關于醫(yī)院病歷檔案信息管理的研究

文/山西省興縣人民醫(yī)院 張麗萍

一、醫(yī)院病歷檔案信息管理的重要意義

（一）符合時代的基本要求。在當前網絡環(huán)境背景之下，電子病歷檔案信息成為醫(yī)院病歷檔案信息的重要組成部分，為了更好地促進電子病歷信息的管理，需要結合時代的背景以及互聯(lián)網的基本信息，針對檔案的檢索以及歸檔進行相應的保管工作，傳統(tǒng)的病歷檔案信息、電子檔案信息采用信息化的技術，確保在傳輸速度以及共享性等各方面不受時間與空間的限制，同時縮小了時間差距，對于患者而言，能夠提供優(yōu)質高效的管理模式，為更多的患者以及醫(yī)院帶來效益，這是符合時代要求的。

（二）病歷檔案的信息共享和傳輸更加快捷。在傳統(tǒng)的紙質檔案存檔過程中，由于管理程序較為煩瑣，檔案回收困難，共享性較差，在查閱時間上耗時耗力，而電子信息化檔案管理不僅可以將醫(yī)療信息的使用價值更大程度地的發(fā)揮出來，同時也能夠不受時間與空間的限制，隨時調取患者的基本信息，在提高醫(yī)療管理機構工作效率的過程中，能夠實現(xiàn)信息共享，醫(yī)療信息更加便捷。

（三）有利于提高工作效率。病歷檔案的信息管理，在醫(yī)院檔案的管理過程中起著重要的作用。患者通過查找檔案，可以進行相應的自主打印，不僅僅節(jié)約了人力和物力，同時在檢索的過程中也方便查閱相關的基本內容。既提高了醫(yī)院的工作效率，同時也能夠保證提升檔案管理質量，醫(yī)生不用再對患者進行長時間的詢問，只需要電子信息就可以進行查閱，對于患者曾經服用的藥物，通過以往的病情可以為現(xiàn)在的病情提供有效的治療參考，更方便醫(yī)務人員掌握患者的各項情況。

二、醫(yī)院病歷檔案信息管理存在的基本問題

（一）病歷檔案信息制定不完整。電子化的檔案信息管理對于醫(yī)療機構和患者有重要的參考價值，完整的病歷檔案，不僅僅需要患者的出院記錄、護理記錄、科主任以及醫(yī)師的簽字，同時還需要多種信息記錄患者的基本情況，這樣才能夠更好地保證病歷檔案的完整性。通過大數據的形式，將病歷檔案反映出來的醫(yī)療水平以及患者的診斷基本情況作為重要的參考依據，有利于加強醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。但是目前部分醫(yī)院針對電子檔案信息的完整性的標準化需要進一步的提高，才能夠保證檔案信息管理真正為民所用。

（二）病理檔案信息管理流程較為復雜。在病歷檔案信息管理過程中，為了建立健全醫(yī)院診斷方案以及實施標準化的病歷方案，其在管理中存在著很大的復雜性，比如檔案的存檔以及患者的登記信息，在醫(yī)療檔案管理的調取和登記的過程，制約了病歷檔案工作，不利于醫(yī)療管理檔案工作的程序規(guī)范，這與醫(yī)院的管理制度有很大的關系。病歷檔案信息管理體現(xiàn)了一個醫(yī)院對于患者的重視程度，醫(yī)院的領導職能以及掌握醫(yī)院的病情情況，需要根據時代的發(fā)展，將患者的基本情況作出病歷檔案信息的管理和規(guī)范，能夠在合理評價以及整理病歷檔案信息的過程中，反映患者的真實情況，在做相應的記錄過程中可以參考病歷檔案信息從而實現(xiàn)社會效應的最大化。病歷檔案作為專門性科技檔案中的一個屬類，由于有些部門之間缺乏有效的溝通協(xié)調，導致某些醫(yī)療機構沒能及時堵住管理漏洞，甚至導致病歷檔案在很長一段時間內處于無序管理狀態(tài)。為此，國家有關部門也在積極推進病歷檔案的規(guī)范管理，但仍需結合新時代新變化，對相關規(guī)定作出修訂或調整。

（三）醫(yī)院病歷檔案信息重視程度不夠。實現(xiàn)醫(yī)院病歷檔案信息化管理的重要意義在于：數字化的背景之下，通過磁盤的形式來進行相應的閱讀和操作，而電子病歷信息將傳統(tǒng)的紙質進行數字化，可以進行數據共享、統(tǒng)計以及存儲，這不僅僅是時代發(fā)展的產物，同時也能夠提高醫(yī)院對病歷檔案管理的工作效率，使得檔案管理信息更加全面和完整。紙質檔案的存儲條件較高，而受到自然條件環(huán)境的限制，在檔案管理過程中出現(xiàn)不完善的病情報告，同時受到客觀條件的影響，不能保證醫(yī)院的病歷檔案得到妥善的保管，在查找檔案過程當中也比較耗時耗力。而電子化的信息檔案，可以通過信息化的建設，將相應的病歷信息通過電子信息的形式傳輸到電子檔案過程中，方便各個科室進行查閱和分類，通過精準的查找，可以提高醫(yī)院病歷檔案的針對性，使得醫(yī)生對患者病情有更多的了解。但是目前有部分醫(yī)院對于病歷檔案的信息重視程度不夠，直接影響了病歷檔案信息管理的開展。

