住院醫(yī)療收入會(huì)計(jì)核算與管理方法

山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院

引言

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是人們現(xiàn)在非常注重的一件事，因?yàn)殡S著人們生活壓力的不斷增大，每個(gè)人都無(wú)法預(yù)測(cè)自己的健康狀態(tài)。而住院醫(yī)療收入是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，住院醫(yī)療收入主要包括床位收入、診察收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、治療收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入、衛(wèi)生材料收入、藥品收入、藥事服務(wù)費(fèi)收入、其他住院收入等，泛指在病人住院期間為其提供的醫(yī)療服務(wù)收入等等。住院醫(yī)療收入會(huì)計(jì)核算是對(duì)住院醫(yī)療收入的核算與管理，通過(guò)對(duì)病人應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)管理，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體運(yùn)營(yíng)，為人們健康生活奠定堅(jiān)實(shí)醫(yī)療基礎(chǔ)[1]。

一、住院醫(yī)療收入的含義與特征

（一）住院醫(yī)療收入的含義

住院醫(yī)療收入是指醫(yī)院合法經(jīng)營(yíng)為病人在住院期間提供醫(yī)療服務(wù)獲取的利益和資金，這部分收入資金是不需要償還的。在病人住院期間，向其收取的床位費(fèi)、診察費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)、其他住院費(fèi)用。由于醫(yī)院在為住院病人提供各項(xiàng)服務(wù)維持他們的各項(xiàng)活動(dòng)，就一定會(huì)消耗人力、物力，那醫(yī)院就需要取得補(bǔ)償，無(wú)論是來(lái)自國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼還是向病人收取的醫(yī)療費(fèi)用，又或者醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，都可以統(tǒng)稱為住院醫(yī)療收入。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，為了增加醫(yī)院住院會(huì)計(jì)收入，還可以將暫時(shí)不用的住院資源加以利用，通過(guò)這種方式可以幫助醫(yī)院獲得更多經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償[2]。

（二）住院醫(yī)療收入的特征

（1）合法性。住院醫(yī)療收入的一大部分都是來(lái)自醫(yī)院住院病人，醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，也會(huì)有一部分財(cái)政補(bǔ)助，再加上各個(gè)醫(yī)院所在地區(qū)還會(huì)有醫(yī)療衛(wèi)生主管部門補(bǔ)助，這些都是醫(yī)院住院會(huì)計(jì)收入，對(duì)維持醫(yī)院日常活動(dòng)都有重要作用，所以這些收入的一個(gè)基本特征是合法性，無(wú)論是哪個(gè)渠道的住院收入，都必須符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，是合法途徑獲取的，所以各項(xiàng)住院相關(guān)項(xiàng)目和收費(fèi)也符合相關(guān)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

（2）規(guī)范性。醫(yī)院的收入是不需要償還的資金，在進(jìn)行醫(yī)院收入使用時(shí)，也必須按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用。比如，住院收入的一部分資金將被用于醫(yī)學(xué)研究，是不能被擅自挪作他用的。醫(yī)院收入的各項(xiàng)使用也是有一定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的，通過(guò)正當(dāng)途徑獲取的收入，也需要在符合相關(guān)規(guī)定的原則下使用[3]。

二、住院醫(yī)療收入會(huì)計(jì)核算的意義

（一）有利于提高醫(yī)療收入確認(rèn)的準(zhǔn)確性

近幾年來(lái)，我國(guó)《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的頒布，改變了醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作的理念，對(duì)核算要求變得嚴(yán)格。在住院醫(yī)療費(fèi)用會(huì)計(jì)核算過(guò)程中，越來(lái)越注重精細(xì)化操作與管理。由于醫(yī)院住院部涉及的科室比較多，每個(gè)科室都會(huì)產(chǎn)生各種各樣的醫(yī)療管理費(fèi)用，在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，如果會(huì)計(jì)人員采用手工錄入，不僅工作量大，而且反復(fù)性的工作極其容易出錯(cuò)。這就需要改進(jìn)會(huì)計(jì)核算方法，借助信息化系統(tǒng)的高效作用，進(jìn)行住院醫(yī)療收入的確認(rèn)[4]。

