探析新醫保制度對醫院經濟效益的影響

何 平 安慶市第八人民醫院

引言

生產力的高速發展令人們的生活水平得到了大幅度改善，而傳統醫保制度則在新時期逐漸變得難以滿足人們的實際需求，政府通過新醫保制度的落實不僅能夠滿足人們對醫保的需求，還會促使醫院工作發生轉變，為醫院健康經營的可持續發展提供支撐。因此，有必要對新醫保制度帶來的經濟效益影響進行研究。

一、新醫保對醫院經濟效益的影響

(一)醫院收入影響

新醫保制度的落實將會對醫院經濟效益帶來非常大的影響。藥品耗材零加成及藥品耗材集中大量采購，令醫院失去了藥品耗材收入及在價格談判中的話語權，但在這兩個方面的人員設施成本并未降低。參保病患在醫院進行醫療費用結算時，其整個辦理流程極為便捷。而醫院在后續與醫保部門進行對接時，則要協同開展參保病患的結算，尤其目前的醫保支付方式已有單一的按項目付費轉變為總額控制下按病種付費的多元復合醫保支付方式，在面對部分疑難病癥時，需要在對其進行細化后，方能開展協同結算，而且因為醫學的專業性，協同結算流程較繁雜，所以不利于醫院的正常財務管理。除此之外，由于傳統醫療經濟制度具有單一性的情況，因此醫院在接收患者時也會受到各種因素影響，有可能導致選擇性收治患者、風險轉嫁的情況發生。

(二)財務管理影響

新醫保制度在醫院中得到了廣泛應用，由于醫院財務控制水平存在差異，所以新醫保制度同樣會對財務管理造成影響，其主要影響如下：第一，退費程序影響。因為很多醫院的財務管理制度并不完善，所以無法保證報銷效果，相關政策以及財務管理依然具有完善的空間。第二，資金撥付影響。因為醫保資金撥款不到位，其整體時效性較弱，所以有時會擠占醫院的現金流量，進而影響醫院的各項活動順利開展。第三，醫保政策的變動對財務管理的影響。財務管理相較于醫保政策的變動具有一定的滯后性，這對財務的預算管理、成本控制管理均提出了更高的要求。

(三)人員影響

新醫保制度的全面落實是對醫院的考驗，醫院必須在制度落實期間主動對其進行研究，以此來找出新醫保制度與醫院之間的平衡點。而且因為部分工作人員對新醫保制度的了解不夠深入，所以很難實現對于醫療保險基金的合理管控，這將會導致醫保預算審核存在不夠嚴謹的情況。因此必須加強醫院職工對于新醫保制度的學習和認知，通過加速落實新醫保制度的嚴謹性，能夠給參保病患帶來更好的就醫體驗以及醫療服務質量。

二、新醫保制度的作用

(一)優化醫院經營方式

在傳統醫保制度下，很多醫院原有的醫療經濟體制較為單一，因為沒有針對各種費用的收入、支出進行闡明，所以其內部監管制度存在漏洞，在面對各類經濟問題時便容易引發內部矛盾。而新醫保制度的落地不僅能夠緩解病患對于看病貴的畏懼心理，還能夠實現對于醫院經營方式的合理優化。在新醫保制度中，病患作為醫療服務開展的核心，集中條件維護病患的利益將成為醫院經營時的重中之重。通過對經營方式進行優化，全面貫徹利于人民的政策準則，能夠幫助病患降低看病期間的各種不必要支出，進而保證醫療服務得以發揮出應有的作用[2]。

(二)增加病患的自主選擇權

在新醫保制度的作用下，醫保基金將會成為維持醫院日常運營的一項主要經濟來源。因為醫院在傳統醫保制度下進行經營發展時，其受到的約束相對較弱，所以在面對各項醫療服務項目收費，病患只能夠在治療時被動接受各種醫療收費。而在新醫保落實之后，參保病患便會成為醫院發展醫療服務的關鍵，扭轉了病患相對于醫院來說較為弱勢的局面，尤其是在就診期間，更加透明化的費用將會讓病患獲得更多選擇權，降低各類非必要支出。病患在明確付費標準之后，便可以自行控制醫保額度，醫院在這種經營模式下，其各項工作將會變得更加扁平化、可直視，為醫院今后持續發展奠定基礎。

三、醫院在新醫保制度下經濟效益的提高對策

(一)迎合醫保革新趨勢

在醫院發展過程中，通過迎合新醫保制度的改革趨勢，能夠讓自身的管理模式變得更加規范。在新醫保制度的落實期間，醫院通過對其制度規范標準進行深入研究，能夠在完善內控體系的同時聯合各個部門推動新醫保制度的全面普及。例如通過加強醫保管理與會計核算工作的緊密性，就可以促使醫院的財務部門與醫保機構之間交流變得更加深入，進而提高醫院對于醫保資金的管理力度。對于財務管理人員而言，應該實時掌握新醫保制度中的各種內容，以此來充分掌握新醫保的結算類別與結算流程，加強對于醫療保險數據的核算，進而保證醫保應收款項的準確性，只有找出醫保申報與財務核算之間的平衡點，才能夠令醫院的經濟效益得到保障。通過健全現有的醫保服務協議，則能夠將財務監管中的重點工作投放到醫療費用、醫療品質中，進而優化醫院的整體醫療服務[3]。