三、加強醫(yī)院病歷檔案信息管理的基本措施

（一）提高醫(yī)院病歷檔案的管理水平。在檔案管理信息過程中，為了提高信息技術在醫(yī)院病歷檔案當中的基礎作用，需要增強管理人員的基本信息技術，通過操作計算機，學習相關知識水平，參加相應的培訓來提高醫(yī)療管理人員對于病歷信息的管理，而醫(yī)院病歷檔案中出現(xiàn)的基本問題也能夠進行相應的解決。因此，需要加強醫(yī)院病歷檔案管理人員的基本素質，才能夠將病歷檔案信息以及患者的基本情況與醫(yī)務的管理人員相互結合起來，提高病歷檔案管理的基本質量，以此更好地服務于社會人員以及患者。這不僅僅是對醫(yī)院以及對社會負責任的體現(xiàn)，同時也是堅持以人為本的基本理念的彰顯，促進社會發(fā)展的根本要求。醫(yī)院病歷檔案信息的管理需要數字化的基本處理，而這需要相應的大量的電子管理基本人員，政府以及各地方應加強對于復合型人才的培養(yǎng)，可以在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中為醫(yī)院提供重要的人才保障。

（二）加強對于病歷檔案與信息技術的相互結合。醫(yī)院在明確病歷檔案安全性的過程中，能夠為醫(yī)療機構提供更多的服務。因此，醫(yī)院的檔案管理中心要重視病歷檔案信息。隨著醫(yī)療改革的不斷完善，在促進醫(yī)療檔案管理中實現(xiàn)病歷檔案的信息化、規(guī)范化和科學化，需要在加強對于病歷檔案信息管理的過程中，重視對于病歷檔案信息的應用，將科學技術與病歷管理相互結合起來。針對患者的基本情況以及居民的辦理情況，同時基于社會的發(fā)展以及農村居民對于醫(yī)療病歷檔案缺乏使用意識，應該進行一定的宣講，在促進民眾維權意識的過程中，促進醫(yī)院對于病歷檔案信息的開發(fā)與利用，從而更好地實現(xiàn)醫(yī)院病歷檔案的管理。

（三）保證醫(yī)院病歷檔案信息的基本安全。由于計算機是一個開放的系統(tǒng)，可以滿足醫(yī)療信息的應用，但是也存在著更大的風險。包括病毒的查殺、防火墻的技術這些都是對醫(yī)療病歷檔案信息進行相應的保護。因此，醫(yī)院需要充分認識到病歷檔案信息管理的最大安全隱患，只有落實病歷檔案信息的安全措施，才能夠保證信息網絡運行的過程中病歷檔案應用。因此，醫(yī)院病歷檔案管理人員需要進一步完善檔案的信息管理系統(tǒng)，在健全病歷檔案信息管理制度的過程中加強對數據的保護，避免出現(xiàn)管理上的漏洞，在全面推進醫(yī)院信息過程當中，要豐富電子檔案信息的內涵與外延，在加強數字化的過程中實現(xiàn)對醫(yī)療檔案的嚴格管理，保證醫(yī)院符合當下網絡的基本情況，不斷擴展病歷檔案信息的管理范圍，最大化發(fā)揮病歷檔案信息的應用價值。

（四）醫(yī)院加大對于病歷檔案信息管理的重視程度。醫(yī)院應把患者的權益放在醫(yī)院工作首要位置，工作時將患者視為中心，在進行病歷檔案管理過程中也應遵循這一原則，并貫穿于病歷檔案管理工作。加強醫(yī)院對病歷檔案信息管理的重視程度，促進醫(yī)院對信息化的認知和理解，而做好電子病歷檔案的數據信息的處理，通過紙質檔案與電子檔案的相互結合，可以避免在電子信息管理過程中出現(xiàn)的問題，加大對于病歷檔案信息化質量的管理力度，提高電子病歷檔案的信息安全，更好地促進醫(yī)院面對突然狀況下，迅速地提出解決方案。這就需要構建完善的病歷檔案電子管理系統(tǒng)，采用科學化、信息化的電子病歷檔案，實現(xiàn)醫(yī)療各部門之間的信息交流以及資源共享。

四、結語

在新的形勢下，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)院對于病歷檔案的信息管理，需要加強基礎設施建設以及完備的電子病案信息管理體制，為了確保醫(yī)院檔案管理工作的正常運轉，需要關注醫(yī)院病歷檔案管理過程中存在的基本問題，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，同時在確保病歷檔案信息完整的基本情況之下，推動電子檔案信息和醫(yī)院的長久發(fā)展，以此呈現(xiàn)信息化的管理模式，而科學技術的不斷介入，不僅僅幫助醫(yī)院病歷檔案提高了工作效率，同時也能夠加強醫(yī)務人員對于信息的認知和理解，全面提高醫(yī)院的綜合能力水平，更好地發(fā)揮病歷檔案在建設中的作用，為人民群眾的健康保駕護航。