產流動比率、短期資金流量等重要運營信息，加強風險把控工作。

(二)成本分析

在進行成本分析時，不僅需要對各個醫療項目的成本進行管控，管理會計人員也應該將疾病診斷相關分組成本計算在內，以確保成本分析的全面性、可信性。一方面繼續深化各預算管控機構的成本管控意識，加強成本管控工作，有效減少醫院實際運營成本；另一方面在不降低醫療效果、不影響醫療安全的基礎上，強化臨床活動的管理，將疾病診斷相關分組成本控制在合理范圍內[2]。醫院財務管理人員應針對歷年的財務管理情況整理編寫成本分析報告，綜合時間流向分析成本波動情況，對成本數值、成本結構的變動與重組進行綜合分析，以此確認成本影響因素，并針對性采取應對措施，進而降低公立醫院的業務成本，提升醫院的運營效益。

(三)經濟運營分析

在公立醫院的運營過程中，管理會計應定時定期根據目前運營情況給出財務管理分析報告，對資產、負債、凈資產、收入和支出五項要素進行給出，并利用相關分析原理對數據中體現的問題進行描述。財務分析報告應該力求簡潔明了易懂，減少對運營模式的描述，重點集中在對收支結構、盈利能力與資產管理水平等指標的分析上，以此對發展建議、風險把控等問題提供決策手段。

(四)其他分析

在預算分析、成本分析與經濟運營分析之外，因公立醫院的獨特性與復雜性，仍可以從諸多其他角度對經濟運營管理過程進行分析。根據醫院的結構組成，可以進行院-科間醫療行為分析，通過整體-部分系統，綜合院級指標信息與科級指標信息，可以全面地評價醫院的運行狀態和各個科室的工作狀況，排查公立醫院內部組織的問題。進一步可采取院-院間醫療行為分析，通過對比工作量、工作效率等指標，確認醫院發展方向，調整醫院發展戰略。

三、促進管理會計建設的策略

(一)轉變管理模式

在社會發展勢頭迅猛、醫療體制改革不斷深化的大形勢下，公立醫院需要對舊有的財務管理體系進行改革，以完成適應新時代的轉變。從管理會計的角度出發，公立醫院的財務管理需要實現整體化與細節化，這兩個對立角度的要求促使公立醫院的財務管理模式不能局限于“管理型”或是“經營型”，而是需要科學有效的轉化為“管理經營型”。首先從整體化角度分析，需要公立醫院根據市場經濟環境與自身運營狀況，制定整體全面的經濟經營戰略規劃，應從時間和空間兩個跨度對醫院的發展提出問題，提供答案；其次從細節化角度分析，應充分發揮發展過程中“人”的作用，利用財務人員各自擅長的區域，對實際財務運營中可能出現的問題進行分析匯總，提高管理效率，解決機構內部問題；最后結合戰略指示與實際問題，得出公立醫院在體系運營、結構組成方面的問題，得出最終決策，在轉變管理模式的基礎上實現醫院創收的提升與醫院發展的推動。

(二)重視人才培養

技術上、手段上的落后并不可怕，可怕的是觀念上與理論上的落后。而財務管理相關核心素質的加強，需要不斷開展專業相關觀念、知識的吸納、學習。財務管理工作有著極強的實踐檢驗性，應杜絕部分管理人員在掌握了操作技巧后就忽視理論知識學習的麻痹行為[3]。在實際工作中，財務管理人員應做到將現有的技術環境與最新的理念思想相結合，在實務操作中推進業務知識與業務能力的培育；同時保有一定的信息素養，對于新問題的出現及時獲知、整理并形成反饋。醫院方面也應當緊抓當前時代財務管理的最新態勢，組織財務管理人員外出對理論知識與技術手段進行考察學習。應實現財務人員在各個部門之間的流動，提高監管作用的同時加強對醫院實際醫療活動開展過程中具體情況的理解。財務人員不僅應該專精于財會管理的知識，也應對國家財務、衛生相關政策與標準有所了解，這樣才能實現將管理會計學與實際業務操作完美融合。

(三)推進信息化建設

公立醫院的財務管理體系需緊跟信息化時代的步伐，結合醫院內部建設情況，向財會信息化發展。財務會計信息化要求相關工作人員深化思想改革，在財務理念、財務管理、財務業務、財務學習等方面綜合使用信息技術，進而完成對傳統財務管理機制與現代信息化辦公技術的有機結合。在確保工作效果的前提下，工作人員應充分利用信息化辦公技術的高效性與即時性；同時要求財務管理人員在工作與生活過程中積極吸納信息化辦公、信息化財務管理的相關思想與技術，以實現對傳統財務管理機制與傳統財務管理過程之間的矛盾的調和。信息化的財務管理系統相較于傳統的紙質賬本記錄有著諸多優點：數據信息在單次輸入后即可完成存儲，可進行后續的查閱或使用；同時對相關數據的編輯記錄都會由日志信息進行記載，可靠性高。對于較為繁瑣復雜的大密度數據計算，可安排相關技術人員按照運算邏輯進行功能編寫，在輸入相關數據后即可得到正確結果，省去了人工計算耗費的人力資源。在對醫院收支相關數據進行輸入、歸類、整理、計算與更新后信息化財務管理系統可得出公立醫院的經濟運營模型，方便從管理會計角度上對分析框架進行構建，為工作人員后續的決策確定與風險管控等工作提供了實際參考與有效指導，便于其提出更有影響力與建設性的改良意見。

四、結語

綜上所述，在新的時代背景下，緩解公立醫院的財務管理壓力需要借助管理會計的理論方法，相關人員應強化分析框架的構建、合理對醫院運營態勢進行分析、掌握經營能力與風險把控能力；同時醫院應同時轉變財務管理模式、重視財務人才培養、推進信息化建設，讓財務系統能為決策層提供參考與建議，進而推動公立醫院長久穩定的發展。