李 靜

（鄭州大學第一附屬醫院，鄭州 450000）

0 引言

醫院物資采購需要投入大量的經費，并且近年來隨著醫院就診人數的增加及醫院設備的快速更新，醫藥物資采購的各項經費也逐漸增加。如何加強物資采購業務管理、降低業務風險已經成為現階段醫院經營管理的重要問題。因此，圍繞醫院采購業務風險與控制措施進行研究具有重要意義。

1 醫院采購概述

1.1 采購內容

采購是醫院日常工作當中的一項重要內容，醫院能否正常運行與其采購工作的進展情況有直接的聯系。醫院采購物資的類型主要分為四大類，分別是總務物資類、醫用試劑、醫用耗材和藥品。醫院必須要加強物資管理，提高采購工作的規范性，制定科學、合理的消耗比例和儲備限額，進一步完善各項管理制度，使物資采購的效能得到充分發揮，盡可能地做到在控制投入的基礎上取得更大的效益。對于醫院而言，加強物資采購管理直接關系到自身的發展，通過強化物資采購管理有利于降低醫院的成本，更好地推進醫院的運營。

1.2 醫院物資采購的特點

醫院物資采購的特點集中體現在以下幾個方面。首先，為了能夠及時救治患者，避免患者因醫療物資短缺而延誤治療，醫院往往會提前制定物資采購計劃，也就體現出物資采購的預見性和及時性的特點。其次，醫院物資采購的數量較大。醫院需要接診大量的患者，因此，醫院需要配備的基礎設施、醫療用品和醫用器械和設備的數量都比較大。再次，隨著醫學技術的發展，對于一些患者的治療，需要依靠更加先進的醫學技術、專用的試劑耗材以及關鍵的儀器設備，這些醫療物資通常需要從國外采購，尤其是被國外壟斷的藥品和技術，采購成本較高。最后，醫院采購的物資數量大、種類多，想要實現統一管理存在較大的難度。

1.3 醫院物資采購的原則

醫院在采購物資時必須要從自身的實際需求出發，構建完善的采購制度及各項業務的規章制度，并根據日常工作的實際情況和遇到的問題，進一步梳理物資采購業務流程，編制科學、合理和可行的采購計劃。首先，要對醫療物資采購業務流程中各環節的職責和審批權限進行明確，如審批、驗收、付款等，嚴格按照采購業務流程辦理采購業務。其次，醫院要明確物資采購的薄弱環節，不定期地對物資采購的薄弱環節進行檢查，找出其中存在的問題并采取相應的管控措施，在保證物資滿足醫院日常運行需求的基礎上，降低采購成本費用，促進醫院的發展。

2 醫院物資采購中的常見問題分析

2.1 物資采購制度不健全

我國部分醫院內部控制環節基礎比較差，物資采購制度不健全，無法做到對物資采購各環節的有效把控，缺乏針對性、可行性的內部控制手段，這樣就造成了物資采購過程中無法做到全方位、嚴格的管控。物資采購制度不健全的另一個表現就是采購管理崗位混亂，各崗位職責不清，甚至出現了身兼多職或采購部門權力集中于某個人的現象，如此一來，就很難避免采購風險，甚至出現貪污腐敗的問題。

2.2 忽視了供應商的管理問題

對于醫院而言，物資采購管理的一項重要內容就是供應商管理，然而，調查數據表明，目前國內許多醫院都忽視了對供應商的管理，供應商的選擇往往來源于推薦或直接沿用以前的供應商。醫院物資采購部門沒有及時對供應商的供貨價格、質量和能力等進行市場化的比較，同時也沒有做到及時掌握供應商的各種信息，這些都無疑給物資采購帶來了風險。另外，醫院缺乏完善的供應商準入機制，導致供應商的準入管理存在一定的盲目性和無序性，增加了物資采購的風險。由此可見，醫院如果忽視對供應商的管理，那么就會導致物資采購業務風險增加，降低物資采購效率和供應效率，增加物資采購成本。

2.3 采購計劃與采購預算不相符

多數醫院在編制物資采購預算時只是針對大型項目、設施設備制定明細預算，而對于一些物資的預算不夠明確詳細，使得預算難以得到有效的控制，采購計劃與采購預算存在嚴重的脫節問題，采購預算制約與控制的效能無法得到充分發揮。醫院物資采購部門往往根據各部門的預算來編制采購預算，而各部門的預算有關數據的預測確定通常考慮歷史數據和市場環境變化兩個方面的因素。現階段，多數醫院的物資采購計劃的制訂依據是各科室或部門的請購單及物資的庫存情況，對采購預算的考慮不足，無法做到對采購費用進行整體控制。