（二）有利于完善醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)付費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制

現(xiàn)實(shí)中會(huì)計(jì)核算時(shí)，為了住院醫(yī)療收入核算準(zhǔn)確性，會(huì)對(duì)涉及的很多資金進(jìn)行具體核算，但是住院病人越來(lái)越多，病人選擇的結(jié)算方式越來(lái)越多樣化，比如有的病人選擇醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算，很多時(shí)候都需要醫(yī)院先墊付一部分費(fèi)用，等到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核定之后才能進(jìn)行資金的回籠。在進(jìn)行醫(yī)院住院收入核算時(shí)，這一核算過(guò)程往往需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，在一定程度上制約了醫(yī)院的資金流，影響了醫(yī)院的資金回轉(zhuǎn)。做好醫(yī)院住院收入費(fèi)用核算，加快醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的付費(fèi)補(bǔ)償流程便捷化[4]。

（三）有利于完善科研項(xiàng)目收入管理

在《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的管理下，更加重視科研項(xiàng)目收入管理。住院醫(yī)療收入會(huì)計(jì)核算，是針對(duì)住院醫(yī)療收入進(jìn)行資金結(jié)算，在醫(yī)院加強(qiáng)管理和專項(xiàng)監(jiān)督下，保證住院醫(yī)療資金的準(zhǔn)確核算，建立起科研項(xiàng)目資金的明賬目明細(xì)，并進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督和管理，保證科研項(xiàng)目資金能夠?qū)？顚Ｓ谩?/p>

三、住院醫(yī)療收入會(huì)計(jì)核算與管理中存在的問(wèn)題

（一）收取醫(yī)療款的工作量較大

住院病人比較多，在辦理住院和出院手續(xù)時(shí)，頻繁的財(cái)務(wù)信息流動(dòng)給住院醫(yī)療收入財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)管理帶來(lái)較大工作量。在醫(yī)院住院的病人，每一天的花費(fèi)醫(yī)療款和醫(yī)院部分收入核算，在進(jìn)行核算時(shí)，很難實(shí)現(xiàn)預(yù)期設(shè)想。一般情況下，醫(yī)院在對(duì)住院病人應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)管理，對(duì)住院病人醫(yī)療款進(jìn)行核算，但是由于核算數(shù)據(jù)過(guò)于龐大，極其容易在工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤，一旦因?yàn)槭д`出現(xiàn)退賬、漏賬，會(huì)給當(dāng)月醫(yī)院醫(yī)療收入造成難以想象的壓力[5]。

（二）應(yīng)收在院病人的醫(yī)療款影響因素較多

住院醫(yī)療收入會(huì)計(jì)核算時(shí)，由于應(yīng)收在院病人的醫(yī)療款影響因素較多，在住院時(shí)存在費(fèi)用管理比較多，比如在住院病人記賬時(shí)，經(jīng)常會(huì)因?yàn)椴煌瑫r(shí)段的醫(yī)囑輸入、核對(duì)、記錄、執(zhí)行和確認(rèn)等，但病人的病情是動(dòng)態(tài)的，如果出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者惡化，需要及時(shí)改變病人用藥方式，這也會(huì)給會(huì)計(jì)核算在原有工作量上增加負(fù)擔(dān)。另外。在應(yīng)收在院病人的醫(yī)療款的核算時(shí)，還會(huì)存在輸入錯(cuò)誤、病人醫(yī)藥費(fèi)拖欠等退款現(xiàn)象，這也會(huì)給會(huì)計(jì)核算帶來(lái)較大影響。所以，在住院醫(yī)療收入的核算時(shí)，需要就核算記賬費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)病人住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用需要統(tǒng)一核算。