在迎合醫保趨勢的同時，還應該在醫院建設中加強對于信息化技術的合理利用，通過信息化建設來達到提高經濟效益的目標。從客觀層面出發，醫保信息化工程的具有工程量大、系統性等特點，因此應該在信息化建設期間不斷增加信息系統的投入，只有這樣才能夠在醫院的經營發展中，保持信息化系統與時俱進的更新與運行。通過加強醫療經費與醫保系統之間的對接，能夠在發展過程中逐漸達成即時報賬的效果，并在一定程度提高結算工作的效率與準確性。防止醫保結算在其他因素的影響下出現結算差額的問題。對于醫院而言，醫保基金管理具有非常強的政策性，因此醫院必須主動迎合醫療保險的革新趨勢，通過強化管理的方式來讓醫院內部的各個部門之間的聯系變得更加密切，這樣才能夠將醫院發展和效益作為核心，提高職工對于新醫保制度的重視程度，進而構建出足夠和諧穩定的醫患關系，實現醫院、病患、醫保機構三方面的共贏。

(二)優化理念，加強職工培訓

新醫保制度在貫徹落實過程中，需要保證醫院管理人員以及一線醫務人員全面調整原有的服務思想，并伴隨著管理方式的改革對理念進行優化。在此期間，醫務人員要借由長期持續開展的深入學習來迎合新醫保體系，通過將新醫保內容全面貫通來提高個人工作效率與服務性，進而為參保病患帶來更加優質的醫療體驗。醫院方面在加強職工培訓工作時，應該針對新醫保制度中的最新政策以及其他相關內容進行實時宣傳，這樣能夠方便醫院內部人員對各種醫保新制度的隨時了解。新醫保制度作為職工培訓期間的重點內容，將會影響到醫院各種醫療服務的正常展開。為了進一步提高培訓力度，可以采取“請進來、送出去”等多種模式完善職工培訓體系。組織財務人員學習其他醫院的先進經驗，還可以通過定期舉行多醫院綜合研討會，為醫院職工提供更多學習、交流的機會，進而提高醫院自身的財務管理質量，并為醫院創造更多經濟效益。

(三)加強醫療服務流程監管

醫院在新醫保制度影響下，醫院原有的發展模式出現了非常大的轉變，理念的更新，服務范圍的拓展，由以往的規模擴張粗放發展模式轉變為內涵質量效益增長模式，因此需要醫院加強醫療服務的全面監管，并在新醫保制度的作用下加強對于各個階段的職工績效評估。通過加強經營服務流程的監管能夠保證問題出現時得以及時發現并改正，改正期間則能夠總結出利于醫院長期經營的相關管理技巧，幫助醫院降低運營中的各項成本。例如在傳統經營模式下，醫院內部資產往往得不到充分利用，大量閑置資源不僅無法為醫院創造經濟效益，還需要投入資源對其進行保養。而在新醫保制度中，病患的醫療體驗得到了大幅加強，通過將閑置資源投入到日常醫療服務中，不僅能夠有效優化病患的醫療體驗，還能夠創造更多經濟效益。除此之外，通過督促管理人員履行職能還可以保證醫療保險基金的運轉時的安全性。例如借助新醫保的全新指標強化醫院內部監管，通過月考核科室的醫保指標來促進醫院的可持續發展。通過將監管重點落實到醫療費用中，能夠有效提高醫療保險基金的利用率，降低醫療成本，提高醫院的經濟效益[4]。

(四)構建約束激勵制度

新醫保制度將會促使醫療費用逐漸趨于透明化，但是為了進一步提高經濟效益，在管理期間應該讓醫務人員形成足夠的經濟風險概念。醫院通過結合實際情況，創建出相互協調的監管制度與診療體系。即醫院要在維護患者利益、基金安全性的同時降低醫院自身需要面對的經濟風險。在醫保總額控制的前提下，通過嚴格把控藥品、耗材、人員等成本，能夠達到增效的效果，并讓各科室對醫保控費變得更加主動。在此期間，醫院還應該加強對于職工考核制度的優化，將員工收入與服務績效相結合，以此來給予員工適當的獎懲。病患的醫療服務體驗將會關系到醫務人員的薪資，這也能帶動醫務人員更加重視病患的體驗。

四、結語

總而言之，醫院在新醫保制度的全面落實中受到了很大的影響，只有主動迎合新醫保制度的實際理念，才能夠讓醫院獲得更為廣闊的發展空間，提高醫院的經濟效益。相信隨著更多人了解到新醫保制度對醫院帶來的影響，醫院一定會在經營發展中排除困難，得到更好的發展。■