2.4 內部監督機制不健全

目前，受人員編制等因素的限制，多數醫院都沒有設置單獨的部門或崗位來負責物資采購活動的內部監督管理工作。有些醫院雖然要求紀檢監察部門或相關工作人員參與物資采購活動全過程，負責物資采購活動的監管，但是也僅限于參與招投標流程，存在嚴重的形式化，無法真正起到作用。醫院審計部門的物資采購審計業務也只是針對物資采購過程中的手續、金額和單價等進行核對，審查相關工作人員是否嚴格按照采購制度開展物資采購業務，其無法真正發揮內部控制作用。

3 醫院采購業務風險的控制措施

3.1 建立健全物資采購制度和業務流程

醫院要結合自身的實際情況進一步完善物資采購制度和業務流程，明確各崗位在物資采購業務中的具體職責。醫院還可以設置專門的部門審批物資采購業務，并且還要根據人員編制情況及采購業務的需求合理設置物資采購管理崗位。在物資采購管理崗位設置時要遵循內部牽制的原則，明確各崗位的具體職責，分離不相容的崗位，以確保物資采購的全過程處于有效控制之下，提高采購業務的規范性、有序性和完整性，降低采購業務風險。醫院還可以組織成立由管理者、采購負責人及采購業務各崗位人員組成的采購業務小組，對物資采購過程中暴露出來的問題進行定期的研究探討，進一步優化醫院物資采購制度和業務流程，同時建立健全物資采購業務的評估機制，對物資采購的全過程進行科學評價，發現其中存在的問題并及時采取相應的整改措施。醫院想要提高物資采購活動的效率，就必須全面提升物資采購業務的合理性、科學性和規范性。因此，進一步完善物資采購制度和業務流程至關重要。

3.2 重點監管物資采購業務中的薄弱和關鍵環節

針對物資采購業務存在較大風險的薄弱和關鍵環節，醫院要加強監督管理，如供應商的確定、物資采購計劃的編制、付款審批等，這些薄弱和關鍵環節業務的執行要保證由2 人以上進行，并且要定期輪崗，實現有效的內部控制，防止貪污腐敗現象的發生，降低物資采購業務風險。醫院物資采購部門在編制采購計劃時要注意充分考慮醫院業務量、各科室的實際需求、倉庫物資儲存量以及本季度或本年度的采購預算，編制科學合理的采購計劃，然后再報相關領導審批，確保物資采購計劃的科學性、合理性、可行性和經濟性，這對于醫院的正常運行來說是非常重要的。供應商的選擇環節非常容易滋生腐敗，因此，醫院必須要高度重視供應商確定環節的監管。在確定物資采購價格和供應商時，醫院必須通過公開招投標的方式進行，簽訂物資采購合同，并仔細核審核采購合同中雙方的權利和義務以及履約能力，降低物資采購成本，提高醫院運行的經濟效益。

3.3 加強對物資供應商的管理

供應商的管理是醫院物資采購業務風險控制的關鍵環節，醫院要制定科學合理的供應商準入制度，提高準入條件，從源頭上實現對供應商的控制。目前，國內多數醫院在物資供應商的準入中缺乏明確的標準和制度，也無法對供應商進行有效的評估。對此，醫院物資采購部門要從醫藥物資市場上挖掘新的供應商作為備選供應商，當然也需要對這些供應商進行嚴格、全面的審查，淘汰那些不滿足準入條件和不符合要求的供應商。

3.4 有效落實物資采購業務的監督管理制度

為了有效控制物資采購業務風險，醫院必須要充分發揮紀檢監察部門和內部審計部門的作用，讓這兩個部門全程參與物資采購業務，實現對物資采購業務的全方位、全過程的監督管理，充分發揮內部監督的職能作用，提高物資采購流程的規范性，杜絕腐敗現象，降低采購業務風險。醫院內部審計工作的重點要放在事前、事中審計，內部審計工作的核心在于控制和提升物資采購業務內部控制的有效性，確保物資采購部門做到崗位職責明確、交叉崗位分離和采購審批制度完善等。除此之外，醫院內部審計工作的重點還在于強化采購合同的簽訂和執行，對招標文件與采購合同條款進行審查，降低合同執行中的風險。

4 結語

當前醫院物資采購業務中仍然存在諸多風險，比如，物資采購制度不健全、忽視了供應商的管理問題、采購計劃與采購預算不相符以及內部監督機制不健全。對此，醫院要建立健全物資采購制度和業務流程，重點監管物資采購業務中的薄弱和關鍵環節，加強對物資供應商的管理，有效落實物資采購業務的監督管理制度等，從而實現對采購業務風險的有效控制。