（三）住院醫(yī)療結(jié)算方式種類復(fù)雜

醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療費(fèi)用的賬務(wù)處理方法都比較簡(jiǎn)單，有的醫(yī)院是住院時(shí)預(yù)交庫(kù)存現(xiàn)金，根據(jù)住院時(shí)具體花費(fèi)多少進(jìn)行差額結(jié)算，這種賬務(wù)處理在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確地反映出住院病人在住院期間是否存在拖欠醫(yī)院金額，不能夠非常清晰地反映出會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)中的具體內(nèi)容和特殊情況。另外，在住院醫(yī)療收入會(huì)計(jì)核算時(shí)，還會(huì)因?yàn)閷?duì)醫(yī)保政策不熟悉造成核算失誤，不便于和其他部門對(duì)賬，也無(wú)法滿足會(huì)計(jì)核算的需要[6]。

四、住院醫(yī)療收入會(huì)計(jì)核算與管理的有效策略

（一）完善醫(yī)院住院醫(yī)療收入管理制度

醫(yī)院需要設(shè)立專門的會(huì)計(jì)科目對(duì)住院醫(yī)療收入資金進(jìn)行結(jié)算，在醫(yī)院住院收費(fèi)窗口進(jìn)行收入管理時(shí)，需要完善住院醫(yī)療收入管理制度。首先，加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)，使醫(yī)院在進(jìn)行收入管理時(shí)，將醫(yī)院住院收費(fèi)窗口作為醫(yī)院業(yè)務(wù)的重要部分進(jìn)行重點(diǎn)觀察，形成醫(yī)院收入的憑證。其次，完善醫(yī)院住院收入管理制，從收費(fèi)環(huán)節(jié)開(kāi)始建立相關(guān)管理制度明細(xì)，確保收入都能夠及時(shí)記錄，在進(jìn)行財(cái)務(wù)核算管理時(shí)形成清晰的報(bào)表，并保證財(cái)務(wù)核算的原始憑證能夠完整且準(zhǔn)確的計(jì)入明細(xì)中，集中反映到會(huì)計(jì)報(bào)表上。最后，在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》保證下，將使住院醫(yī)療收入管理制度精細(xì)化，使整個(gè)核算過(guò)程更加詳細(xì)，保證醫(yī)院住院醫(yī)療收入，以滿足醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。另外，為了讓新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》得到更好的實(shí)施，還需要在完善醫(yī)院住院醫(yī)療收入制度的基礎(chǔ)上，完善自身補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)程，為醫(yī)院收入核算和管理提供更優(yōu)方法[7]。

（二）改進(jìn)在院病人醫(yī)療款核算確認(rèn)流程

由于住院醫(yī)療收入核算起來(lái)受很多因素影響，其中最明顯的就是在院病人醫(yī)療款核算確認(rèn)流程過(guò)于繁冗，為此，改進(jìn)應(yīng)收在院病人醫(yī)療款核算確認(rèn)流程，將傳統(tǒng)的核算確認(rèn)流程簡(jiǎn)單化、高效化改進(jìn)，既可以改變傳統(tǒng)核算確認(rèn)流程在實(shí)際操作中效果有限的弊端，減少因?yàn)椴僮鬟^(guò)于煩瑣造成的財(cái)務(wù)工作效率不高、核算質(zhì)量得不到保障等現(xiàn)象。在病人醫(yī)療款核算確認(rèn)流程的改進(jìn)時(shí)，參照出院醫(yī)療款核算方法，并由住院醫(yī)療收入核算人員做好醫(yī)療款監(jiān)管，通過(guò)采用這種簡(jiǎn)化的監(jiān)管方式，使會(huì)計(jì)核算人員更好地開(kāi)展工作。同時(shí)，在對(duì)出院病人進(jìn)行醫(yī)療款核算管理時(shí)，根據(jù)病人出院結(jié)算醫(yī)療款，按照病人所在科室、不同付費(fèi)類型進(jìn)行費(fèi)用核算，結(jié)合病人的繳費(fèi)收據(jù)，做好會(huì)計(jì)核算各項(xiàng)工作。另外，醫(yī)院住院財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行住院醫(yī)療收入進(jìn)行核算時(shí)，通過(guò)對(duì)此項(xiàng)報(bào)表進(jìn)行核對(duì)，確定審核無(wú)誤后，交由專人管理。利用改進(jìn)在院病人醫(yī)療款核算確認(rèn)流程的方法，既可以簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)流程，又可以方便住院醫(yī)療收入財(cái)務(wù)對(duì)賬管理，及時(shí)將醫(yī)療收入與財(cái)務(wù)收款相對(duì)接，使得財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確[8]。

