骨科手朮應用瑞芬太尼與常規(guī)麻醉的效果觀察

林映雪

【中圖分類號】R211.76 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03-0-01

麻醉是手術(shù)開展的重要前提，科學有效的麻醉方式不僅能為手術(shù)開展提供切實保障，同時還能降低患者應激反應，提高手術(shù)治療效果。依靠血漿于組織中酯酶代謝的鹽酸瑞芬太尼屬新型阿片u受體激動劑，麻醉起效與清除速度快，麻醉效果不存在藥物劑量依賴性與輸注時間限制，正是因為瑞芬太尼具有上述特性所以才能通過調(diào)整輸注速度滿足手術(shù)鎮(zhèn)痛需要，人為控制輸注速率并不會引起術(shù)后呼吸抑制，這些藥物特性的存在是瑞芬太尼優(yōu)于臨床傳統(tǒng)阿片類藥物的顯著之處[1]。筆者以2014年11月～2017年4月期間先后就診我院行骨科手術(shù)的136例患者為研究對象，開展瑞芬太尼與常規(guī)麻醉應用效果對照研究，以期為臨床骨科手術(shù)麻醉方式選擇提供科學參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

在2014年11月～2017年4月這一時間范圍內(nèi)我院骨科收治的患者中選取136例手術(shù)患者作為本次研究對象，按手術(shù)麻醉方法不同入組病例被均分成兩組，觀察組分到的68例患者中有男性32例，女性36例；年齡最小的為18歲，最大為72歲，平均年齡（46.4±7.2）歲。分到對照組的68例患者中有男性35例，女性33例；年齡分布范圍在19～74歲，平均年齡（46.5±6.9）歲，在性別構(gòu)成與年齡分布方面兩組患者并無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

聯(lián)合應用1.5ug.kg-1瑞芬太尼，0.03mg.kg-1咪唑安定，1.0mg.kg-1丙泊酚麻醉誘導觀察組患者，均經(jīng)靜脈注入方式給藥。持續(xù)輸注0.1～0.8ug.kg-1。min-1瑞芬太尼復合3～5mg.kg-1.h-1異泊酚進行麻醉維持。以間斷靜脈給藥的方式注射維庫溴銨維持肌松效果[2]。

聯(lián)合應用1.5ug.kg-1芬太尼，0.1mg.kg-1維庫溴銨，0.03mg.kg-1咪唑安定，1.0mg.kg-1丙泊酚麻醉誘導對照組患者，持續(xù)輸注0.1～0.8ug.kg-1.min-1芬太尼復合3～5mg.kg-1.h-1異丙酚進行麻醉維持，間斷輸注維庫溴銨維持肌松效果。

1.3 麻醉效果評價標準

根據(jù)術(shù)中牽拉操作后患者反應與肌肉松弛情況評價麻醉效果，手術(shù)全程患者均維持完全的肌肉松弛狀態(tài)，牽拉操作后未見患者表現(xiàn)出痛苦的表情，手術(shù)有條不紊的有序開展判定麻醉顯效；患者肌肉松弛狀態(tài)有效維持至術(shù)畢，與麻醉顯效相比肌松狀態(tài)略差，但不影響手術(shù)操作，牽拉操作后患者表現(xiàn)出輕微疼痛表情判定麻醉有效；肌松維持效果不理想，牽拉操作后患者表現(xiàn)出明顯疼痛表情，無法完全顯露術(shù)野判定麻醉無效。采用視覺模擬評分法（VAS）評估麻醉鎮(zhèn)痛效果，無痛記0分；輕度疼痛記1～3分；中度疼痛記4～6分；重度疼痛記7～10分。將兩組患者麻醉清醒時間作以比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，用t檢驗±s表示的計量資料，檢驗%表示的計數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組麻醉顯效的有34例（50.0%），有效33例（48.5%），無效1例（1.5%），麻醉有效率為98.5%；對照組麻醉顯效的有32例（47.1%），有效34例（50.0%），無效2例（2.9%），麻醉有效率為97.1%，觀察組麻醉有效率與對照組近似，組間差異無顯著性不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

觀察組無痛患者與重度疼痛患者所占比重分別為26.5%、0.0%，無痛患者與重度疼痛患者在對照組所占比重分別為13.2%、4.4%，觀察組無痛患者比重顯著高于對照組，重度疼痛患者比重明顯低于對照組（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

觀察組術(shù)后清醒時間為（36.4±9.8）min，對照組患者術(shù)后清醒時間為（56.2±11.4）min，觀察組患者術(shù)后清醒明顯早于對照組，組間差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

化學結(jié)構(gòu)中含有一個酯鍵的瑞芬太尼屬“超短效”阿片類藥物，血漿與組織中非特異性酯酶是代謝瑞芬太尼的的主要物質(zhì)，瑞芬太尼分布容積小于傳統(tǒng)阿片類藥物，起效速度快于傳統(tǒng)阿片類藥物，8～10mim消除半衰期，持續(xù)輸注的半衰期時長多為5～8min，長時間輸注不存在儲積現(xiàn)象，輸注劑量與時間不會影響麻醉效果。

瑞芬太尼靜吸復合麻醉用于骨科手術(shù)麻醉維持，能有效抑制手術(shù)刺激引起的心血管反應，相較常規(guī)麻醉存在顯著優(yōu)勢。瑞芬太尼能實現(xiàn)不影響患者麻醉清醒時間的同時，于手術(shù)全部操作徹底完成后停藥，這主要得益于瑞芬太尼代謝速度快。筆者對照比較了觀察組與對照組無痛患者與重度疼痛患者比重發(fā)現(xiàn)，無痛患者在觀察組所占比重明顯高于在對照組所占比重，重度疼痛患者在觀察組所占比重顯著低于在對照組所占比重，由此反映瑞芬太尼具有理想的麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，能使患者維持理想的耐管度，顯著降低患者拔管前最后一次肌松藥物應用，確保患者術(shù)后意識恢復良好，減少呼吸恢復不佳而不得不采取納洛酮治療發(fā)生的情況與術(shù)后蘇醒延遲現(xiàn)象，大大減少了麻醉維持階段與麻醉蘇醒期臨床治療費用[3]。

綜上所述，骨科手術(shù)患者采用瑞芬太尼進行麻醉效果優(yōu)于常規(guī)麻醉，前一種麻醉方法在很好維持患者術(shù)中各項生命體征指標穩(wěn)定的同時，顯著減少手術(shù)刺激引起的應激反應，避免術(shù)中患者出現(xiàn)不良反應，為手術(shù)順利開展提供重要保障，未來應用前景良好，值得廣大醫(yī)務人員在臨床實踐中廣泛推廣應用。

參考文獻

孫春輝.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在骨科手術(shù)中的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，10（29）：109-110.

張炳付.骨科手術(shù)中應用瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床療效觀察[J].大家健康，2014，8（18）：17-17.

梁家新.骨科手術(shù)中應用瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床療效探析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：412-413.