（三）加大對(duì)預(yù)收醫(yī)療款的核算力度

在住院醫(yī)療收入核算時(shí)，需要加大對(duì)在院病人預(yù)收醫(yī)療款的核算力度，無(wú)論是病人的床位費(fèi)、診察費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)等都要做好預(yù)收醫(yī)療款的核算，通過(guò)此舉，減少影響醫(yī)療財(cái)務(wù)秩序的敏感環(huán)節(jié)。① 在病人入院后，盡管病人已經(jīng)先交付預(yù)交住院金，也需要財(cái)務(wù)核算根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行“銀行存款”或貸記“預(yù)收醫(yī)療款”的選擇，依照病人的實(shí)際情況，進(jìn)行預(yù)收款的核算。② 當(dāng)住院病人康復(fù)出院后，辦理出院手續(xù)時(shí)，就可以按照實(shí)際預(yù)交醫(yī)療款的住院金額進(jìn)行住院費(fèi)用核算，采用“預(yù)收醫(yī)療款”的費(fèi)用核算方式，讓出院時(shí)的余額反映醫(yī)院的住院收入。③ 還可以采用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行住院病人信息的統(tǒng)計(jì)，在每個(gè)月月初，由住院處人員提供住院費(fèi)用高明細(xì)表，并將最終住院花費(fèi)費(fèi)用列入統(tǒng)計(jì)中[9]。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保政策

為了強(qiáng)化住院醫(yī)療收入會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，還需要重視國(guó)家醫(yī)保政策，關(guān)注國(guó)家對(duì)醫(yī)院的投資和維護(hù)醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的業(yè)務(wù)補(bǔ)貼。加強(qiáng)醫(yī)療款的賬齡分析，按照醫(yī)院住院收入會(huì)計(jì)核算的實(shí)際情況，針對(duì)醫(yī)改的各項(xiàng)政策措施，及時(shí)更新醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方式和理念，擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)的核算范圍，盡可能地減少醫(yī)院要墊付的醫(yī)療保險(xiǎn)的資金，啟用賬齡分析方去，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保墊付部分的資金進(jìn)行核算分析。另外，在住院醫(yī)療收入核算時(shí)，還需要重視科研經(jīng)費(fèi)的信息化管理，更好地對(duì)科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行核算和管理，利用信息化技術(shù)，完善科研經(jīng)費(fèi)核算會(huì)計(jì)科目，對(duì)住院病人的每一筆收入和支出情況都進(jìn)行詳細(xì)的記載，按照醫(yī)療科研規(guī)定支出住院收入，實(shí)現(xiàn)對(duì)科研的妥善管控，從而了解住院收入款項(xiàng)的進(jìn)度和使用情況，真正地做到心中有數(shù)[10]。

結(jié)語(yǔ)

針對(duì)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)及其他活動(dòng)依法取得的醫(yī)療收入，為保證病人能獲得完整健全的醫(yī)療服務(wù)，需要重視住院醫(yī)療收入的會(huì)計(jì)核算，將其作為醫(yī)院主要的資金來(lái)源進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和重視，通過(guò)完善醫(yī)院住院醫(yī)療收入管理制度、改進(jìn)在院病人醫(yī)療款核算確認(rèn)流程、加大對(duì)預(yù)收醫(yī)療款的核算力度和嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保政策，讓住院醫(yī)療收入會(huì)計(jì)核算真實(shí)地反映醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)成果的財(cái)務(wù)指標(biāo)，帶動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)，從而保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平上升。